嬰幼兒常見(jiàn)病防治醫(yī)學(xué)課件

嬰幼兒常見(jiàn)病防治與護(hù)理呼吸道疾病常見(jiàn)癥狀發(fā)熱咳嗽鼻塞、流涕消化道疾病常見(jiàn)癥狀腹瀉便秘皮膚常見(jiàn)癥狀皮疹發(fā)熱嬰幼兒體溫的特點(diǎn)受晝夜及季節(jié)變化影響，清晨體溫最低，下午至傍晚體溫最高，夏季體溫較高。喂奶、飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)多、室溫高都可使嬰兒體溫高達(dá)37.5℃發(fā)熱嬰兒體溫測(cè)量腋下表（5分鐘）口表（3分鐘）肛表（2分鐘）正常體溫36-37.2℃發(fā)熱分度低熱：小于38℃中度發(fā)熱：38-38.9℃高熱：39-41℃超高熱：≥41℃分類(lèi)短期發(fā)熱：＜2周長(zhǎng)期發(fā)熱：≥2周慢性低熱：低熱≥1月發(fā)熱的機(jī)制致熱源引起的發(fā)熱：感染性疾病、非感染性疾?。[瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)）機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多：運(yùn)動(dòng)、哭鬧、甲亢散熱障礙：衣被過(guò)厚、汗腺缺乏體溫調(diào)節(jié)功能異常發(fā)熱的原因感染性疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）呼吸系統(tǒng)（常見(jiàn)）：上感、支氣管炎、肺炎消化系統(tǒng)：腸炎泌尿系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎全身性感染：敗血癥局部感染：肛周膿腫發(fā)熱的原因感染性疾病的病原病毒、支原體、細(xì)菌、結(jié)核真菌其他：鉤端螺旋體、血吸蟲(chóng)發(fā)熱的原因非感染性疾病風(fēng)濕性疾病惡性腫瘤中樞系統(tǒng)疾病散熱障礙其他：藥物中毒、輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷發(fā)熱的家庭處理需明確的問(wèn)題發(fā)熱只是疾病的表現(xiàn)之一，并非疾病本身有發(fā)熱不一定就是就是感冒或肺炎，沒(méi)有發(fā)熱也不能排除感冒或肺炎低熱：＜38℃新生兒：多見(jiàn)于包裹太厚，散包降溫嬰兒：室溫22-24℃，濕度50-60%，衣被不要過(guò)厚充足水分?jǐn)z入，易消化飲食物理降溫：溫水擦不用退熱藥可應(yīng)用抗感染藥物家長(zhǎng)觀(guān)察內(nèi)容：定期測(cè)體溫：一般3-4小時(shí)測(cè)一次，退熱處理1小時(shí)后測(cè)體溫精神、食欲、出汗有無(wú)嘔吐、腹瀉、皮疹低熱：＜38℃體溫38-38.9℃應(yīng)到醫(yī)院就診腋溫38.5℃以上，應(yīng)用口服退熱藥常用退熱藥撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）：泰諾林、兒童百服寧口服液布洛芬（5-10mg/kg.次）針對(duì)感染源的治療抗生素抗病毒藥：板藍(lán)根顆粒、清開(kāi)靈、雙黃連等家長(zhǎng)觀(guān)察內(nèi)容定期檢測(cè)體溫變化應(yīng)用退熱藥后，有無(wú)體溫驟降、大量出汗，無(wú)力現(xiàn)象積極補(bǔ)充液體警惕熱性驚厥的發(fā)生熱性驚厥①首次發(fā)病年齡在4個(gè)月～3歲，最后復(fù)發(fā)年齡＜6～7歲；②發(fā)熱≥38.5℃(國(guó)際為≥38℃)，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱起始后12小時(shí)以?xún)?nèi)；③驚厥呈現(xiàn)全身性抽搐，伴有(短暫)意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以?xún)?nèi)，發(fā)作后很快清醒；④無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷；⑤可以伴有呼吸、消化系統(tǒng)急性感染體溫≥39℃及時(shí)醫(yī)院就診警惕熱性驚厥咳嗽咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)刺激性粘液及其他分泌物的方法,是保護(hù)呼吸道的一種機(jī)體反應(yīng)?？人酝軌?yàn)樵\斷兒科疾病提供有價(jià)值的線(xiàn)索。

概述

咳嗽是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一，也是患兒就診的主要原因。以咳嗽為主要癥狀而就診者占門(mén)診總量的20％左右。近年來(lái)慢性咳嗽患者逐漸增多，據(jù)報(bào)道，人群中有3%一40%的人長(zhǎng)期受慢性咳嗽的困擾。

咳嗽發(fā)生機(jī)制引發(fā)咳嗽相關(guān)的因素有：1、物理、化學(xué)刺激；2、咳嗽感受器敏感性增加；3、炎癥介質(zhì)；4、氣道上皮的感覺(jué)神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)。

咳嗽感受器不僅存在于呼吸道，還存在于鼻竇、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜，其中喉及氣管的咳嗽感受器最敏感。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無(wú)咳嗽受體。

咳嗽感受器對(duì)機(jī)械性、化學(xué)刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學(xué)氣體等都能引起咳嗽反射。咳嗽受體受刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)由三叉N、舌咽N、迷走N等傳至延髓咳嗽中樞，下達(dá)咳嗽信號(hào)并通過(guò)傳出神經(jīng)(迷走、膈、脊髓運(yùn)動(dòng)N等)傳至相應(yīng)的效應(yīng)器官(喉、肋間、腹、膈肌等)引發(fā)咳嗽?？人缘姆诸?lèi)急性咳嗽：3周以?xún)?nèi)病毒、支原體、細(xì)菌感染所致的上感、喉炎、氣管炎、肺炎亞急性咳嗽：3-8周，原因復(fù)雜。嬰幼兒咳嗽常見(jiàn)原因慢性咳嗽：持續(xù)8周以上咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻炎、鼻竇炎及鼻后滴流綜合征(PNDs)胃食管反流性疾病(GERD)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期反復(fù)上感或上感后反復(fù)上感或上感后鼻、鼻竇、支氣管炎慢性副鼻竇炎先天性支氣管肺發(fā)育不全先天性支氣管肺發(fā)育不全CVA、AC慢性咽、扁桃體炎先天性纖毛結(jié)構(gòu)異常肺結(jié)核支氣管異物AC、CVA包涵體病毒、衣原體感染哮喘病、CVA慢性咽、扁桃體炎

肺炎、肺不張中葉綜合征肺結(jié)核胃食道反流支氣管異物嗜酸細(xì)胞性氣管炎、支原體、衣原體感染免疫力低下支原體衣原體感染、病毒性肺炎

病毒性肺炎被動(dòng)吸煙免疫力低下、被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙、支氣管擴(kuò)張

小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因咳嗽的表現(xiàn)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少；干咳或刺激性咳嗽。見(jiàn)于急性喉炎、上感或氣管炎初期濕性咳嗽：上感后期、氣管炎、肺炎陣發(fā)嗆咳：氣管異物犬吠樣咳嗽：急性喉炎（喉粘膜充血水腫、狹窄）、可伴有呼吸困難，及時(shí)就診咳嗽的伴發(fā)癥狀有痰或無(wú)痰咳嗽，有流涕，不伴氣喘或呼吸急促，精神飲食好↓上感或氣管炎有痰咳嗽，有發(fā)熱，有氣喘或呼吸急促

肺炎或支氣管炎無(wú)痰咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有氣喘或喘鳴↓支氣管哮喘咳嗽的家庭護(hù)理初發(fā)咳嗽，無(wú)痰或少痰，有流涕，無(wú)發(fā)熱。可應(yīng)用抗病毒中藥，止咳化痰糖漿。觀(guān)察體溫情況、有無(wú)喘息或呼吸困難觀(guān)察精神、食欲咳嗽程度重、時(shí)間長(zhǎng)，伴發(fā)熱、喘息等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，應(yīng)用口服或靜脈藥物治療。常用止咳化痰藥物棕色合劑（復(fù)方甘草合劑）鮮竹瀝、肺力咳、小兒麻甘顆粒易坦靜（氨溴特羅口服液）常用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素、紅霉素鼻塞感冒后鼻粘膜炎癥、充血、分泌物增多空氣干燥，鼻腔分泌物干結(jié)受涼引起鼻粘膜充血水腫過(guò)敏性鼻炎3.5%鹽水清洗、滴鼻棉簽蘸清水清洗棉簽?zāi)碜蛹啿寄碜又参镉脱谉崦頍岱蟊且?、鼻根部按壓迎香穴豎抱、頭高位呼吸道癥狀的預(yù)防充足睡眠適宜飲水母乳喂養(yǎng)、均衡膳食規(guī)律鍛煉預(yù)防接種流感疫苗7價(jià)肺炎疫苗消化道疾病常見(jiàn)癥狀腹瀉便秘腹瀉感染因素：病毒、細(xì)菌等引起非感染因素：飲食、氣候等原因感染性因素引起的腹瀉病毒感染：寒冷季節(jié)80%腹瀉由病毒感染引起，輪狀病毒、星狀病毒、杯狀病毒細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌真菌其他：寄生蟲(chóng)臨床表現(xiàn)常急性起病，胃腸道癥狀重，有脫水、發(fā)熱、煩躁。胃腸道癥狀表現(xiàn)為：食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁、大便10余次，黃色水樣便或蛋花樣，可有粘液便或血便。脫水癥狀：眼窩、前囟凹陷、尿少、淚少、皮膚干燥、彈性下降感染性因素引起的腹瀉應(yīng)醫(yī)院就診查大便常規(guī)+潛血應(yīng)用抗感染藥物，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液非感染因素引起的腹瀉喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食量不當(dāng)，改變食物品種，過(guò)早添加輔食，果汁，腸道刺激物過(guò)敏性腹瀉：牛奶或大豆(豆?jié){)過(guò)敏而引起腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏或活性降低氣候變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加：天氣過(guò)熱、口渴飲奶過(guò)多，誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉臨床表現(xiàn)及診斷：胃腸道癥狀：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，量不多，稀薄或帶水，黃色或黃綠色，有酸味，奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀。大便常規(guī)檢查無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞非感染因素引起的腹瀉處理：調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)嬰兒，米湯等流質(zhì)嚴(yán)重嘔吐者暫禁食非感染因素引起的腹瀉預(yù)防和糾正脫水：口服補(bǔ)液鹽需要及時(shí)就診的情況：皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。合理用藥：微生態(tài)療法加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)排便時(shí)有排便費(fèi)力，或多數(shù)時(shí)間糞便干硬或是呈團(tuán)塊狀，和排出正常便少于3次/周；除外器質(zhì)性、內(nèi)分泌性和代謝性疾病引起。具備上述2條并持續(xù)至少2周以上即可診斷便秘。

便秘病因原發(fā)性：飲食、喂養(yǎng)等因素原發(fā)病性便秘：病因不清繼發(fā)性：器質(zhì)性病變：直腸肛門(mén)局部病變內(nèi)分泌代謝性疾病便秘治療病因治療調(diào)整食譜，增加水分、果汁、粗糧、蔬菜應(yīng)用軟化糞便的藥物消除兒童排便抵觸消化道疾病的預(yù)防合理添加輔食：根據(jù)月齡正確選擇種類(lèi)、數(shù)量考慮不同體質(zhì)差異適當(dāng)應(yīng)用微生態(tài)制劑皮疹濕疹嬰兒濕疹由多種內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，具有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫高反應(yīng)性、IgE水平升高、嗜酸性粒細(xì)胞分泌增加等免疫異常表現(xiàn)。

該癥為兒保門(mén)診常見(jiàn)病癥，多在生后1-3個(gè)月開(kāi)始發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)減輕至痊愈，少數(shù)繼續(xù)至兒童期。過(guò)敏歷程臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于顏面及皮膚皺褶的紅斑、丘疹、水皰、滲出伴瘙癢，反復(fù)發(fā)作，影響進(jìn)食、睡眠、甚至生長(zhǎng)發(fā)育。常見(jiàn)處理：外用藥--生活護(hù)理--飲食調(diào)理--早期喂養(yǎng)干預(yù)引起嬰幼兒濕疹的常見(jiàn)原因–

食物主要為食物

-牛奶

-雞蛋

-花生

-大豆

-小麥

-堅(jiān)果Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunolo