關(guān)于基層單位近期醫(yī)改工作進(jìn)展情況匯報(bào)

.頁眉.頁腳.關(guān)于基層單位近期醫(yī)改工作進(jìn)展情況匯報(bào)為了進(jìn)一步落實(shí)新醫(yī)改政策，切切實(shí)實(shí)讓百姓能夠享受到醫(yī)改新政帶來的實(shí)惠，我中心在組織學(xué)習(xí)胡錦濤總書記和李克強(qiáng)副總理關(guān)于醫(yī)療改革的講話后，重新理清思路，明確下一步發(fā)展的道路，堅(jiān)定不移的走醫(yī)改新政的路線，堅(jiān)持不斷深入的為社區(qū)居民健康服務(wù)，不斷豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念，不斷詮釋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，不斷細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在踐行新醫(yī)改的同時(shí)，以不斷拓寬的思路，帶來新一輪的創(chuàng)新發(fā)展。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確改革重點(diǎn)。

5月28日下午，中共中央政治局就世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題進(jìn)行第二十次集體學(xué)習(xí)。胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。5月21日，2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班中，李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要實(shí)踐，是社會(huì)領(lǐng)域的一項(xiàng)深刻變革，是惠及13億人口的重大民生工程。

兩次講話指出現(xiàn)階段醫(yī)改的方向和最終目標(biāo)，同時(shí)也指出新醫(yī)改的重大意義和最終目的。為了讓中心全體職工都明確了解新醫(yī)改的方向，都能積極參與到改革中來，中心組織了不同層次的學(xué)習(xí)和探討活動(dòng)。首先是領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭學(xué)，深刻理解會(huì)議講話精神；中層干部率先學(xué)，將講話精神落實(shí)到各科室的行動(dòng)之中；全院職工廣泛學(xué)，人人都能以踐行新醫(yī)改為己任，在工作中體現(xiàn)出踐行新醫(yī)改的新風(fēng)貌。

二、明確思路，落實(shí)五項(xiàng)措施。

1．統(tǒng)一采購，進(jìn)一步改革和完善藥品集中采購制度。

2009年以來，衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦和發(fā)展改革委等6部門大力推進(jìn)以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作。目前，我中心根據(jù)自身情況將藥品采購按藥品性質(zhì)進(jìn)行分類采購，對于499種基本用藥目錄以內(nèi)的藥品進(jìn)行網(wǎng)上采購，集中配送，統(tǒng)一管理。對于百姓需求量大，但不在目錄以內(nèi)的藥品，通過衛(wèi)生局藥采中心，進(jìn)行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送。以滿足百姓的看病需求出發(fā)，以解決“看病貴、看病難”為目標(biāo)，在基本用藥實(shí)施的基礎(chǔ)之上，以藥房托管工作為補(bǔ)充，不斷改革發(fā)展，以求進(jìn)一步讓更多群眾“看得起病，看得好病”。

2．分步實(shí)施，大力推進(jìn)國家基本藥物制度落實(shí)。

今年二月初，我中心就已經(jīng)按照國家基本藥物制度的要求開始全面使用基本用藥。在此之前，為了讓國家基本藥物制度在中心能夠更好的推進(jìn)，中心做了充分的準(zhǔn)備工作。一是將基本用藥的目錄進(jìn)行深入研究，選擇適合中心轄區(qū)內(nèi)百姓的需求，對藥品目錄進(jìn)行篩選，一方面要改變醫(yī)生原來的用藥習(xí)慣，另一方面要滿足百姓對藥品的需求；二是對基本用藥的整理，以及庫存中非基本用藥的處理等；三是通過信息化醫(yī)生工作站的使用、以及相關(guān)制度的要求等，鼓勵(lì)醫(yī)生全面使用基本用藥。通過四個(gè)月的運(yùn)行，基本用藥使用在我中心已逐步完成磨合期，走向平穩(wěn)。下一步我中心將繼續(xù)加大基本用藥的宣傳力度，進(jìn)一步推進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施。

3．加強(qiáng)管理，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。

中心對實(shí)行不當(dāng)處方進(jìn)行院內(nèi)公示和點(diǎn)評，對于藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警等，使用醫(yī)生工作站進(jìn)行每日的跟蹤和登記，將銷售前三名的藥品進(jìn)行月公示，在中心網(wǎng)站內(nèi)設(shè)有相關(guān)的投訴平臺(tái)，中心內(nèi)部、中心所屬轄區(qū)內(nèi)均設(shè)有相關(guān)投訴箱，公示投訴電話。從內(nèi)部的管理到外部的監(jiān)督，兩個(gè)方面著手，進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范處方行為。大力推進(jìn)臨床路徑和單病種收費(fèi)制度改革，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，控制醫(yī)療費(fèi)用。在中心電子屏及社區(qū)流動(dòng)崗內(nèi)定期公示，群眾關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)和藥品、耗材價(jià)格的情況，做到讓百姓“明明白白就醫(yī)，真真實(shí)實(shí)看病”。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和物價(jià)收費(fèi)制度。

4．力正行風(fēng)，加強(qiáng)宣傳反商業(yè)賄賂。

繼續(xù)深入扎實(shí)開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，加強(qiáng)對職工職業(yè)道德、紀(jì)律法制和正反兩方面典型教育，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)的理念。截止目前，我中心已完成相關(guān)主題的職業(yè)道德繼續(xù)教育2次，組織黨員職工，開展相關(guān)專題的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以《天使之路》為藍(lán)本進(jìn)一步整風(fēng)正風(fēng)，以“紅五月”為主題進(jìn)一步樹立行風(fēng)。通過院內(nèi)、院外兩支行風(fēng)監(jiān)督員隊(duì)伍對中心行風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督，對重點(diǎn)科室，重點(diǎn)人員定期組織學(xué)習(xí)。

三、踐行改革，做好績效制定。

績效考核是中心踐行新醫(yī)改集中體現(xiàn)的方式之一。中心通過績效考核公平分配制度，從而有效激勵(lì)士氣、為中心在改革中的發(fā)展提供重要的保證。

通過不斷的調(diào)研和討論，中心績效考核已擬定好初步模型，試行版本也呼之欲出?？冃Э己说娜齻€(gè)根本元素，數(shù)量，質(zhì)量、滿意度。對于數(shù)量的考核可以分為完成數(shù)量和未完成數(shù)量的考核，在完成數(shù)量后再進(jìn)行質(zhì)量的考核。也就是說，首先根據(jù)崗位情況，指定應(yīng)完成任務(wù)的數(shù)量，再完成數(shù)量的前提下，進(jìn)一步考核質(zhì)量。這種方式有利于考核的客觀性，可執(zhí)行科室進(jìn)行直接的考核，但仍有許多科室不能進(jìn)行數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，如行政、后勤科室，則它們使用標(biāo)準(zhǔn)考核方式，也就是說是否在工作中按標(biāo)準(zhǔn)操作，也是直接考核質(zhì)量的一種。

總之，績效的大前提是通過分配制度的改革激勵(lì)士氣，讓更多的職工覺得“有干勁、想干事！”，而成功的績效制度將有利于中心的下一步發(fā)展。

中心在踐行新醫(yī)改方面還有很長的一段路要走，這也是促使我們不斷前進(jìn)、不斷發(fā)展的動(dòng)力，做為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)也是醫(yī)改的最基本單元，我們必須要與時(shí)俱進(jìn)不斷突破難關(guān)，踏踏實(shí)實(shí)的踐行醫(yī)改道路，讓更多的百姓得實(shí)惠，從而讓中心得到更長足的發(fā)展。

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

今年以來，我市按照《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》(閩委發(fā)〔2015〕3號(hào))的要求，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作的落實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況

我市以列入第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市為契機(jī)，創(chuàng)新體制機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)各項(xiàng)工作，取得了七個(gè)方面的階段性成效。

（一）醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制基本形成

一是成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。我市成立了以市委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為第一副組長、分管副市長為副組長，相關(guān)部門為成員的深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣（區(qū)）醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門，大多由發(fā)改委主任兼任醫(yī)改辦主任。二是成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。成立了以分管副市長為主任的市屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)，管委會(huì)主要負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、改革投入等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督，強(qiáng)化政府的辦醫(yī)責(zé)任。三是注重總體設(shè)計(jì)。多次組織相關(guān)部門、單位到醫(yī)改先進(jìn)地區(qū)考察學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，同時(shí)分批在全市開展調(diào)研、召開座談會(huì)，摸清掌握全市情況。市委、市政府召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)實(shí)施工作會(huì)議，市委書記莊稼漢、市長林寶金親自出席會(huì)議并作重要講話，對醫(yī)改工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。今年6月18日，經(jīng)省醫(yī)改辦同意，印發(fā)了《XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》（南委【2015】10號(hào)），對今后一段時(shí)期全市的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)、措施辦法作出了全面具體的部署規(guī)劃。四是深入宣傳指導(dǎo)。由分管副市長率隊(duì)分赴10個(gè)縣（市、區(qū)）對我市醫(yī)改政策進(jìn)行解讀。閩北日報(bào)、電視臺(tái)開設(shè)專版、專欄，宣傳醫(yī)改政策，解讀各項(xiàng)政策措施。五是狠抓督查落實(shí)。建立市、縣醫(yī)改工作掛鉤聯(lián)系制度。各部門分工包縣，定期開展督查和指導(dǎo)。六是認(rèn)真抓好試點(diǎn)。我市積極探索機(jī)制創(chuàng)新，在抓好全面推進(jìn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合每個(gè)縣（市、區(qū)）的基礎(chǔ)情況，突出重點(diǎn)，確定了各縣市區(qū)的試點(diǎn)項(xiàng)目，點(diǎn)上突破，以點(diǎn)帶面全面推開：在市第一醫(yī)院探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；在建甌探索建立公立醫(yī)院院長公開選拔制度和醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革試點(diǎn)；在XX市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制的改革；在建陽開展促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)和基層發(fā)展特色?？疲辉谏畚涮剿鏖_展分級診療試點(diǎn)；在延平探索建立市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，在政和探索建立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)；在松溪探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核機(jī)制試點(diǎn)等等。

（二）公立醫(yī)院改革取得階段性成效

我市公立醫(yī)院綜合改革正朝著“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財(cái)政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo)邁進(jìn)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定程度優(yōu)化，初步實(shí)現(xiàn)了從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向“以技養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制轉(zhuǎn)換。

1、藥品耗材零差率改革全面落實(shí)。在全省，除先期試點(diǎn)的XX市外,我市2014年12月29日零時(shí)起，在全省率先啟動(dòng)藥品耗材零差率改革。市、縣二級33家公立醫(yī)院同時(shí)實(shí)施藥品（耗材）零差率銷售改革，拉開了我市公立醫(yī)院綜合改革的序幕。各公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成（不含中藥飲片和院內(nèi)制劑），實(shí)行藥品、耗材零差率后減少的收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院分擔(dān)等三個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)償。縣級公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%；市級公立醫(yī)院通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償85%，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院分擔(dān)5%。10個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)行藥品、耗材零差率后財(cái)政共補(bǔ)助資金共需約2378萬元，年可減輕患者負(fù)擔(dān)2300多萬元。通過幾個(gè)月來醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有明顯變化，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)正逐步由藥品主導(dǎo)向技術(shù)和服務(wù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)療總收入的比重由改革前的22.05%上升到26.13%；藥占比下降明顯，醫(yī)院藥品費(fèi)降幅為11.07%，其中住院費(fèi)用中的藥占比下降幅度較大，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的手術(shù)內(nèi)項(xiàng)目開展較多，技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用有較大幅度提高，一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值回歸。

2、制訂院長選拔任用考核制度。根據(jù)省上要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《XX市公立醫(yī)院院長績效考核辦法》、《XX市公立醫(yī)院院長績效考核細(xì)則》，11月13日，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在建陽區(qū)召集建陽、邵武、建甌、浦城等各縣（市區(qū)）相關(guān)部門及醫(yī)院的專家廣泛征求意見，將于近期印發(fā)。XX市制定了《XX市立醫(yī)院院長公開招聘工作方案》，通過公開招聘，選拔出XX市立醫(yī)院院長，在院長選拔任用制度上進(jìn)行了有益的嘗試。

3、制訂了公立醫(yī)院控費(fèi)辦法。為全面推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，制定了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長實(shí)施辦法》，將各項(xiàng)控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分解為22項(xiàng)指標(biāo)，考核各公立醫(yī)院控費(fèi)運(yùn)行情況，即將印發(fā)實(shí)施。

4、醫(yī)院收入穩(wěn)中有升。市級公立醫(yī)院上半年總收入約5.02億元，比去年同期的4.88億元增加0.14億元增長2.87%。藥品收入1.79億元，比去年同期的2.03億元減少收入0.24億元，下降11.82%；縣級公立醫(yī)院上半年醫(yī)藥總收入9.79億元，比去年同期的9.54億元增加0.25億元，增長2.62%。藥品收入3.65億元，比去年同期的3.95億元減少收入0.3億元，下降7.6%，從監(jiān)測分析顯示，市、縣級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到調(diào)整優(yōu)化，藥占比下降幅度明顯，耗材占比略有下降，醫(yī)療服務(wù)收入占比穩(wěn)步上升。市級醫(yī)院平均藥占比為35.73%，較2014年的41.77%下降6.04個(gè)百分點(diǎn)；市級醫(yī)院平均耗材占比為11.59%，較2014年的11.72%下降0.13個(gè)百分點(diǎn)；全市醫(yī)療服務(wù)收入占比為26.80%，較2014年的23.26%上升3.54個(gè)百分點(diǎn)?？h級醫(yī)院平均藥占比為36.50%，較2014年的41.50%下降5個(gè)百分點(diǎn)；縣級醫(yī)院平均耗材占比為8.37%，較2014年的8.55%下降0.18個(gè)百分點(diǎn)；全市醫(yī)療服務(wù)收入占比為26.13%，較2014年的22.05%上升4.08個(gè)百分點(diǎn)。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力得到提升

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二次改革陸續(xù)推進(jìn)。邵武、建甌兩市認(rèn)真落實(shí)“一歸口、三下放”政策，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，激動(dòng)基層活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘、使用、考核、調(diào)配和交流由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理并將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)下放基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；XX市建立“兩創(chuàng)一立”創(chuàng)新財(cái)政管理模式，提出在財(cái)政補(bǔ)貼不變的基礎(chǔ)上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員保障經(jīng)費(fèi)進(jìn)行“績效考評供給制”，等等。

2、分級診療制度開始起步。分級診療的關(guān)鍵是基層首診，由于絕大多數(shù)地方不具備強(qiáng)制推行基層首診的條件，我市加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過規(guī)劃調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政投入、人事薪酬、職稱評聘、差別價(jià)格、績效考核等綜合措施，促進(jìn)醫(yī)療資源流向基層，提升基層服務(wù)能力。一是建立市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制。我市各縣級醫(yī)院已下派50名醫(yī)生及選派40名特崗醫(yī)生幫扶50所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，XX市第一醫(yī)院作為三級醫(yī)院派出12名醫(yī)師幫扶2所縣級醫(yī)院，XX市人民醫(yī)院作為三級中醫(yī)醫(yī)院派出8名中醫(yī)師幫扶2所縣級中醫(yī)醫(yī)院，完成省上下達(dá)的幫扶任務(wù)。二是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。在全面實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，將推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)事項(xiàng)寫入《XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》。并確定今年將積極推進(jìn)各縣（市、區(qū)）全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)94支。優(yōu)先與65歲以上老人、慢病患者等重點(diǎn)人群5.99萬戶家庭（19.68萬人）簽訂了服務(wù)協(xié)議；78所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、878所村衛(wèi)生所，成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)481支，與服務(wù)對象簽訂了服務(wù)協(xié)議達(dá)12.53萬戶家庭，簽約人數(shù)達(dá)44.12萬人。下一步，我們將根據(jù)省上意見制定下發(fā)適合我市實(shí)際的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》。

（四）醫(yī)療資源進(jìn)一步整合

1、建立橫向縱向醫(yī)聯(lián)體。結(jié)合南平實(shí)際，以市第一醫(yī)院為龍頭，整合市第二醫(yī)院、婦幼保健院、人民醫(yī)院和閩北衛(wèi)校等市級公立醫(yī)院、單位，建立武夷總醫(yī)院；林寶金市長親自主持召開專題會(huì)議，研究武夷總醫(yī)院改革有關(guān)工作。武夷山以市立醫(yī)院為主體,將婦幼保健院、中醫(yī)院納入一體化，組建武夷山公立總醫(yī)院；XX市、XX縣、XX縣也分別組建了市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向醫(yī)聯(lián)體。實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，以提高資源利用效率，降低醫(yī)療成本。采取“大手牽小手”方式，通過醫(yī)院托管、項(xiàng)目幫扶等一系列措施，在管理、學(xué)科建設(shè)等方面給予基層幫扶。如XX縣醫(yī)院委托XX市第一醫(yī)院管理。市第一醫(yī)院派出了多名管理和業(yè)務(wù)骨干幫扶XX縣醫(yī)院，提高了XX縣醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平，培訓(xùn)了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，新建了重點(diǎn)科室，開展了新技術(shù)，為提升XX縣醫(yī)院的綜合實(shí)力打下了基礎(chǔ)。XX縣正在積極推進(jìn)托管工作。許多縣級醫(yī)院也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展聯(lián)手、托管等活動(dòng)。

2、信息化建設(shè)步伐加快。在緊緊抓住國家、省上對衛(wèi)生加大投入及新醫(yī)改契機(jī)的同時(shí)，籌集3000多萬元用于全市信息化建設(shè)，2014年建成了XX市第一朵“云”——“健康云”。2014年年初，XX市區(qū)域衛(wèi)生云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)（即“健康云”平臺(tái)）建成并通過專家組驗(yàn)收。我市136家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（包括醫(yī)療服務(wù)、婦幼衛(wèi)生和公共衛(wèi)生三大模塊）。XX市投入500余萬元，XX縣投入720萬元，建陽區(qū)投入160萬元對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的軟硬件進(jìn)行升級改造，建設(shè)以電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。目前光澤、松溪、政和、順昌4家縣級綜合醫(yī)院完成院內(nèi)平臺(tái)建設(shè)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室實(shí)施，XX市立醫(yī)院、XX縣醫(yī)院正著手實(shí)施電子病歷前軟硬件環(huán)境準(zhǔn)備工作。

3、全市醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)從2010年末的10083張?jiān)黾拥?014年末的15536張，千人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2010年末的3.16張?jiān)黾拥?014年末為5.93張，已經(jīng)超過了全省平均水平。2014年，全市總診療人次1203.21萬人次、住院48.67萬人次，比2010年分別增加285.36萬人次、12.83萬人次，年均分別增長7%、7.95%。由于床位增加，醫(yī)院病床使用率維持在80%左右，2014年出院者平均住院費(fèi)用5432.23元，每門診人次收費(fèi)水平120.81元，比全省平均水平分別低6394元和109.45元，次均費(fèi)用絕對值水平多年保持在全省最低和次低水平，“看病難、看病貴”在一定程度上得到緩解。

（五）醫(yī)保、醫(yī)藥配套改革不斷深化

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策一體化。進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。已制定了實(shí)施“一體化”的《意見》送審稿，將在近期提交市政府常務(wù)會(huì)議研究，盡快出臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法，同時(shí)結(jié)合XX市實(shí)際，城鄉(xiāng)居民先統(tǒng)一執(zhí)行新農(nóng)合“三目錄”，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。今年，我市城鄉(xiāng)居民全面實(shí)行大病保險(xiǎn)制度。

2、改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式。首先是全面推進(jìn)總額控制，深化二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。制定完善考核辦法和考核指標(biāo)，實(shí)行公立醫(yī)院績效管理考核結(jié)果與基金支付掛鉤辦法，不斷提升管理績效。其次是不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。優(yōu)先選擇臨床路徑明確、診療技術(shù)成熟、治愈率高且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病種作為付費(fèi)病種，2015年全市將選擇不少于20個(gè)病種進(jìn)行單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（drgs）付費(fèi)方式。今年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制結(jié)算管理工作的通知》（南人綜〔2015〕86號(hào)），嚴(yán)格控制統(tǒng)籌基金支出增長幅度。第三是建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定年度醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)行“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”，形成有效的激勵(lì)約束，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。第四是加強(qiáng)對醫(yī)保支付的集合監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)保支付的智能化集合監(jiān)管，以規(guī)范醫(yī)保支付平臺(tái)。

3、推動(dòng)藥品流通體制改革。加快招標(biāo)方式改革。按省級藥品采購目錄和基準(zhǔn)代表品的限價(jià)，以“陽光操作、公開競價(jià)”為原則，由市藥品招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組按照帶量采購、量價(jià)掛購的方式進(jìn)行議價(jià)和競價(jià)采購。采取先評商務(wù)標(biāo)、后評經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的“雙信封”評審方法。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品“一品一廠家”的規(guī)定。遴選優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)廠家的常用低價(jià)藥品，直接掛網(wǎng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購。企業(yè)配送基本藥物和非基本藥物，在本轄區(qū)的藥品配送企業(yè)中遴選7家配送非基本藥物，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。積極利用閩北衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)資源，定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專班，充實(shí)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，目前，共召收學(xué)員四批，共計(jì)254人，2015年畢業(yè)84人。延平、浦城、順昌、松溪鄉(xiāng)村醫(yī)生畢業(yè)后定向村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。確定XX市為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和退出機(jī)制試點(diǎn)。XX市制訂了《XX市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度實(shí)施方案》。

2、培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才。加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將全科醫(yī)學(xué)各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)指標(biāo)分解下發(fā)各縣（市、區(qū)），并督促各地抓好宣傳發(fā)動(dòng)和報(bào)名工作。全市共培訓(xùn)全科醫(yī)師560人，其中全科醫(yī)師崗位335人，并取得全科醫(yī)師崗位合格證；全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)91人；全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)93人，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)8人,全科醫(yī)師提高班33人。為推動(dòng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)開展培訓(xùn)和拓展培訓(xùn)，統(tǒng)一組織專家學(xué)者到各縣（市）開展“基層慢病管理公益巡講”活動(dòng)，目前，已深入松溪、浦城、武夷山三個(gè)縣（市），受訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員達(dá)400余人，有效地提高基層慢病管理服務(wù)能力和水平。充分利用省上定向培養(yǎng)本土化本科臨床醫(yī)學(xué)人才政策，做好規(guī)劃，用足名額，妥善解決定向委培生學(xué)費(fèi)問題；加大定向委培生招生宣傳，鼓勵(lì)引導(dǎo)有意愿到縣級醫(yī)院工作的考生報(bào)考定向委培生。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)市第一醫(yī)院、九二醫(yī)院、XX市立醫(yī)院等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。

3、加大人才引進(jìn)力度。加強(qiáng)緊缺急需人才引進(jìn)。制定《XX市公立醫(yī)院緊缺急需人引進(jìn)中長期（2015—2020）指導(dǎo)目錄》、《XX市衛(wèi)生人才引進(jìn)與管理暫行辦法》，延平、建陽、浦城、松溪等縣（市）將臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人才納入年度緊缺急需人才引進(jìn)指導(dǎo)目錄，簡化招聘程序，按縣（市）、鄉(xiāng)不同層次專業(yè)的不同需求適當(dāng)放寬學(xué)歷條件；對緊缺急需人才，由公立醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)部門和人社部門一同現(xiàn)場招聘，直接入編。市本級利用國家下?lián)艿脑圏c(diǎn)醫(yī)改補(bǔ)助資金2000萬元，建立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，安排用于引進(jìn)和培養(yǎng)一批有較高學(xué)術(shù)造詣、教學(xué)科研成績顯著的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；對具有全日制碩士及以上學(xué)歷學(xué)位雙證持有者，實(shí)行月津貼補(bǔ)助；對聘用的省內(nèi)高層次人才發(fā)放津補(bǔ)貼，享受與省外引進(jìn)人才相同的待遇政策。預(yù)計(jì)今年全市可招收各類醫(yī)學(xué)人才200余人。

（七）社會(huì)資本辦醫(yī)有新進(jìn)展

鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院非基本醫(yī)療項(xiàng)目合作，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，重點(diǎn)鼓勵(lì)興辦醫(yī)養(yǎng)中心、醫(yī)療旅游、健康園區(qū)等健康產(chǎn)業(yè)及符合區(qū)域規(guī)劃的特色?？漆t(yī)院。上半年，全市醫(yī)院總床位數(shù)15536張，社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)1049張，占全市醫(yī)院總床位數(shù)的6.7%。各縣（市、區(qū)）積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，扶持民營醫(yī)院發(fā)展壯大，促進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局。建陽區(qū)作為發(fā)展民營醫(yī)院的試點(diǎn)．今年先后引進(jìn)社會(huì)資本1.4億元?jiǎng)?chuàng)辦了美亞健康慈銘體檢中心、康復(fù)中心等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、存在的主要問題

（一）破除重大體制機(jī)制改革障礙力度需進(jìn)一步加大。各公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面尚未突破現(xiàn)有政策框架。目前各地公立醫(yī)院改革大多停留在藥品、耗材零差率銷售上，對降低藥品虛高價(jià)格和減少過度醫(yī)療效果不明顯，部分改革的內(nèi)生動(dòng)力還沒有形成。

（二）醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付壓力大。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員“供養(yǎng)比”逐年降低，目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職和退休人員的比例為1.4:1（全省最低），近幾年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收支均為赤字；部分縣（市）新農(nóng)合基金當(dāng)年出險(xiǎn)。隨著公立醫(yī)院藥品零差率改革試點(diǎn)工作開展，所有公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率改革，調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以完全納入醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷。

（三）醫(yī)技人才十分緊缺。隨著醫(yī)改工作向縱深推進(jìn)，人才的問題日漸突顯。主要表現(xiàn)為：一是各級醫(yī)院衛(wèi)生人員緊缺，人才招聘、引進(jìn)困難。由于業(yè)務(wù)拓展和業(yè)務(wù)量的增加，人員的增補(bǔ)遠(yuǎn)不及床位數(shù)增加所要配置的人力資源數(shù)。二是醫(yī)學(xué)人才流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，各級醫(yī)院人才流失嚴(yán)重。三是是人才結(jié)構(gòu)不夠合理，農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)相對較低。從總體上看，城區(qū)醫(yī)療單位的衛(wèi)技人員技術(shù)水平比農(nóng)村基層衛(wèi)技人員要高；農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低學(xué)歷、低職稱的人員相對較多。雖然近幾年有不少培訓(xùn)，但因人員緊張難以安排參訓(xùn)，加之培訓(xùn)提高需要過程，導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)技人員的技術(shù)水平提高相對緩慢。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化，服務(wù)水平偏低。

（四）縣域就診率提高難。當(dāng)前，大醫(yī)院名醫(yī)效應(yīng)以及群眾固有的“就高不就低”就醫(yī)習(xí)慣仍然長期存在，群眾更傾向于三級醫(yī)院就診。因此，即使公立醫(yī)院改革能給就醫(yī)群眾帶來實(shí)惠，但是對群眾的吸引力依然不足，要達(dá)到“實(shí)現(xiàn)90%左右就診率在縣域內(nèi)解決”的改革目標(biāo)，難度較大。

三、下一步工作打算

隨著全市公立醫(yī)院實(shí)施藥品、耗材零差率和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作的完成，我市公立醫(yī)院改革已轉(zhuǎn)入第二階段，即控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，下一階段重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：一是控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，盡快出臺(tái)相關(guān)控費(fèi)政策。二是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療管理體制改革，發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)的核心作用；三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對部分價(jià)格偏高或者價(jià)格倒掛的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整；四是加快推進(jìn)配套政策研究制定和落實(shí)試點(diǎn)工作任務(wù)分工，為下一階段全面展開打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；五是推進(jìn)醫(yī)保管理體制、醫(yī)藥流通體制改革，做好第九批藥品機(jī)制招標(biāo)采購工作。

以上報(bào)告，請審議。近年來，市委、市政府始終高度重視民生工作，堅(jiān)持將深化醫(yī)改作為構(gòu)建民生幸福城市的重要內(nèi)容，丁大衛(wèi)書記多次深入基層調(diào)研，張國華市長經(jīng)常到一線督查推動(dòng)，市委常委會(huì)、市委深化改革領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議、市政府常務(wù)會(huì)議多次專題研究部署醫(yī)改工作。作為全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省委、省政府深化醫(yī)改工作的總體部署，研究制定《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》，分解明確年度醫(yī)改目標(biāo)要求和重點(diǎn)任務(wù)。今年7月，市委、市政府召開專題會(huì)議，對深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作進(jìn)行動(dòng)員部署，省衛(wèi)計(jì)委王詠紅主任到會(huì)指導(dǎo)。全市深化醫(yī)改工作推進(jìn)有力、進(jìn)展有序，取得階段性成效。

一、堅(jiān)持突出重點(diǎn)，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系

全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3262個(gè)，其中，醫(yī)院201家（其中三級甲等綜合醫(yī)院2所、三級甲等?？漆t(yī)院4所，其他三級醫(yī)院7所）、衛(wèi)生院205家，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)7個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)8個(gè)，?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)3個(gè)。共開設(shè)床位3.51萬張（其中醫(yī)院床位3.42萬張，每千人擁有醫(yī)療床位4.68張，全省地級市排名第6）；共有各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3.95萬名（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師14215名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2151名，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生2.24人，在全省地級市排名第8；注冊護(hù)士15637名，每千人擁有注冊護(hù)士2.14名，在全省地級市排名第8，且低于全省平均水平)。在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系上：

（一）優(yōu)化市區(qū)醫(yī)療資源配置。著力完善綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站四個(gè)層面的服務(wù)體系。先后將醫(yī)療資源配置項(xiàng)目（如市婦幼保健院、市肺科醫(yī)院遷建工程等）、重大疾病防治項(xiàng)目（如農(nóng)村婦女兩癌篩查、新生兒耳聾基因檢測等）、醫(yī)療救治保障項(xiàng)目（如新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌、120急救體系建設(shè)等）等納入為民辦實(shí)事重點(diǎn)項(xiàng)目強(qiáng)力推進(jìn)。2014年財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)投入達(dá)46.05億元。重點(diǎn)支持通大附院、市一院到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)分院。今年又將市二院提檔升級和市精神衛(wèi)生中心擴(kuò)建項(xiàng)目作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。目前，市區(qū)有三級綜合醫(yī)院3所，市精神衛(wèi)生、婦幼保健、傳染病、腫瘤等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)均已建成高水平的三級專科甲等醫(yī)院。

二是強(qiáng)化縣域醫(yī)療服務(wù)體系。著力完善縣級醫(yī)院、區(qū)域性中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四個(gè)層面的服務(wù)體系。對縣級醫(yī)院，明確其縣域內(nèi)醫(yī)療中心定位，加快提檔升級步伐，12所縣級醫(yī)院中已有5所建成三級醫(yī)院（XX縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX市中醫(yī)院）；對區(qū)域性中心醫(yī)院，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃，在中心鎮(zhèn)建立服務(wù)一定半徑的中心衛(wèi)生院，已建成17所二級綜合醫(yī)院；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和示范化建設(shè)，全市79個(gè)建制鎮(zhèn)建成205所衛(wèi)生院，1587個(gè)行政村實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%以上。累計(jì)建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30所。

三是健全完善院前急救服務(wù)體系。在去年市區(qū)建成兩所急救分站的基礎(chǔ)上，今年又將市急救中心擴(kuò)建工程列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，市區(qū)形成“1個(gè)中心+5個(gè)分站”的120急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；各縣（市）依托縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快完善院前急救網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)，已建成6個(gè)急救分中心、急救網(wǎng)點(diǎn)45個(gè)，基本形成15分鐘院前急救服務(wù)圈。全市共有169輛急救車輛，其中市區(qū)31輛，縣（市）138輛，每5萬人配備1.16輛。此外，積極探索第三方轉(zhuǎn)運(yùn)模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與院前急救服務(wù)體系建設(shè)，更好滿足群眾轉(zhuǎn)院、送（出）院服務(wù)需求。

四是大力扶持社會(huì)資本辦醫(yī)。目前，全市共有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1751個(gè)、床位數(shù)7988張，分別占全市機(jī)構(gòu)總數(shù)的53.4%和總床位的22.8%。由國醫(yī)大師朱良春創(chuàng)建的良春中醫(yī)醫(yī)院為二級中醫(yī)醫(yī)院，風(fēng)濕病科已建成國家級臨床重點(diǎn)?？疲蝗鸫柔t(yī)院建成三級乙等綜合醫(yī)院，兒外科列入國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位；和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院、維多利亞美容醫(yī)院、常青樂齡護(hù)理院等專科型醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色凸顯。積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵(lì)支持閑置的醫(yī)療資源向老年護(hù)理、康復(fù)方向發(fā)展，優(yōu)先支持社會(huì)力量投資舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。全市已建成4所專業(yè)護(hù)理院，床位450張（常青樂齡護(hù)理院、如皋博愛醫(yī)院護(hù)理院、海安福康愛心護(hù)理院、瑞慈美邸護(hù)理院），在建9所（常青樂齡觀音山老年護(hù)理院、南通安體護(hù)理院、南通頤生護(hù)理院、XX區(qū)劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護(hù)理院、XX市聚南醫(yī)院等5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型護(hù)理院），床位1500張。

二、聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革

（一）穩(wěn)步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。去年底，在如皋試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全市所有縣人民醫(yī)院（6家）、縣中醫(yī)院（6家）和部分中心衛(wèi)生院（24家）全面啟動(dòng)綜合改革，以取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、醫(yī)保支付、監(jiān)管機(jī)制等改革。實(shí)施三個(gè)季度以來，縣級醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)實(shí)現(xiàn)“一增一降一控”，總診療人次同比增長7%（其中：門急診同比增長6.9%，出院人次同比增長8.3%，住院病人手術(shù)人次同比增長5.2%），藥占比同比下降5.33%，人均診療費(fèi)用增幅控制在5%以內(nèi)。平均住院日9.47天，較2014年下降0.53天。XX市人民醫(yī)院實(shí)施新的績效考核方案后，醫(yī)務(wù)人員績效實(shí)際發(fā)放總額1～9月同比增長33%，職工人均工資性收入同比增長12.4%。

（二）合力攻堅(jiān)城市公立醫(yī)院價(jià)格改革。作為國務(wù)院確定的城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市，今年以來，我市積極做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，上半年完成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整初步測算工作，8月下旬，根據(jù)省物價(jià)局等部門聯(lián)合下發(fā)的《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》，再次進(jìn)行重新測算，為全面取消藥品加成夯實(shí)基礎(chǔ)。力爭10月底前正式啟動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。從測算情況看，以2014年為基數(shù)，12家參改醫(yī)院符合規(guī)定的藥品取消加成后將減少3.02億元收入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后可補(bǔ)償2.34億元，平均補(bǔ)償比為77.32%。綜合性醫(yī)院補(bǔ)償比例相對合理，?？漆t(yī)院補(bǔ)償比例差距較大，藥占比較高的市腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院補(bǔ)償率僅為24.76%和57.18%，市精神衛(wèi)生中心和婦幼保健院的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目增幅較大，補(bǔ)償率分別達(dá)到158.06%和144.18%。調(diào)價(jià)對特殊病人、慢性病人的影響較大，相應(yīng)的財(cái)政、醫(yī)保補(bǔ)助政策需及時(shí)調(diào)整，補(bǔ)償機(jī)制、分配制度、支付制度以及管理制度和績效考評等配套制度需及時(shí)跟上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。

（三）探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事制度改革，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，全面完成崗位設(shè)置管理和人員聘用工作。衛(wèi)生計(jì)生、編制管理、人事等部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，探討創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理工作。研究制定市屬公立醫(yī)院績效考核辦法，動(dòng)態(tài)調(diào)整考核指標(biāo)及分值標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革路徑，市屬醫(yī)院的績效工資總額上限由原來的基準(zhǔn)線1.5倍調(diào)整到2倍。2013年在市六院試點(diǎn)推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)工作，通過組建理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，全面提升法人運(yùn)行效能，切實(shí)加強(qiáng)法人監(jiān)督管理。市衛(wèi)計(jì)委連續(xù)兩年組織公立醫(yī)院法人代表參加法人治理結(jié)構(gòu)研修班，增強(qiáng)工作責(zé)任感和使命感，提高履行職責(zé)能力。

三、堅(jiān)持多措并舉，加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)

（一）加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。在縣（市），各級財(cái)政加大衛(wèi)生基本建設(shè)投入，實(shí)施了一批縣級醫(yī)院、?？漆t(yī)院新建、改造項(xiàng)目，群眾就醫(yī)條件顯著改善。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本全覆蓋，90%以上村衛(wèi)生室達(dá)省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，17所中心衛(wèi)生院成為二級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到明顯加強(qiáng)，在城市，制定《關(guān)于加強(qiáng)市區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》，重點(diǎn)圍繞完善基礎(chǔ)設(shè)施、提升服務(wù)能力，強(qiáng)化區(qū)級統(tǒng)籌管理，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提檔升級工程，21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（區(qū)政府辦14所，市屬醫(yī)院領(lǐng)建4所，民營1所、企業(yè)辦1所），建成國家級示范中心1所、省級規(guī)范化中心16所，示范達(dá)標(biāo)率85%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前覆蓋不到的地方建設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站70所，實(shí)行政府直接投資和購買服務(wù)相結(jié)合。

（二）探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)新模式。通過組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團(tuán)）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源