DSM5雙向情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)更新及臨床意義

1DSM-5雙相情感妨礙——診斷規(guī)范更新及臨床意義2021/04/112討論內(nèi)容DSM-5的修訂原那么躁狂或輕躁狂診斷規(guī)范A的變化輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的討論混合特征3討論內(nèi)容DSM-5的修訂原那么躁狂或輕躁狂診斷規(guī)范A的變化輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的討論混合特征4DSM-IV存在的問(wèn)題很多患者被劃分到NOS類別中；很多患者存在共病的問(wèn)題；人為劃為導(dǎo)致就新類別的疾病出現(xiàn)；不是基于客觀證據(jù)劃分診斷類別，缺乏科學(xué)性。5DSM-5的修訂原那么臨床運(yùn)用最優(yōu)化以研討證據(jù)為指點(diǎn)堅(jiān)持前版本的延續(xù)性在DSM-IV與DSM-5之間的變卦程度方面防止存在制約要素DSM-IV和DSM-5中

雙相妨礙診斷目錄的變化6DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)……心境障礙雙相障礙雙相I型雙相II型環(huán)性心境非特異性雙相障礙抑郁障礙……DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)……雙相障礙雙相I型雙相II型環(huán)性心境物質(zhì)所致雙相障礙軀體疾病導(dǎo)致雙相障礙其它特定的雙相障礙抑郁障礙……DSM-5中將雙相妨礙從心境妨礙中獨(dú)立出來(lái)，單獨(dú)作為一個(gè)章節(jié)。7關(guān)于雙相譜系妨礙的思索雙相妨礙的閾下特征混合特征環(huán)形心境及其他閾下表現(xiàn)重性抑郁妨礙抑郁發(fā)作時(shí)的閾下輕躁狂重性抑郁妨礙納入閾下發(fā)作類型雙相譜系妨礙精神/活動(dòng)添加繼續(xù)時(shí)間，病癥數(shù)量允許存在混合輕躁狂形狀精神/活動(dòng)添加單相躁狂未特定型雙相雙相妨礙II型雙相妨礙I型8討論內(nèi)容DSM-5的修訂原那么躁狂或輕躁狂診斷規(guī)范A的變化輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的討論混合特征9診斷規(guī)范A〔DSM-5〕：躁狂和輕躁狂定義的修訂有一段明顯異常并且繼續(xù)的心境高漲或易激惹和活動(dòng)和精神添加作為躁狂和輕躁狂的中心病癥，活動(dòng)或精神的繼續(xù)添加愈發(fā)突出病癥清單〔診斷規(guī)范B〕根本上沒(méi)有改動(dòng)ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,(Copyright(c)2021).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.10關(guān)于此修訂的討論過(guò)程許多察看性的研討發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)/精神添加至少與心情增高在判別雙相躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)同等重要；與雙相相關(guān)的早期要素分析中，活動(dòng)/精神添加與雙相親密相關(guān)： Baueretal,1999;Benazzi/Akiskal,2003; Hantouche,Angstetal,2003;Benazzi,2004.關(guān)于診斷規(guī)范A中心情重要性的質(zhì)疑逐漸增多StanleyBTN和STEP-BD研討的數(shù)據(jù)分析：1.BTN:發(fā)如今具有心情高漲病癥的患者中，活動(dòng)/精神添加的病癥添加了18倍〔比值比〕2.STEP-BD:更高的比值比為27有趣的是，易激惹對(duì)活動(dòng)/精神的添加預(yù)測(cè)作用并不大—比值比為2.611BRIDGE*研討*BipolarDisorders:ImprovingDiagnosis,GuidanceandEducation國(guó)際研討：來(lái)自18個(gè)國(guó)家重性抑郁發(fā)作的5635名患者〔北非，歐洲，亞洲〕采用雙極性特征的新定義：雙相特征采用輕躁狂清單〔HCL-32自評(píng)版〕來(lái)自評(píng)輕躁狂病癥12雙相妨礙中心病癥總病癥數(shù)目的關(guān)系A(chǔ)ngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2021;262:3-11.13預(yù)估雙相妨礙患病率改動(dòng)AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2021;262:3-11.陽(yáng)性問(wèn)題無(wú)僅有易激惹僅有活動(dòng)增多僅有情緒高漲易激惹+活動(dòng)增多情緒高漲+易激惹情緒高漲+活動(dòng)增多情緒高漲+易激惹+活動(dòng)增多總比例（N=4633）19881771041101851265211422100%DSM-IV-修訂版177100185126521142254.85%DSM-5185521142245.93%14總之，任務(wù)組期望在患病率方面有盡量少的改動(dòng)，以便可以提高雙相診斷的—特異性—準(zhǔn)確度預(yù)估雙相妨礙患病率改動(dòng)15討論內(nèi)容DSM-5的修訂原那么躁狂或輕躁狂診斷規(guī)范A的變化輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的討論混合特征16輕躁狂發(fā)作的繼續(xù)時(shí)間規(guī)范〔DSM-IV〕一段時(shí)期內(nèi)明顯存在繼續(xù)性的心情高漲或易激惹，至少繼續(xù)4天并且存在于一天中的大部分時(shí)間，這種心情明顯不同于正常的非抑郁心情，幾乎每天均存在系統(tǒng)回想證聽(tīng)闡明：減少病癥的繼續(xù)時(shí)間規(guī)范會(huì)明顯添加符合雙相II型診斷規(guī)范的患者比例。目前尚缺乏證明這一改動(dòng)有壓服力的證據(jù)。ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder,FifthEdition,(Copyright(c)2021).AmericanPsychiatricAssociation.Allrightsreserved.17BRIDGE研討Angst,J.etal.AichGenPsychiatry.2021;68(8):791-799.最新數(shù)據(jù)顯示，輕躁狂病癥的繼續(xù)時(shí)間自2天至4天的逐漸添加對(duì)發(fā)作診斷規(guī)范的外部驗(yàn)證性越強(qiáng)〔Angstetal.,2021〕18BRIDGE-重性抑郁發(fā)作患者：臨床特征及輕躁狂繼續(xù)時(shí)間的相關(guān)性變量單相抑郁發(fā)作1天2-3天4-6天7+天1+月N198828562640910961219輕躁狂家族史4.611.016.721.424.527.4首發(fā)年齡＜30歲34.350.751.756.353.052.8≥2次發(fā)作51.764.769.081.284.185.2情緒事件進(jìn)展64.675.678.889.090.592.3季節(jié)性發(fā)作次數(shù)14.022.827.439.641.039.4躁狂/輕躁狂轉(zhuǎn)換0.78.714.027.137.935.2混合狀態(tài)/心境不穩(wěn)定性15.236.642.044.048.141.7心境不穩(wěn)定性16.128.639.150.057.053.1難治性17.622.422.226.625.425.6非典型抑郁15.922.823.828.631.528.2自殺企圖史22.321.029.128.933.233.019改動(dòng)輕躁狂發(fā)作的診斷規(guī)范減少輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間作為診斷規(guī)范所呵斥的潛在影響是明顯的雙相II型的患病率能夠會(huì)添加三倍，發(fā)病率也會(huì)添加20“病例數(shù)〞的添加BauerM,etal.Self-reportdatafrompatientswithbipolardisorder:impactonminimumepisodelengthforhypomania.JAffectDisorder2006;96(1-2):101-5計(jì)時(shí)記錄軟件；例雙相I型和68例雙相II型患者完成每日心情記錄〔共30348天，平均150天〕2874天為輕躁狂日；雙相I型1934天，雙相II型940天一切輕躁狂記錄中36%屬于單日事件記錄21病例數(shù)的添加假設(shè)繼續(xù)時(shí)間診斷規(guī)范減少為2天：每個(gè)患者輕躁狂發(fā)作的平均天數(shù)將添加一倍〔自4%添加至8%〕輕躁狂發(fā)作的患者將添加一倍〔自44添加至96〕輕躁狂發(fā)作次數(shù)將添加二倍〔自129添加至404〕22輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的總結(jié)基于上述討論，在DSM-5中輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間的規(guī)范沒(méi)有變化，仍維持DSM-IV中“至少4天〞的規(guī)定；輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間在2-3天，且滿足輕躁狂病癥規(guī)范的患者，被歸類到“其它特定的雙相相關(guān)妨礙〞中〔otherspecifiedbipolarandrelateddisorder〕，23討論內(nèi)容DSM-5的修訂原那么躁狂或輕躁狂診斷規(guī)范A的變化輕躁狂發(fā)作繼續(xù)時(shí)間規(guī)范的討論混合特征DSM-IV中混合發(fā)作的規(guī)范符合躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作的規(guī)范至少在1周中幾乎每天都存在。心境妨礙的嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致職業(yè)功能或正常的社交活動(dòng)或與他人的關(guān)系明顯受損，或有必要住院治療以防止損傷本人或他人，或者存在精神病性特征。這些病癥不是由于某種物質(zhì)〔例如，藥物濫用，藥物，或其他治療〕或普通醫(yī)療情況〔如甲亢〕的直接生理效應(yīng)。DSM–IV中混合發(fā)作的規(guī)范

存在什么錯(cuò)誤呢?雙相抑郁發(fā)作患者中與DSM

–IV躁狂病癥相關(guān)的分布只需31.2%的患者在其抑郁發(fā)作時(shí)期沒(méi)有躁狂病癥在STEP-BP中雙相抑郁發(fā)作時(shí)期符合DSM-IV躁狂病癥的數(shù)目(n=0)亞躁狂綜合征〔54.0%〕沒(méi)有躁狂〔31.2%〕完全混合發(fā)作〔14.8%〕改動(dòng)的緣由混合形狀確實(shí)定源自KraepelinDSM-IV的規(guī)范過(guò)于嚴(yán)厲DSM-IV的規(guī)范很少符合目前我們的術(shù)語(yǔ)“混合〞結(jié)果是令人混淆和缺乏準(zhǔn)確性的DSM–5的立意運(yùn)用一個(gè)特征來(lái)表示同時(shí)存在相反的兩極病癥適用于同時(shí)存在抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作適用于在一定情況下，單相和雙相的終身診斷DSM–5中帶有抑郁病癥的

混合特征假設(shè)以躁狂或輕躁狂為主，規(guī)范是必需滿足為躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，并且目前發(fā)作幾乎每天都存在至少3個(gè)以下病癥：客觀感到心情低落快感缺乏精神運(yùn)動(dòng)性遲滯疲憊/精神缺乏無(wú)價(jià)值感/自責(zé)自殺觀念/自殺DSM–5