臟腑經(jīng)絡(luò)先后病課件

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一林昌松金匱教研室1編輯版ppt1、本篇屬于全書概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。

2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：

（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑；

（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。

（3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預后轉(zhuǎn)歸。

概述2編輯版ppt3、內(nèi)容：包括對雜病產(chǎn)生的病因病機、辨證方法、治療原則、預防、護理和預后。

3編輯版ppt4、重點：

（1）掌握疾病產(chǎn)生的條件：正氣強弱對疾病的重要性。

（2）掌握治療原則。

（3）熟悉治未病的精神。

（4）了解四診的方法。4編輯版ppt原文學習一、發(fā)病、病因與疾病分類條文（2上、8、13）

[條文]（2上段）：夫人稟五常，……以此詳之，病由都盡。[提要]說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。

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[釋義]

1．正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。

人因風氣生長——風氣

春溫夏熱

促進萬物

正常氣候秋涼冬寒

生長收藏

應(yīng)溫反涼

異常氣候應(yīng)涼反溫

亦能害

萬物如水

能浮

亦能覆舟6編輯版ppt2．正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。

健康——正氣戰(zhàn)勝邪氣——五臟元真通暢，人即安和。疾病——邪氣戰(zhàn)勝正氣——客氣邪風，中人多病。3．發(fā)病原因：

內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲獸所傷。7編輯版ppt張仲景與陳無擇三因?qū)W說比較類別

內(nèi)因

外因

不內(nèi)不外

立論依據(jù)

張仲景

經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑

四肢九竅血脈相傳，壅塞不通。

房室、金刃、蟲獸所傷。

以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，客氣邪風為主因。

陳無擇

七情自內(nèi)臟郁發(fā)。感受六淫邪氣。

飲食、房室、跌仆、金刃、蟲獸所傷。

以邪從外來、內(nèi)生分內(nèi)外。

8編輯版ppt[條文]（8）

[提要]論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。9編輯版ppt反常氣候有四種情況：1．未至而至：未到雨水節(jié)，天氣溫和。2．至而未至：已到雨水節(jié)，天氣尚未溫和。3．至而不去：已到雨水節(jié)，而天氣仍然嚴寒不解。4．至而太過：已交雨水節(jié)，而天氣溫熱如盛夏五六月時。非其時而有其氣，易釀成六淫外感時病流行。

10編輯版ppt從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱→疾?。环渴?、金刃、蟲獸所傷。11編輯版ppt[條文]（13）下段：[提要]五邪的特性及傷人的規(guī)律。

類別

特性

法度

病變特征

風

大邪（泛散）

中表，中于前

令脈浮

寒

小邪（緊迫）

中里，中于暮

令脈急

霧

清邪（輕清）

居上，傷于上

傷皮腠

濕

濁邪（重濁）

居下，傷于下

流關(guān)節(jié)

宿食

谷飪之邪

從口入，傷于中

損脾胃

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二、病機[條文]（10）：[提要]通過論述厥陽獨行的病機，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機。13編輯版ppt相互資生二者相互消長正常陽上行，有陰以潛則升極而降升降動態(tài)平衡。陰下行，有陽以煦則降極而升14編輯版ppt陰氣衰竭-無陰肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。厥陽異常產(chǎn)婦出血過多，大汗昏倒。獨行陽氣失去依附-有陽吐衄下血過多，大汗昏倒。15編輯版ppt三、診斷（一）望診（條文3、5、6）[條文]（3）：[提要]通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預后。

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1．望鼻頭：腹中痛-肝木乘脾土。

青鼻頭色

苦冷者死-脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛。

微黑-有水氣（水勝侮土）。

17編輯版ppt2．望面部：

胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。

色黃

便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。

亡血（色不榮于面）-面色蒼白。

色白面色

微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。

色黑（下元虧損）-為勞。

色青（血脈凝滯）-為痛。

色赤（風熱上擾）-為風。

色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。

18編輯版ppt3．望目：其目正圓者（風熱強盛，臟氣已絕）-痙，不治。19編輯版ppt[條文]（5）：[提要]觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。搖肩呼吸虛-肺腎兩虛，腎不納氣。引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。20編輯版ppt[條文]（6）：[提要]從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預后。實證-當下之則愈。吸而微數(shù)-病在中焦虛證不治-邪實正虛，不任攻下。吸氣吸促-上焦-肺氣虛衰呼吸皆難治。吸遠-下焦-腎氣虛衰呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形氣不能相保的危候。）21編輯版ppt（二）聞診[條文]（4）：[提要]聞診的臨床應(yīng)用。22編輯版ppt病位-骨節(jié)間病。寂寂然喜驚呼病理-肝腎不足，感受風寒濕邪，流注筋骨關(guān)節(jié)，不動則痛微而聲寂然，動則痛劇而驚呼。病位-心膈間病。語聲喑喑然不徹病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語聲低而不能暢達。病位-頭中病。啾啾然細而長病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。23編輯版ppt（三）切診（條文9、7）[條文]（9）：[提要]同一脈象，所見部位不同，主病亦異。寸寸脈浮（寸屬陽主表）-病邪在表口脈尺脈?。ǔ咧骼锂敵粒?腎精虧損，腎陽外?。貉幢硰姴荒苄校I虛精髓不充），必短氣而極也（腎不納氣）。24編輯版ppt[條文]（7）：[提要]切脈、望色應(yīng)與四時結(jié)合。春-肝旺脈弦-色青四時色脈與夏-心旺脈洪-色赤氣候相合秋-肺旺脈毛-色白冬-腎旺脈沉-色黑

春-應(yīng)弦反毛-色青反白非其四時色脈與夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑時色氣候不相合秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤脈皆（相克）冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃當病正常無病25編輯版ppt

（四）預后（條文11、12）[條文]（11）：[提要]論述卒厥的病機及預后。1．卒厥的病機和轉(zhuǎn)歸：2．何謂“入臟即死，入腑即愈”？26編輯版ppt沉-血實“血之與氣，并走于上，則為大厥?！泵}大-邪盛《素問·調(diào)經(jīng)論》證候滑-氣實卒厥-實氣相搏，逆亂于上。唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯入臟死（預后差）身冷-陽氣渙散預后身和-氣還血行入腑邪氣外泄-愈汗自出（微汗出）-陽氣外達27編輯版ppt[條文]（12）：[提要]承上條論脈說，以浸淫瘡為例，說明“入臟即死，入腑即愈”的道理。28編輯版ppt入臟-正氣不返-死。卒厥-脈脫（邪閉更甚）入腑-氣閉復通-愈。預后從口流向四肢（向表）-病在外-可治“非為浸淫瘡（向表）一病，從四肢流來入口-病入里-不可治百病皆（向里）然。”29編輯版ppt四、治則及預防

（條文1，2下，14，15，17，16）30編輯版ppt[條文]（1）：[提要]從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。1．臟病邪實的治療原則：治未病。31編輯版ppt五臟生理：相互資生，相互制約。理論依據(jù)五臟病理：相互影響，相互傳變。治上工：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾-肝未肝實脾虛實脾虛可傳變，宜治肝實脾，如逍遙散。病方中工：見肝之病，不曉相傳，不解實脾，法惟治肝也。肝實脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補之。32編輯版ppt2．雜病臟虛證的治療原則。補用酸-酸能養(yǎng)肝。此治肝補脾肝虛證助用焦苦-（入心）子能令母實。之要妙也。夫肝益用甘味之藥調(diào)之-（入脾）緩肝虛則用此之病肝和中。法。肝實證-實則不再用之。33編輯版ppt*可見，五臟虛證的治療應(yīng)當用補法，可從三方面著手：

一是以本臟之味藥直接入本宮；

二是根據(jù)子能令母實的道理，補益相生的臟腑；

三是調(diào)補相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補益本臟。3．雜病總的治療原則：不要“虛虛實實”，應(yīng)當“補不足，損有余”。

34編輯版ppt[條文]（2）下段：[提要]論述未病先防，有病早治的重要性。1．養(yǎng)慎以祛病，早治以杜漸。35編輯版ppt

內(nèi)養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。預防外慎風寒-不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)，衣服養(yǎng)生適寒溫。防病避免外傷-無犯王法，蟲獸災(zāi)傷。四肢才覺重滯-即導引、吐納、針灸、早治膏摩，勿令九竅閉塞。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。36編輯版ppt2．“腠理”為抗御病邪的主要屏障。腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關(guān)系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。37編輯版ppt[條文]（14）：[提要]表里同病，急者先治的原則。38編輯版ppt

續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒急當救里。?。ū碜C），身體疼痛-表證不甚醫(yī)下之（誤治）后身體疼痛-表證仍在急當救表。清便自調(diào)-里和39編輯版ppt*表里同病的治法有三：①先表后里，為常法；②表里同治；③先里后表，為變法。40編輯版ppt[條文]（15）：[提要]新舊同病，應(yīng)先治新病的原則。

新病急，傳變快，危險多。當先治其卒病