內(nèi)科心包疾病課件

心包疾病℃1概況按病因：

原發(fā)感染性心包炎癥

非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等2第一節(jié)急性心包炎（Acutepericarditis)3病因causes急性非特異性感染：病毒、細(xì)菌、真菌等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。杭毙孕墓?、胸膜炎等4病理pathology分為：

1、纖維蛋白性—心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，無(wú)液體積聚

2、滲出性—滲出液為漿液纖維蛋白性，液體量較大心外膜下心肌也可有炎性變化，范圍廣時(shí)稱為心肌心包炎。5本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。6這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。7顯微鏡下可見(jiàn)心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。8臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見(jiàn)，且常是主要癥狀疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重可放射至頸部、左肩部、左臂等體征：心包摩擦音為典型體征與心室收縮和心室舒張相一致的雙相性摩擦音積液增多時(shí)摩擦音消失9臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺，或壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難體征：觸診：心尖搏動(dòng)弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征左肩胛骨下濁音及支氣管呼吸音）；聽(tīng)診：心包叩擊音收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小；心臟壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫10臨床表現(xiàn)—心臟壓塞

cardiactamponade快速時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢時(shí)：亞急性或慢性心臟壓塞。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈（大量積液患者，吸氣時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原）等。11輔助檢查examinations一、化驗(yàn)檢查

取決于原發(fā)病，感染者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查

滲出性心包炎有價(jià)值：心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大可成燒瓶型，心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象。12影像學(xué)檢查13examinations三、心電圖ECG

：ST段抬高：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，P-R段壓低：除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替，無(wú)病理性Q波，常有竇速。

14發(fā)病第1天發(fā)病第3天15第18天第3個(gè)月16實(shí)驗(yàn)室檢查四、超聲心動(dòng)圖（簡(jiǎn)單易行，迅速可靠）液性暗區(qū)心臟壓塞時(shí)：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移五、心包穿刺：可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞癥狀17液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索18常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征病史上感史，起病急，常反復(fù)發(fā)作伴原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)伴原發(fā)感染病灶，或敗血癥表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多件有手術(shù)、心梗等心臟損傷史，可反復(fù)發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱常無(wú)高熱常無(wú)常有心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早有常有少有少有胸痛常劇烈常無(wú)常有常無(wú)常有19常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈哒；蜉p度增高明顯增高正?；蜉p度增高正常或輕度增高血培養(yǎng)——+——心包積液量較少常大量較多大量一般中量性質(zhì)草黃色或血性多為血性膿性多為血性常為漿液性20常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多中性粒細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多細(xì)菌無(wú)有時(shí)找到結(jié)核桿菌化膿性細(xì)菌無(wú)無(wú)治療非甾體抗炎藥抗結(jié)核藥抗生素及心包切開(kāi)原發(fā)病治療心包穿刺糖皮質(zhì)激素21治療、預(yù)后1.病因治療。（結(jié)核性心包炎易演變?yōu)槁钥s窄性心包炎）。2.如出現(xiàn)心包填塞，行心包穿刺緩解癥狀。3.復(fù)發(fā)性心包炎：大劑量非甾體抗炎藥，無(wú)效者給予糖皮質(zhì)激素，頑固性復(fù)發(fā)性心包炎行心包切除術(shù)。22第二節(jié)縮窄性心包炎(ConstrictivePericarditis)23MainPoints縮窄性心包炎：心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化的心包所包圍，使心室舒張期充盈受限。病因：繼發(fā)于急性心包炎，結(jié)核性最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、乏力、上腹脹滿等

體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，Kussmaul癥（縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張能力，致靜脈壓升高，吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯）心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不大，心音低、心包叩擊音（舒張期充盈血流突然受阻引起心室壁振動(dòng)），收縮壓降低，脈壓變小。24Mai