內(nèi)科心血管內(nèi)科動(dòng)脈導(dǎo)管未閉醫(yī)學(xué)課件

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1占先心病15～20％早產(chǎn)兒PDA占早產(chǎn)兒20％

<1750克占66％高原地區(qū)：平原地區(qū)＝30:1

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2病理類型管型漏斗型窗型啞鈴狀動(dòng)脈瘤型3血流動(dòng)力學(xué)改變肺循環(huán)增多體循環(huán)減少心臟負(fù)荷異常肺動(dòng)脈高壓4臨床表現(xiàn)5小型：無(wú)癥狀，2LSBCMIII0中大型： －反復(fù)肺炎 －發(fā)育落后

－心功能差：乏力、氣促、心悸、肝大

－晚期差異性青紫早產(chǎn)兒PDA：不典型，可表現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)/byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc//fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy//fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/tj//fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf/6

特殊體征

2LSB連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、心尖DM（分流量大）、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)當(dāng)肺動(dòng)脈壓

雜音

，僅有SM雜音

雜音消失差異性紫紺

7輔助檢查8心電圖表現(xiàn)心電軸左偏：I導(dǎo)R波向上、III導(dǎo)R波向下左房肥大：P波增寬、呈雙峰，>0.09秒左室肥大：

Rv5>30-35mm(3歲以下，>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型雙心室肥大： Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的證據(jù)/fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt//jhsy/gwy//azb//ys//szqpz//rxg//jrsy/9X線表現(xiàn)肺血增多：充血、瘀血心胸比例增大：>0.55左房增大左室增大左右室均增大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)不小或擴(kuò)大10超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)類型與大小分流情況跨動(dòng)脈導(dǎo)管壓差左房增大左室增大主動(dòng)脈寬肺動(dòng)脈寬右室增大（晚期）/xcbjb/azb//xcbjb/fl//xcbjb/lb/xcbjb/md//xcbjb/rxg//xcbjb/ysb//xcbjb/szqpz//jny//jsjmqz//kexueyanjiu//kfal//ndjx//tsjs//xjza//xueshuhuiyi/11心導(dǎo)管診斷肺動(dòng)脈血氧含量增高

MPA比RV高3％肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管造影顯示分流計(jì)算分流量計(jì)算肺動(dòng)脈阻力12預(yù)后和轉(zhuǎn)歸13PDA的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸asymptomaticheartfailurepulmonaryhypertensionIEspontaneouslyclosed4d 90%生理性關(guān)閉3m 80%解剖性關(guān)閉1yr 95%解剖性關(guān)閉14治療15治療內(nèi)科治療： 適當(dāng)活動(dòng) 防治感染 改善心功能 定期隨訪 早產(chǎn)兒PDA：消炎痛

*介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術(shù)

外科治療：姑息手術(shù) 根治手術(shù)16外科治療原則反復(fù)肺炎伴心功能不全頑固性心力衰竭進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓感染性心內(nèi)膜炎宜學(xué)齡前手術(shù)/about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz//szzx/qmjy//szzx/bj//qlx/qlxy//qlx/qlxt//qlx/qlxfd//qlx/qlxnz//qlx/qlxzs//qlx/qlxa//xgnza//xgnza/sy//xgnza/bqgnza//szgr/ndy//szgr/gwy/