經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)患者的治療與護(hù)理

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)患者的治療與護(hù)理

R473B1672-5085(2010)30-0221-02【摘要】目的回顧分析60例椎間盤突出癥患者的術(shù)后療效。方法經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)。結(jié)果通過1-10年的回訪，60例患者經(jīng)治療均取得了良好的治療效果。結(jié)論經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，不影響脊柱穩(wěn)定性，療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺椎間盤突出治療護(hù)理經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)作為治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)之一，具有損傷小，恢復(fù)快，不影響脊柱穩(wěn)定性，并且療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，本文回顧性分析了該術(shù)式的適應(yīng)癥、術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理要點(diǎn)及手術(shù)療效。1臨床資料1.1一般資料2000－2004年我科采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者60例，其中男50例，女10例，年齡20-56歲，病史1-36個月，突出間隙：L4.550例，L5S110例，住院時間3-7d。電動切吸儀采用山東濟(jì)南龍冠公司生產(chǎn)的全自動旋切儀和日本產(chǎn)東芝X光機(jī)配套使用。1.2臨床表現(xiàn)所有病例均有明顯的下腰痛和下肢放射痛，下肢放射痛與下腰痛明顯，持續(xù)的腰痛時輕時重，并有坐骨神經(jīng)放射性串痛，腱反射減弱，肌力下降，直腿抬高試驗，屈頸試驗陽性，CT提示明顯的椎間盤突出[1]。1.3適應(yīng)癥單純腰椎間盤突出癥是最佳適應(yīng)癥。合并有椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄者，只要突出物無鈣化，無嚴(yán)重粘連，無大塊游離，即使纖維環(huán)斷破裂，也可選擇性進(jìn)行該手術(shù)。如果在椎間盤突出前即有椎間狹窄的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)視為禁忌癥，本文中有2例伴有關(guān)節(jié)增生，1例伴有側(cè)隱窩狹窄。2治療、護(hù)理方法2.1治療摘除髓核，降低椎間盤內(nèi)壓，從而使突出的髓核壓力降低，即“減壓”[2]。改變髓核的突出方向。阻止椎間盤突出的發(fā)展過程。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者取俯臥位。但術(shù)中穿刺時定位還需患者多次改變體位（俯臥正位觀察，導(dǎo)引穿刺針刺入相應(yīng)椎間；側(cè)臥觀察導(dǎo)引穿刺位于椎體后1/3）。術(shù)中放入套管時要慢，以防神經(jīng)根損傷，放入環(huán)鉆時要事先量好長度，以免從對側(cè)穿出椎間盤造成損傷。2.2護(hù)理2.2.1術(shù)前護(hù)理2.2.1.1術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張情緒，也可在術(shù)前30min肌注安定10mg，教會患者在手術(shù)臺上如何翻身配合手術(shù)。2.2.1.2做好生活護(hù)理，幫助病人練習(xí)在床上使用大小便器，以免術(shù)后因平臥的體位不習(xí)慣而影響自解大便。2.2.1.3加強(qiáng)營養(yǎng)，臥硬板床防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.2.1術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，24h內(nèi)密切觀察切口滲血及滲液情況。2.2.2.2保持切口敷料清潔，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血及嚴(yán)防椎間隙感染的發(fā)生。2.2.2.3注意觀察腰腿疼痛緩解及生理反射功能的恢復(fù)情況。2.2.2.4正確指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉及直腿抬高活動，防止神經(jīng)根粘連。2.2.2.5術(shù)后觀察穿刺部位是否有壓痛、腫脹等情況，及時發(fā)現(xiàn)皮下及腹膜后出血[3]。2.2.2.6該手術(shù)無骨結(jié)構(gòu)損傷、出血少，對脊柱穩(wěn)定性影響小，術(shù)后平臥24h即可下地活動。腰背肌力差者，可帶腰圍下床活動[4]。鉗夾髓核組織要輕，取出困難時不要使用暴力，以防取核鉗斷裂，術(shù)后要注意觀察生命體征變化及腰腿痛緩解情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血及椎間隙感染的發(fā)生，正確指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉。3結(jié)果60例患者均隨訪1-10年。結(jié)果：60例患者術(shù)后均有明顯的效果，表現(xiàn)為下肢麻痛癥狀緩解或消失。1例因椎間隙過窄穿刺失敗。1例手術(shù)后3d出院，1周后因腰痛劇烈再次住院，診斷為椎間隙感染，二次切吸后，臥床1個月，并用抗生素治愈。遠(yuǎn)期療效觀察，以下肢癥狀為主者優(yōu)于以腰部癥狀為主者。4討論經(jīng)皮穿刺腰椎間盤電動切吸術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一項手術(shù)方法，它是借X光機(jī)導(dǎo)引，應(yīng)用套管針經(jīng)皮穿刺達(dá)椎間盤組織，將椎間盤髓核切除的治療方法。對腰椎間盤突出癥可取得與傳統(tǒng)手術(shù)切除同樣的效果，且較開窗手術(shù)易護(hù)理，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快。但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，單純椎間盤突出，尤以下肢癥狀為主者最適宜手術(shù)。椎管狹窄、椎間隙狹窄、椎間盤脫出禁忌。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后靜脈滴注青霉素800萬U3d，以預(yù)防感染。Reference[1]胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊柱外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1315.[2]羅越嶺.經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸配合牽引術(shù)治療頸椎間盤突出癥[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（2）：156-157.[3]孟志新，全必春，余建民.經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù)的相關(guān)