100-國壽綜合意外傷害保險利益條款

國壽綜合意外傷害保險利益條款(第PAGE一頁)中國人壽保險股份有限公司國壽綜合意外傷害保險利益條款第一條保險合同構成國壽綜合意外傷害保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附國壽綜合意外傷害保險利益條款（以下簡稱本合同利益條款）、短期保險基本條款（以下簡稱本合同基本條款）、聲明、批注、附貼批單、投保單，以及與本合同有關的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議共同構成。第二條投保范圍凡年齡在六周歲至六十五周歲的身體健康者，均可作為被保險人，由具有完全民事行為能力的本人或對其具有保險利益的其他人作為投保人，向本公司投保本保險。第三條保險期間和續(xù)保本合同保險期間為一年，除另有約定外，自本合同生效之日起至本合同約定終止日二十四時止。投保人可于保險期間屆滿前或在本合同約定的交費寬限期內，經本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險費，本合同于保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險人年滿七十周歲后的第一個年生效對應日。本公司保留終止本合同續(xù)保的權利，并有權調整保險費收費標準。第四條保險責任在本合同保險期間內，被保險人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險金：一、被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害身故，本公司按本合同約定的意外傷害保險金額扣除已給付殘疾保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。二、被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體殘疾，本公司根據《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（見附表）的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險金額乘以該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。三、本公司給付的意外傷害保險金以意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同約定的意外傷害保險金額時，本合同的意外傷害保險責任終止。四、被保險人因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構診療，對被保險人每次意外傷害事故所發(fā)生并實際支出的符合當地公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本公司在扣除當地公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及本合同約定的免賠額后，對其余額按本合同約定給付比例給付意外醫(yī)療保險金。意外醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，分別按照被保險人是否參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的情況在保險單上載明。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，除另有約定外，本公司繼續(xù)承擔給付意外醫(yī)療保險金責任的期限，門（急）診治療以保險期間屆滿的次日起十五日為限，住院治療以保險期間屆滿的次日起九十日為限。本公司給付的意外醫(yī)療保險金以本合同約定的意外醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的意外醫(yī)療保險金達到本合同約定的意外醫(yī)療保險金額時，本合同的意外醫(yī)療保險責任終止。第五條責任免除因下列情形之一，導致被保險人身故、殘疾或支付醫(yī)療費用的，本公司不承擔給付保險金的責任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；三、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；六、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；七、被保險人的產前產后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產（含人工流產）、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；八、被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；九、被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；十、被保險人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導致被保險人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產處理；已發(fā)生保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。第六條保險金額本合同的意外傷害保險金額、意外醫(yī)療保險金額由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。。第七條保險費本合同的保險費由投保人在投保或續(xù)保時一次交清。第八條交費寬限期保險期間屆滿日的次日起六十日為交費寬限期。在交費寬限期內發(fā)生保險事故，本公司仍承擔保險責任，但有權從給付的保險金中扣除該保單年度投保人應交而未交付的保險費。超過交費寬限期投保人仍未交付保險費的，本合同效力自交費寬限期屆滿的次日起終止。第九條保險金申請所需證明和資料一、申請身故保險金時，所需的證明和資料為：1．保險單；2．申請人法定身份證明；3．公安部門或二級以上（含二級）醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；4．如被保險人因意外事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；5．被保險人的戶籍注銷證明；6.若由代理人代為申請保險金，則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件；7．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。二、申請殘疾保險金時，所需的證明和資料為：1．保險單；2．申請人法定身份證明；3．二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構或鑒定機構出具的被保險人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書；4.若由代理人代為申請保險金，則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件；5．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。三、申請醫(yī)療保險金時，所需證明和資料為：1．保險單；2．申請人的法定身份證明；3．二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構出具的住院或門（急）診醫(yī)療費用原始結算憑證、診斷證明及病歷等相關資料；4．當地公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險或其他途徑已經補償的醫(yī)療費用結算憑證；5.若由代理人代為申請保險金，則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件；6．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。第十條合同終止本合同成立后，發(fā)生下列情況之一時，本合同終止：一、投保人解除本合同；二、被保險人身故；三、保險期間屆滿，本公司不接受本合同續(xù)保；四、被保險人年滿七十周歲后的首個本合同年生效對應日；五、本合同約定的其他終止事項。因上述情形導致本合同終止，如未發(fā)生過任何保險金給付，除本合同另有約定外，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值；如已發(fā)生過保險金給付或依本合同約定應進行保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。第十一條附則本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準。第十二條釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。保單年度：自本合同生效日（或年生效對應日）起至下一個年生效對應日前一日的二十四時止。生效對應日：生效日每年（半年、季或月）的對應日為本合同每年（半年、季或月）生效對應日。住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。門（急）診：指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險:指包括新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。其他途徑：指互助基金、保險公司（含本公司）、工作單位或對其承擔民事責任的第三人。應交而未交付的保險費：指依據被保險人年齡、職業(yè)類別以及交費方式等因素，投保人在整個保單年度應交付的全部保險費與已經交付的保險費的差額。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。機動車：指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。特技表演：指進行馬術、雜技、馴獸等表演。精神和行為障礙：以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準。戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗，以政府宣布為準。暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準?，F(xiàn)金價值：指最后一期已交付保險費×（1-35%）×（1－該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數）。經過日數不足一日的按一日計算。附表人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級項目給付比例第一級12345678雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3）中樞神經系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）100%第二級910兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三級1112131415一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）十手指機能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級16171819202122一目永久完全失明的一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機能永久完全喪失的(注10)十足趾機能永久完全喪失的30%第五級23242526272829一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的(注11)一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級303132一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的一足五趾機能永久完全喪失的15%第七級3334一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機能永久完全（注13）喪失的10%（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關節(jié)機能的喪失系指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。（3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關節(jié)系指肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)；下肢三大關節(jié)系指髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關節(jié)（拇指則為指節(jié)間關節(jié)）以上完全切斷。（7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。（8）手指機能的喪失系指自遠位指節(jié)間關節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關節(jié)僵硬或關節(jié)不能隨意識活動。