醫(yī)學(xué)異常心電圖見習(xí)課2早搏圖12

異常心電圖

見習(xí)課〔早搏、傳導(dǎo)阻滯〕兩人共用一把分規(guī)及一份見習(xí)心電圖請(qǐng)班長(zhǎng)上來(lái)拿實(shí)習(xí)用具，兩人一組，每組一把分規(guī)，兩份不同的圖。

圖五：分為三個(gè)小圖,各是不同的病人

本次見習(xí)僅作心律失常診斷

圖1：分為四個(gè)小圖,各是不同的病人

本次見習(xí)僅作心律失常診斷

廣東醫(yī)學(xué)院心電圖實(shí)習(xí)報(bào)告單

姓名

性別

年齡

心電圖號(hào)

臨床診斷：心電圖特征：心律：

心房率：

次/分

P--R間期：

秒電軸：

心室率：

次/分

Q--T間期：

秒異常表現(xiàn)：①P波；②P-R間期;③QRS波群;(注意:本次見習(xí)僅作心律失常診斷,不考慮形態(tài)學(xué)診斷)

心電圖診斷：1.心律的診斷2.心律失常診斷

期前收縮

(早搏)

房性期前收縮〔房性早搏〕

診斷標(biāo)準(zhǔn)P波：提前出現(xiàn)與竇性P波不一致的P’波P’R間期:大于0.12秒QRS波群形態(tài)正常,代償間歇大多不完全交界性期前收縮〔交界性早搏〕

診斷標(biāo)準(zhǔn)P波：為逆行P波,于II,III,avF倒置,avR直立,可在QRS波群之前/之后/重疊而未見P波之前:P’R間期小于0.12秒之后:RP’間期小于0.20秒QRS波群形態(tài)正常,代償間歇大多完全室性期前收縮〔室性早搏〕

診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS波群:提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,時(shí)限大于0.12秒,代償間歇大多完全其前無(wú)P波或有P波但與QRS波群無(wú)關(guān)代償間歇傳導(dǎo)阻滯：

房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)P波與QRS波群的關(guān)系是診斷的重要依據(jù)一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù):P-R間期超過正常值正常值:成人〔心率70次以下〕:0.12～0.20秒正常值隨年齡、心率變化而變化，具體病例要根據(jù)這些數(shù)據(jù)來(lái)定正常范圍。二度一型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù):重點(diǎn)：文氏現(xiàn)象P-R間期呈遞增性延長(zhǎng)，直到有P波后QRS波群脫落，后P-R間期縮短，又逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始循環(huán)反復(fù)與一度房室傳導(dǎo)阻滯比較，二度房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)P波后QRS波群脫落二度二型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù):P-R間期固定，P波后QRS波群脫落是突然發(fā)生的。與二度一型房室傳導(dǎo)阻滯比較，二度二型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，無(wú)文氏現(xiàn)象。二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷時(shí)須注明房室比例房室比例:三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù):P波規(guī)律出現(xiàn)QRS波群規(guī)律出現(xiàn)兩者之間無(wú)任何聯(lián)系，即P-R不固定心房率快于心室率根據(jù)QRS波群的形態(tài),來(lái)判斷逸搏點(diǎn)位于交界區(qū)還是心室三度房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏室性逸搏異常心電圖

見習(xí)課〔早搏、房室傳導(dǎo)阻滯〕課間不休息本次見習(xí)僅分析心律失常的特征與診斷

心律來(lái)源均為竇性〔1〕心電圖特征：II導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不一樣，P’R間期為0.13S，其后QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。〔注〕早搏多于6次/分，為頻發(fā)性與偶發(fā)性的界限診斷：竇性心律

頻發(fā)房性早搏〔2〕心電圖特征：于II，III，avR，avF導(dǎo)聯(lián)上可見提前出現(xiàn)的P’波，于II，III，avF上倒置，avR上直立，P’R間期為0.10S,小于0.12S，其后QRS波群形態(tài)正常，后有代償間歇。〔注〕二聯(lián)律時(shí)不能判斷代償間歇是否完全診斷：竇性心律頻發(fā)交界性早搏〔呈二聯(lián)律〕〔3〕心電圖特征：于II導(dǎo)聯(lián)上見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限為0.13S，其前無(wú)P波，其后代償間歇完全。〔注〕早搏多于6次/分，為頻發(fā)性與偶發(fā)性的界限診斷：竇性心律室性早搏〔A〕心電圖特征：于I導(dǎo)聯(lián)上可見PR間期為0.24S，比正常最高值延長(zhǎng)0.04S。〔患者為56歲成人，心率為58次，適用于的正常值范圍〕診斷：1.竇性心動(dòng)過緩〔58次/分〕2.一度房室傳導(dǎo)阻滯〔B〕心電圖特征：于V1導(dǎo)聯(lián)上見PR間期逐漸延長(zhǎng)〔由0.20S~0.48S〕，直至P波后QRS波群脫落，后PR縮短，又逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。診斷：竇性心律二度一型房室傳導(dǎo)阻滯〔A:V最高為4：3〕〔C〕心電圖特征：于II導(dǎo)聯(lián)上可見P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為107次/分，QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，頻率為53次/分，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常。診斷：竇性心動(dòng)過速〔107次/分〕三度房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏心律(53次/分)〔D〕心電圖特征：于II導(dǎo)聯(lián)上可見P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為94次