化療藥物外滲的防治及護理

化療藥物外滲的防治及護理

摘要：化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏至靜脈外，是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，一旦發(fā)生，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，形成硬結(jié)，嚴重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，不能自愈。所以采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。關(guān)鍵詞：醫(yī)藥文學1化療藥物外滲的預防1.1化療給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行。在選擇給藥途經(jīng)時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激藥物如阿霉素、長春瑞賓等切忌滲漏于皮下。1.2選擇合適的靜脈：正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥，應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處穿刺，以防靜脈給藥造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。還應避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿剌，以免化療藥物從前一穿刺點外滲。1.3化療時盡量使用靜脈留置針，使用留置針選擇粗直、彈性好的血管。因留置針導管柔軟不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3—5天，避免反復穿刺，保護了血管。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。1.4提高穿剌一次成功率：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同時告知患者及家屬發(fā)生外滲的后果，取得其配合。1.5作好患者與家屬的宣教：輸注化療藥物時，要向患者及家屬說明，特別是首次用藥應作好解釋工作，消除其恐懼心里，并著重指出藥物的刺激性，同時要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)部位疼痛、腫脹，立即告知護理人員，切勿勉強忍受，以免造成組織壞死，如果懷疑有外滲應立即停止藥物注入，按化療藥物外滲予以處理。1.6輸注化療藥物時應先輸入生理鹽水或葡萄糖液，加藥時檢查針頭是否在血管內(nèi)，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴注化療藥物。1.7加強責任心，勤巡視：輸注化療藥物時勤巡視，檢查輸液部位有無外滲。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥物外滲處理。1.8正確撥針：化療藥物輸注完畢后，應繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可撥針。靜脈撥針時應抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導致組織損傷。撥針后正確按壓穿刺點直至不出血為止，一般5—10分鐘。2化療藥物外滲的護理2.1發(fā)生外滲應立即停止化療藥物的輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后在皮下注入解毒劑，局部冷敷。2.2及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。2.3護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量。2.4護士應每天嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，如皮膚顏色、溫度、彈性疼痛的程度變化，并根據(jù)觀察到的情況決定皮下封閉時間，同時做好護理記錄。2.5局部可選擇用33%的硫酸鎂濕敷，也可用如意金黃散外敷，濕敷與中藥外敷時間均應保持在24小時以上。外敷時注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。2.6患者自感外滲部位有燒灼感時，應使用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。2.7因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)換藥處理。2.8抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°，上肢藥液外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。2.9外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。2.10護士在整個化療藥物外滲處理中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼，以取得患者的合作。3小結(jié)化療藥物外滲雖然是臨床上常見的護理問題，但是發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大、藥物刺激性強、組織壞死嚴重，導致不可逆損傷，給患者造成嚴重后果，將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理化療藥物外滲具有十分重要的意義。

第二篇：腫瘤化療患者防治真菌的護理探討的論文2300字0.引言由于腫瘤化療的特點，機會性及條件性真菌感染越來越多見，成為導致腫瘤化療患者死亡的重要原因，開展預防及治療腫瘤化療患者真菌感染的護理研究，對降低真菌感染發(fā)病率，提高治療效果，減少死亡率，延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量及降低醫(yī)療費用具有重要意義。1.資料與方法臨床資料。取一年內(nèi)護理腫瘤化療患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51歲。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。腫瘤臨床分期n期4例，m~W期9例；Kanorfy-般狀態(tài)<40%10例，占76.92%;化療致粒細胞低下或缺乏7例，占53.85%，粘膜充血潰瘍8例，占61.54%;長期使用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素9例，占69.23%。治療護理組13例真菌感染均經(jīng)涂片及細菌培養(yǎng)確診，白色念珠菌感染5例，隱球菌感染3例；鵝口瘡及咽、陰道、直腸粘膜霉菌病9例，其中合并肺部霉菌感染6例；霉菌性食管胃腸炎1例；念珠菌性菌血癥及敗血癥2例。對照組同期家庭病床及基層醫(yī)療單位因故未進行防治真菌感染55例，均為m~W期，一般狀況Kanorfsk標準<40%。2.方法與結(jié)果2.1預防真菌感染的護理措施.護理人員接觸患者及家屬時戴口罩、手套，進行口腔檢查、導尿、灌腸及介人性導管護理時，必須嚴格無菌觀念及無菌操作，以減少機會性真菌污染機會。對化療伴粒細胞低下的患者實施隔離，病房用紫外線消毒，對治療室及病房定期進行環(huán)境檢測消毒，及時清潔皮膚，口腔及會陰部護理每日2次，對患者家屬及用具進行管理消毒。對粒細胞嚴重缺乏患者使用粒細胞克隆刺激因子，使粒細胞前體細胞向中性粒細胞成熟，并可增強外周血中粒細胞吞噬真菌功能及趨化功能。粒細胞<0.5X109/L患者住層流病房。免疫機能低下粒細胞缺乏的患者，每日測體溫4次，對發(fā)熱經(jīng)抗生素治療1周體溫仍高者，應考慮有真菌感染的可能，及時報告醫(yī)師，協(xié)助進行真菌檢查及治療。對有粒細胞減少免疫機能低下發(fā)生真菌感染高度危險者，預防性口服氟康唑50mg/d，4?6周。護理治療組發(fā)生真菌感染13例，占7.78%;對照組55例，發(fā)生真菌感染18例，占32.72%，兩組差異有顯著性(p<0.05)。2.2防治化療粘膜損傷真菌感染的護理措施.化療患者易出現(xiàn)口腔、食管、直腸粘膜充血及潰瘍，白色念珠菌在腫瘤化療患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見，在長期使用抗生素及皮質(zhì)激素防治粘膜化學性炎癥時，易并發(fā)粘膜真菌感染，甚至霉菌血癥及敗血癥。護理措施；2.2.1進行各種插管，用開口器及舌鉗、導尿、灌腸時，嚴格無菌技術(shù)，動作輕柔，保護粘膜完整，減少損傷，避免醫(yī)源性損傷。2.2.2對粘膜炎患者治療護理時，不長期使用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類制劑。2.2.3定期用拭子取粘膜炎癥患者的分泌物，進行涂片及真菌培養(yǎng)，檢查陽性者給予預防真菌治療。2.2.4用1%碳酸氫鈉溶液，朵貝兒氏液或復方洗必泰液等漱口，對鵝口瘡及粘膜霉菌病者用制霉菌素100萬U加甘油20ml加生理鹽水80ml的甘油混懸液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5萬U溶于40?200ml生理鹽水中沖洗膀胱及直腸，1~2次/d。2.2.5對高度真菌感染危險者，預防性口服或靜滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性敗血癥的護理。2.3.1觀察霉菌性食管胃腸炎及霉菌性肺炎患者有無胸骨后疼痛，泡沫樣腹瀉物，咯棕黃色血痰等癥狀，及時取分泌物做涂片或真菌培養(yǎng)，取呼吸道樣本時先清潔口腔，置標本于無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，避免污染。2.3.2對消化道深部霉菌病患者，進食刺激性小、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對于不能經(jīng)口進食，弓丨起營養(yǎng)攝人不足的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力。2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50萬?100萬U，3~4次/d，或口服或靜滴氟康唑50?100mg/d。2.3.4勤巡視病房，密切觀察生命體征變化，每日測體溫6次，如體溫增高，應及時報告醫(yī)師處理。2.3.5白色念珠菌性敗血癥患者體溫較高，多伴有嗜睡，病情兇險，死亡率高。護理人員應具有高度的責任心，協(xié)助醫(yī)師留取分泌物及抽血檢查。物理降溫可用35%乙醇擦浴，亦可藥物降溫，記錄24h出人量，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡。氟康唑靜滴有較好療效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒細胞缺乏免疫機能極差者，可并用第三代頭抱菌素類及喹諾酮類抗生素，預防細菌混合感染。3.結(jié)論3.1增強無菌觀念對減少腫瘤化療患者真菌感染有重要意義。腫瘤化療患者在粒細胞低下，免疫機能降低，粘膜屏障破壞及長期留置導管等因素誘導下，容易導致真菌感染。本研究顯示，護理治療組患者真菌感染率較對照組的感染率及死亡率均顯著降低，故增強無菌護理觀念，加強無菌護理操作，在減少腫瘤化療患者機會性真菌感染中具有重要意義。3.2預防真菌感染護理是關(guān)鍵。研究表明，在治療腫瘤過程中，如長期獅廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物，治療性皮膚粘膜損傷及體內(nèi)長期置管等情況下，霉菌可機會性或條件人組織，造成感染。通過預防性護理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌藥物預防性