中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證

第九章

臟腑辨證2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【重點(diǎn)與疑問(wèn)點(diǎn)】〔一〕重點(diǎn)：

臟腑辨證是臨床各科的根底知識(shí)，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點(diǎn)都是要求掌握的內(nèi)容?！捕骋蓡?wèn)點(diǎn)：

各類似證候的鑒別，是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)〔詳見(jiàn)概念辨析〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)1.心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)。2.肝膽辨證中有六證可見(jiàn)頭暈，應(yīng)掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確了解？4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢(mèng)的病癥，應(yīng)如何鑒別？5.肝風(fēng)四證之鑒別〔詳見(jiàn)概念辨析11〕。6.腎陽(yáng)虛證、腎精缺乏證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證根據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點(diǎn)。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

1.心氣虛，心陽(yáng)虛，心陽(yáng)暴脫三證鑒別2.心血虛與心陰虛二證鑒別3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別4.風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證比較5.脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別6.寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別7.胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證的鑒別

8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)9.腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證二者鑒別

10.肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證二者鑒別11.肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽(yáng)虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實(shí)熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證二者的鑒別2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證概說(shuō)一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為根據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判別疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供根據(jù)的一種辨證歸類方法。特點(diǎn)：結(jié)論詳細(xì)，定位、定性清楚，指點(diǎn)治療明確2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)預(yù)備熟練掌握臟象學(xué)說(shuō)，由臟腑生理功能指點(diǎn)病理表現(xiàn)。熟習(xí)氣血津夜的功能和四個(gè)根本虛證的表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、臟腑辨證歸類方法的構(gòu)成：臟腑辨證方法構(gòu)成很早，簡(jiǎn)言之可謂：提出于<內(nèi)經(jīng)>，確立于<金匱要略>，開展于<脾胃論>，完擅長(zhǎng)近代。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)三、臟腑辨證的根本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的實(shí)際根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因此可以判別其病變部位在肺，根底病理是肺失宣降。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)2、病因病性辨證是臟腑辨證的根底。臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實(shí)踐上是各種辨證內(nèi)容的綜合運(yùn)用。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)如有臟腑實(shí)證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽(yáng)、氣、血虧虛之別，只需明確病因〔風(fēng)、火、痰、濕〕,病性病機(jī)〔寒、熱、虛、實(shí)〕,才干為立法、處方、用藥提供確切根據(jù)，因此可以說(shuō)，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的詳細(xì)落實(shí)。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)例如：主癥心悸，可謂病位在心無(wú)疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只需依全身病癥，辨析其病因病性，才干作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交錯(cuò)的“縱〞、“橫〞關(guān)系。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3、在進(jìn)展臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表如今臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機(jī)聯(lián)絡(luò)。此無(wú)疑是人體一致性、完好性的表達(dá)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

四、臟腑辨證的臨床意義中醫(yī)臨床運(yùn)用的辨證方法之多，且各具特點(diǎn)，各有偏重，但無(wú)一不與臟腑親密相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完好，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容詳細(xì)，有利于對(duì)辨證思想的指點(diǎn)，也有利于對(duì)其它辨證方法所述證候本質(zhì)的了解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的根本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成部分。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)五、臟腑辨證的運(yùn)用范圍：主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。詳細(xì)運(yùn)用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦缺乏，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽(yáng)、心氣、心血虛證及心陽(yáng)暴脫。實(shí)證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心病的常見(jiàn)病癥：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心病常見(jiàn)證候一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛證五、心陽(yáng)虛脫證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)一、心血虛證【概念】指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細(xì)弱。【辨證要點(diǎn)】心悸、失眠與血虛證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸〔血謙虛動(dòng)失?！愁^暈〔血不上榮〕多夢(mèng)、失眠〔血不濡養(yǎng)心神〕面、唇、舌淡白、脈細(xì)〔血虛失于濡養(yǎng)〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)。【辨證要點(diǎn)】悸煩、失眠與陰虛證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸〔陰謙虛動(dòng)失?！承臒?、失眠、多夢(mèng)〔虛熱擾心〕潮熱、顴紅〔陰不制陽(yáng)〕盜汗〔熱蒸營(yíng)泄〕舌紅脈數(shù)〔內(nèi)熱之象〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心陰虛和心血虛的比較：共同點(diǎn)：1、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個(gè)階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)。血屬陰，陰與血在其性質(zhì)上是一致的。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)不同點(diǎn)：1、血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別?！?〕血虛：頭暈、面色淡白、脈細(xì)而弱〔2〕陰虛：必有陽(yáng)亢、虛熱內(nèi)擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)三、心氣虛證【概念】心氣虛證是指由于心氣缺乏、煽動(dòng)無(wú)力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等緣由所致?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、胸悶及氣虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、胸悶，氣短、神疲憊力、動(dòng)那么諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱，或數(shù)而無(wú)力，或結(jié)、代。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

四、心陽(yáng)虛證【概念】心陽(yáng)虛證是由于心陽(yáng)虛衰，煽動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進(jìn)一步開展而來(lái)?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、胸悶或痛及陽(yáng)虛證2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲憊力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈微，或沉遲無(wú)力，或結(jié)、代。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】怔忡〔心陽(yáng)虛衰〕胸悶、氣短〔胸陽(yáng)不展〕心痛〔心脈痹阻〕形寒肢冷〔陽(yáng)虛不溫〕面唇青紫、脈結(jié)代〔陽(yáng)虛血瘀〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)五、心陽(yáng)虛脫證【概念】指心陽(yáng)衰敗，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。【臨床表現(xiàn)】在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的根底上，更見(jiàn)忽然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色慘白，或心痛猛烈、口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊、昏迷不醒。【辨證要點(diǎn)】心陽(yáng)虛與亡陽(yáng)證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】冷汗淋漓〔陽(yáng)衰不固〕四肢厥冷〔陽(yáng)衰不溫〕呼吸微弱〔心陽(yáng)衰，宗氣泄〕面色慘白〔陽(yáng)衰而血失溫運(yùn)〕心痛猛烈、口唇紫〔心脈瘀阻〕脈微欲絕〔陽(yáng)氣外亡〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心氣虛和心陽(yáng)虛的比較：共同點(diǎn)：1、心氣虛和心陽(yáng)虛均是心臟陽(yáng)分受損，機(jī)能減退中輕重不同的兩個(gè)階段。2、氣屬陽(yáng)，氣與陽(yáng)在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽(yáng)虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)不同點(diǎn)：1、各自出現(xiàn)病癥的嚴(yán)重程度也不一致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機(jī)能減退為主；心陽(yáng)虛證，那么是在心氣虛的根底上伴有虛寒病癥。3、心陽(yáng)暴脫證，那么是在心陽(yáng)虛的根底上出現(xiàn)虛脫亡陽(yáng)的病理變化，屬危重證候。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)疑問(wèn)點(diǎn)：

心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)〈分析〉本證常由心陽(yáng)虛證進(jìn)一步惡性開展而成，亦可因寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的根底上更見(jiàn)亡陽(yáng)的見(jiàn)癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色慘白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)六、心火亢盛【概念】指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候?！九R床表現(xiàn)】心胸?zé)?、夜不成眠，或?jiàn)狂躁譫語(yǔ)、面赤口渴、溲黃便干、舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力?；蛞?jiàn)吐血、衄血、或見(jiàn)肌膚瘡瘍、紅腫熱痛。

【辨證要點(diǎn)】以神志病癥及舌脈出現(xiàn)熾熱熾盛之象為主要特征。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】火邪擾心：輕那么心煩失眠，重那么狂躁譫語(yǔ)。心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；心火下移小腸：小便赤澀疼痛?；鹗⒔j(luò)破：吐衄血。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)值得提及的是：心火亢盛證與心陰缺乏證都能反映心病的常見(jiàn)病癥和熱象。但前者屬實(shí)，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，該當(dāng)留意鑒別。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)七、心脈痹阻證【概念】指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等要素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止為要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂、時(shí)作時(shí)止，或見(jiàn)痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或?yàn)樾男貝炌?，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機(jī)郁滯:脹痛，發(fā)作與精神要素有關(guān)，脅脹，太息，脈弦。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸怔忡〔正氣先虛、陽(yáng)氣不溫〕心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內(nèi)臂〔心脈不通〕體胖痰多、身重困倦、苔白膩〔痰濁內(nèi)盛〕；2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心脈痹阻證因?qū)嵭白铚拿}所致，但在辨證時(shí)必需分清瘀、痰、寒、氣的不同，才干作出正確的診斷。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)八、痰蒙心神證〔痰迷心竅證〕【概念】指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候【辨證要點(diǎn)】神志異常和痰濁內(nèi)盛共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】本證常見(jiàn)于癲、癇及痰厥等病證：

癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見(jiàn)精神抑郁，表情冷淡，神先癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，苔膩，脈滑。

癇證：忽然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。

痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，認(rèn)識(shí)模糊，言語(yǔ)不清，喉中痰嗚，甚那么昏不知人，苔白膩脈滑。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】認(rèn)識(shí)模糊、昏不知人〔痰蒙神明〕精神抑郁，表情冷淡，神志癡呆、獨(dú)語(yǔ)〔氣痰阻于神明〕忽然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲〔肝風(fēng)夾痰〕面色晦暗〔痰阻清陽(yáng)〕胸悶嘔惡〔胃氣上逆〕苔白膩，脈滑〔痰濁內(nèi)盛〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)本證，應(yīng)留意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學(xué)。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽(yáng)不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關(guān)。足見(jiàn)痰蒙心神有因于內(nèi)，而致痰生者，亦有因于外，濕濁過(guò)盛者，臨床時(shí)不可不辨。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)九、痰火擾神證【概念】指由于熾熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候?！颈孀C要點(diǎn)】神志失常和痰火內(nèi)盛共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】外感熱病中，可見(jiàn)發(fā)熱焦躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問(wèn)痰鳴，胸悶，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)；內(nèi)傷雜病中，可見(jiàn)心煩不寐，甚那么狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】神昏譫語(yǔ)、躁熱發(fā)狂〔外感熾熱、痰火擾心〕面赤氣粗〔熾熱上炎〕口渴、尿黃、便秘〔熱灼津傷〕吐痰黃稠、喉間痰鳴〔痰火內(nèi)盛〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分。外感者，熾熱煉津?yàn)樘担粌?nèi)傷者，肝郁化火生痰。臨床應(yīng)審因論治。再者，學(xué)習(xí)本證應(yīng)與望神部分的狂病互參而學(xué)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別:分析:兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的病癥。不同之處是:1.痰迷心竅無(wú)熾熱之癥候，以神志昏蒙、冷淡、抑郁、癡呆等相對(duì)靜止的病癥為特征，屬陰證。2.痰火擾神那么熾熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的病癥為特征，屬陽(yáng)證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)十、瘀阻腦絡(luò)證【概念】指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見(jiàn)面晦不澤，舌質(zhì)紫晦，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】頭痛如錐刺或昏不知人〔瘀血阻滯腦絡(luò)〕；頭暈時(shí)作〔因瘀腦失血養(yǎng)〕健忘、失眠、心悸〔因瘀新血不生，心失血養(yǎng)〕痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀〔乃瘀血內(nèi)阻之征〕2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)肺病辨證首先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。肺病的常見(jiàn)病癥是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、〔聲音變異〕、音啞、失音、鼻塞、水腫。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實(shí)證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)肺病常見(jiàn)證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、肺熱熾盛證七、痰熱蘊(yùn)肺證八、寒痰阻肺證九、飲停胸脅證十、風(fēng)水相搏證2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)一、肺氣虛證含義:由肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn):咳喘無(wú)力，動(dòng)那么益甚，咳痰清稀，少氣短息，語(yǔ)聲低怯，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：〔1〕肺氣虛、宣降功能失職。〔2〕衛(wèi)外不固，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。審證要點(diǎn):以咳喘無(wú)力，吐痰清稀及氣虛見(jiàn)證為要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、

肺陰虛證含義：是指肺陰缺乏，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：〔1〕肺陰虧虛、清肅失職；〔2〕陰虛內(nèi)熱。審證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見(jiàn)癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)三、

風(fēng)寒犯肺證含義：是指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無(wú)汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見(jiàn)證；〔2〕兼有風(fēng)寒表證見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)：以咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有偏重。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見(jiàn)風(fēng)寒表證，且表證普通較輕；為表里同病風(fēng)寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很細(xì)微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)四、風(fēng)熱犯肺證含義：是指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見(jiàn)癥；〔2〕兼有風(fēng)熱表證見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)：咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)五、燥邪犯肺證含義：是指外界燥邪進(jìn)犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，甚那么胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽枯燥，便干溲少，苔薄而枯燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有燥邪犯肺、肺失清肅見(jiàn)〔2〕具有燥邪傷津、失于滋養(yǎng)見(jiàn)癥；〔3〕兼有衛(wèi)表失和見(jiàn)癥如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。審證要點(diǎn)：肺系病癥及枯燥少津表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點(diǎn)：1.共同點(diǎn)：均可見(jiàn)干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。2.不同點(diǎn)：燥邪犯肺證：病由于外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤(rùn)燥。肺陰虛證：病由于內(nèi)傷；起病緩，病程長(zhǎng)；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,陰虛治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)六、肺熱熾盛證含義：是指熱邪內(nèi)盛于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有邪熱壅肺、肺失清肅見(jiàn)癥〔2〕具有里熱熾盛見(jiàn)證。審證要點(diǎn)—肺系病癥與里實(shí)熱證并見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別:

〈分析〉四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于：1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，普通與情志無(wú)關(guān)，肝經(jīng)病癥不明顯；3.肺陰虛那么必有陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗等病癥；4.肝火犯肺證那么多因情志化火，灼傷肺絡(luò)所致必兼有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的病癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟習(xí)此證與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺證屬外感范疇，但病變性質(zhì)、病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面者有區(qū)別。風(fēng)熱犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)熱表證，病情輕，病程短，預(yù)后佳；肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見(jiàn)一系列里熱證，病情重，病程長(zhǎng)，及時(shí)正確的治療預(yù)后亦佳。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)七、痰熱壅肺證

含義：痰熱互結(jié)、壅閉于肺所致的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚那么鼻翼煽動(dòng)，焦躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有痰熱阻肺、肺失清肅見(jiàn)癥〔2〕具有熱痰內(nèi)盛見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)：咳喘痰多與里實(shí)熱證并見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)提及的是，證中“胸痛、咳吐膿血腥臭痰〞見(jiàn)癥，其病機(jī)是痰熱阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血壅，脈氣不通那么胸痛血腐化膿，那么咳吐膿血腥臭痰。與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別此略。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)八、寒痰阻肺證含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢涼，舌淡苔白，脈緩慢。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有寒邪阻肺、肺失宣降見(jiàn)癥〔2〕具有寒痰內(nèi)盛見(jiàn)癥。審證要點(diǎn)——咳喘與寒痰內(nèi)盛并見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟習(xí)的是此證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的性質(zhì)，發(fā)病的特點(diǎn)，痰液數(shù)量等方面，均有不同。如：風(fēng)寒犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺〔閉〕于肺，病在里，病程長(zhǎng)，病情重，有反復(fù)發(fā)作史，痰量多。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

九、飲停胸脅證

含義：是指水飲停一胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅豐滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲〞。臨床表現(xiàn)：〔參教材P185〕。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見(jiàn)癥〔2〕具有水飲內(nèi)停見(jiàn)癥〔眩暈、苔膩等〕。審證要點(diǎn)：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)十、

風(fēng)水相搏證含義——風(fēng)邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：〔參教材P185〕。辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有肺失宣降，水濕泛溢見(jiàn)癥〔2〕兼有衛(wèi)表失和〔偏寒偏熱不同〕。審證要點(diǎn)——驟起于眼瞼頭面之水腫〔先腫〕及衛(wèi)表病癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見(jiàn)肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點(diǎn)在于:1.風(fēng)寒束肺證為實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽痰液稀白，兼見(jiàn)鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，苔白脈浮緊；2.寒邪客肺證為實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽氣喘痰液稀白，兼見(jiàn)形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈緩慢；2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

3.飲停于肺證為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見(jiàn)胸悶，甚那么心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦；4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見(jiàn)咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見(jiàn)胸悶，甚那么氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑；

5.

陰虛證為虛證，主癥見(jiàn)咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見(jiàn)潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)脾病辨證首先掌握脾之病變范圍主要是以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過(guò)，化源缺乏，血液失統(tǒng)的病理改動(dòng)。因此，其常見(jiàn)病癥應(yīng)為：腹脹或痛，納少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)脾之病變的常見(jiàn)證候。即：虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實(shí)證——飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)脾一、脾氣虛證病二、脾虛氣陷證常三、脾陽(yáng)虛證見(jiàn)四、脾不統(tǒng)血證證五、寒濕困脾證候六、濕熱蘊(yùn)脾證

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

一、脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣缺乏，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。多因飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦缺乏，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，甚那么食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲憊力，少氣懶言，面色萎黃，或見(jiàn)肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有脾氣缺乏，運(yùn)化失職見(jiàn)癥，如納少……〔2〕有氣虛、機(jī)能活動(dòng)減退見(jiàn)癥；〔3〕有水濕泛濫見(jiàn)癥，如浮腫……?！緦徸C要點(diǎn)】腹脹便溏、食少及氣虛證。脾的其它虛證，均是本證的進(jìn)一步開展。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、脾虛氣陷證【概念】是指脾氣因虛、升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候。【辨證分析要點(diǎn)】：〔1〕具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥〔2〕有脾氣虛的表現(xiàn)?！緦徸C要點(diǎn)】體虛氣墜，內(nèi)臟下垂。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃成俦沅?，氣短乏力，倦怠懶言，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)本證多由脾氣虛進(jìn)一步開展而來(lái)，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽(yáng)不升為主要見(jiàn)證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說(shuō)，脾虛氣陷證是脾氣虛證演化過(guò)程中的一種特殊的病理表現(xiàn)方式〔氣不升反而下陷〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)三、脾陽(yáng)虛證【概念】指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】〔1〕具有脾失健運(yùn)見(jiàn)癥〔2〕有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見(jiàn)癥?！緦徸C要點(diǎn)】脾失健運(yùn)與虛寒之象共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲憊力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見(jiàn)肢體浮腫，小便短少，或見(jiàn)帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣缺乏，無(wú)力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】〔1〕有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見(jiàn)癥，如便血……〔2〕有脾氣虛的普通表現(xiàn)?！緦徸C要點(diǎn)】脾氣虛證與出血共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】面色萎黃或慘白無(wú)華，神疲憊力，氣短懶言，或食少便溏，并見(jiàn)出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，舌淡，脈細(xì)無(wú)力等2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別〈分析〉四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為根本見(jiàn)癥，其不同之處在于：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化；脾陽(yáng)虛證是在脾氣虛證的根底上，具有陽(yáng)虛生寒，水濕內(nèi)停的見(jiàn)癥；脾氣下陷證是在脾氣虛的根底上，具有升舉無(wú)力，內(nèi)臟下垂的見(jiàn)癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的根底上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見(jiàn)癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)五、寒濕困脾證【概念】指寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證〞證候?！矞刂猩⒑?，健脾滲濕——茵陳術(shù)附湯〕【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有寒濕中阻，納運(yùn)、升降失職見(jiàn)癥〔2〕有有寒濕內(nèi)盛見(jiàn)癥?！緦徸C要點(diǎn)】脾失健運(yùn)與寒濕內(nèi)盛共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚那么泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)六、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又叫“脾胃濕熱證〞、“中焦?jié)駸嶙C〞等【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有濕熱蘊(yùn)脾、納運(yùn)、升降失職見(jiàn)〔2〕有濕熱中阻見(jiàn)癥?！緦徸C要點(diǎn)】脾胃運(yùn)化功能妨礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)并見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚那么大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或見(jiàn)身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)經(jīng)過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)留意寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾及脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟習(xí)脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別〈分析〉二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是:1.濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見(jiàn)身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。2.寒濕困脾證那么是濕中夾寒，故見(jiàn)腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié)肝病辨證

根據(jù)肝的生理功能及特性，肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)理情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見(jiàn)的病癥為：精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等病癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)肝病的證候可以概括為真假兩類，而以實(shí)證為多見(jiàn)。實(shí)證包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的肝郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而致的肝陽(yáng)上亢證；陽(yáng)亢失制，肝陽(yáng)化風(fēng)而致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血缺乏而致的肝陰虛證、肝血虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)肝病常見(jiàn)證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽(yáng)上亢證六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證七、寒滯肝脈證2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)一、肝血虛證

【概念】肝血虛證是指由于肝血缺乏，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。多因脾胃虛弱，化源缺乏，或因失血、久病，營(yíng)血虧虛所致?！緦徸C要點(diǎn)】以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥及血虛表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦＃曃锬：蛞姑?，面白無(wú)華，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少，色淡，甚那么閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝血缺乏，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見(jiàn)癥〔視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚那么閉經(jīng)〕。〔2〕有血虛見(jiàn)癥〔頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、肝陰虛證

【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰缺乏，水不涵木，致使肝陰缺乏而成。【審證要點(diǎn)】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋養(yǎng)及陰虛內(nèi)熱的見(jiàn)癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽枯燥，或見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗，手足蠕動(dòng)，脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝陰缺乏，兩目、筋脈失養(yǎng)見(jiàn)癥〔頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動(dòng)，脈弦〕。〔2〕有陰虛內(nèi)熱征象〔五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈累數(shù)等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟習(xí)的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血缺乏。但是肝血虛證病在本脈，而陽(yáng)火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛證，乙癸同源，經(jīng)常肝腎陰虛并見(jiàn)，虛陽(yáng)偏亢，癥見(jiàn)熱象。治當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽(yáng)之品〔滋陰熄風(fēng)——大定風(fēng)珠〕。肝陰虛證與肝火熾盛證亦當(dāng)鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實(shí)火，故異也。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

三、肝郁氣滯證【概念】肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。多因情志不遂，或忽然遭到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致?！緦徸C要點(diǎn)】以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見(jiàn)咽部異物感，或見(jiàn)癭瘤，或見(jiàn)瘰疬，或見(jiàn)脅下癥塊，婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚那么閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系親密。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見(jiàn)癥〔情志抑郁、胸脅少腹脹滿竄痛、善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等〕。〔2〕可見(jiàn)肝氣挾痰見(jiàn)癥〔咽部異部感，癭瘤、瘰疬〕?！?〕可見(jiàn)氣滯血瘀見(jiàn)癥〔脅下癥塊〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆二證的鑒別共同點(diǎn)：二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過(guò)部位的脹痛及情志變化。不同點(diǎn)：1.肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征，2.肝氣橫逆證是疏泄太過(guò)，先本經(jīng)發(fā)病進(jìn)而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的臨床表現(xiàn)為特征。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)四、肝火熾盛證

【概念】肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以熾熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。多因情志不遂，肝郁化火，或因熾熱之邪內(nèi)侵，或他臟熾熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所致。

【審證要點(diǎn)】肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛病癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛勢(shì)假設(shè)劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，或脅肋灼痛，或見(jiàn)耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，不寐或惡夢(mèng)紛紜，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝〔膽〕經(jīng)熾熱熾盛見(jiàn)癥〔頭暈脹痛，痛勢(shì)假設(shè)劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛、口苦〕。〔2〕有實(shí)熱征象〔尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數(shù)〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別:一樣癥:惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)鑒別:1.心火亢盛:焦躁不眠、甚那么狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡2.肺熱熾盛:咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛4.肝火熾盛:頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù)2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)五、肝陽(yáng)上亢證【概念】肝陽(yáng)上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。多因惱怒所傷，氣郁化火，熾熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢所致?！緦徸C要點(diǎn)】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，或見(jiàn)急躁易怒，或見(jiàn)腰膝酸軟，或見(jiàn)頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)見(jiàn)癥〔眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)〕?！?〕有肝腎陰虛見(jiàn)癥〔腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證二者的鑒別分析:二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟的病癥。

不同之處在于：肝陽(yáng)上亢證兼為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的病癥，而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的病癥如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝腎陰虛證那么以陰精缺乏，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽(yáng)上亢證那么為上實(shí)下虛。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括?！皟?nèi)風(fēng)〞所以冠以“肝〞，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為親密。<素問(wèn)·至真要大論>謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證那么是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖〞特點(diǎn)為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見(jiàn)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(一)肝陽(yáng)化風(fēng)證【概念】肝陽(yáng)化風(fēng)證是指由于肝陽(yáng)升發(fā)，亢逆無(wú)制所導(dǎo)致的一類動(dòng)風(fēng)證候。多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢日久，亢極化風(fēng)，從而形本錢虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛的動(dòng)風(fēng)之證?！颈孀C根據(jù)】以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮?yáng)上亢之狀，而又突見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖，或見(jiàn)頭痛，或見(jiàn)肢體震顫，項(xiàng)強(qiáng)，或見(jiàn)言語(yǔ)謇澀，手足麻木，或見(jiàn)步履不正，或見(jiàn)舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力，甚或忽然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕肝陽(yáng)亢逆無(wú)制的動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥〔眩暈欲仆，肢顫〕?！?〕有肝腎陰虧見(jiàn)癥〔舌紅脈細(xì)、指麻、步履不正〕。〔3〕可見(jiàn)卒中風(fēng)見(jiàn)癥〔口眼歪斜、半身不遂、卒倒等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(二)熱極生風(fēng)證

【概念】熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中，歸屬血分證。多見(jiàn)于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛，燔灼心肝二?jīng)所致。【審證要點(diǎn)】高熱兼見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】高熱，或見(jiàn)焦躁，躁擾如狂，神志昏迷，或見(jiàn)手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，甚那么角弓反張，牙關(guān)緊閉，或見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有熱灼肝經(jīng)之動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥〔手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張〕?！?〕有熱擾心神見(jiàn)癥〔高熱焦躁，發(fā)狂，神志昏迷等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證【概念】陰虛動(dòng)風(fēng)證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成?！緦徸C要點(diǎn)】手足蠕動(dòng)、眩暈等動(dòng)風(fēng)病癥兼有陰虛。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。詳細(xì)分析參見(jiàn)肝陰虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(四)血虛生風(fēng)證【概念】血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致?tīng)I(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！緦徸C要點(diǎn)】肢麻振顫、眩暈等動(dòng)風(fēng)病癥，兼見(jiàn)血虛的表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。詳細(xì)分析參見(jiàn)肝血虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)熱灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)陰血暗耗氣郁化火陽(yáng)失制約虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)血虛生風(fēng)熱極生風(fēng)2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)肝風(fēng)四證鑒別：應(yīng)從病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的征象，多為急病、重病。熱極生風(fēng),因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見(jiàn)手足抽搐有力，頸項(xiàng)強(qiáng)直為診斷要點(diǎn)，屬實(shí)熱證；肝陽(yáng)化風(fēng),系由肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)為主癥，屬陰虛陽(yáng)亢(或上實(shí)下虛)之重證；血虛生風(fēng)與陰虛動(dòng)風(fēng),均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動(dòng)無(wú)力為其風(fēng)動(dòng)的特點(diǎn)，均屬虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)七、寒滯肝脈證【概念】寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候，又稱寒凝肝經(jīng)證，簡(jiǎn)稱肝寒【審證要點(diǎn)】少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，或見(jiàn)巔頂冷痛，或見(jiàn)得溫那么減，遇寒加甚，或見(jiàn)形寒肢冷，或見(jiàn)舌淡苔白潤(rùn)，脈象沉緊或弦緊。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有肝經(jīng)寒凝氣滯見(jiàn)癥〔少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊〕。〔2〕有寒邪傷陽(yáng)見(jiàn)癥〔形寒肢冷〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第五節(jié)腎病辨證腎病主要反映在人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能妨礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面，其常見(jiàn)病癥為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽(yáng)萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)腎病多虛證，其證多因稟賦缺乏，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽(yáng)、精、氣虧損為常見(jiàn)。而膀胱的證候那么主要是因濕熱而致。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)腎一、腎陽(yáng)虛證病二、腎虛水泛證常三、腎陰虛證見(jiàn)四、腎精缺乏證證五、腎氣不固證候2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

一、腎陽(yáng)虛證

【概念】腎陽(yáng)虛證是指由于腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。多要素體陽(yáng)虛，或年高命門火衰，或久病傷陽(yáng)，它臟累及于腎，或因房事太過(guò)，日久損及腎陽(yáng)所致?！緦徸C要點(diǎn)】性與生殖機(jī)能減退，二便失司，并伴見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲憊力，男子陽(yáng)痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見(jiàn)五更泄瀉、完谷不化，或小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，或尿少，周身浮腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有腎陽(yáng)缺乏、生殖機(jī)能減退見(jiàn)癥〔腰膝酸冷，男子陽(yáng)萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退〕?！?〕有陽(yáng)虛陰盛見(jiàn)癥〔形寒肢冷，舌淡苔白脈沉無(wú)力〕。氣化失權(quán)〔小便頻數(shù)，夜尿多〕。〔3〕有火不失土，脾失健運(yùn)見(jiàn)癥〔便溏、五更泄瀉〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、腎虛水泛證【概念】指腎陽(yáng)虧損〔虛〕，氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】〔參教材P194〕?！緦徸C要點(diǎn)】水腫腰以下為甚，伴見(jiàn)腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有氣化無(wú)權(quán)，水濕泛溢見(jiàn)癥〔身浮腫以腰以下為甚，小便短少〕〔2〕有腎陽(yáng)虛，溫煦失職見(jiàn)癥〔畏寒肢冷，腰膝冷痛等〕?！?〕可有水氣凌心犯肺見(jiàn)癥〔心悸氣短、咳喘痰鳴〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)疑問(wèn)點(diǎn)：

腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確了解？〈分析〉本證是因腎陽(yáng)虧虛，氣化失權(quán)，致水濕泛溢所表現(xiàn)的以水腫腰以下為甚為主癥，伴見(jiàn)腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象，據(jù)此可知其病性為本虛——腎陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)——水氣泛溢肌膚、凌心犯肺。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)三、腎陰虛證【概念】含義是指腎虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。【臨床表現(xiàn)】〔參教材P194〕?！緦徸C要點(diǎn)】以腎的主要病癥〔腰膝酸痛，眩暈耳鳴，遺精。女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見(jiàn)癥〔形體消瘦、口干咽燥，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴等〕?！?〕有陰虛火旺見(jiàn)癥〔骨蒸潮熱、男子遺精、早泄，女子崩漏，月經(jīng)量多等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)四.腎精缺乏證【概念】指腎精虧虛，表現(xiàn)以生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，生殖機(jī)能低下、早衰為主癥的一類證候?！九R床表現(xiàn)】〔參教材P195〕。【審證要點(diǎn)】以生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、生殖機(jī)能低下及早衰為審證要點(diǎn)。腎精缺乏是腎病病理變化的根底，開展中假設(shè)見(jiàn)偏寒偏熱時(shí)，便可以陰陽(yáng)之屬性概括之而稱作腎陰虛或腎陽(yáng)虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有有生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能減退見(jiàn)癥〔小兒發(fā)育緩慢，身體矮小、囟門遲閉，智力低下、五遲五軟；成人早衰、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚、精神呆鈍〕。〔2〕有生殖機(jī)能減退見(jiàn)癥〔男子精少不育，婦子經(jīng)少不孕，性機(jī)能低下〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)值得指出的是：“精〞雖屬陰，但腎精缺乏，那么無(wú)陰虛內(nèi)熱之變；“氣〞雖屬陽(yáng)，但腎氣缺乏，卻無(wú)陽(yáng)虛生寒之變，此臨床應(yīng)予鑒別。因此，經(jīng)過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)掌握腎陰虛與腎精缺乏證；，腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證、腎氣不固證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

四、腎氣不固證【概念】是指腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】〔參教材P195〕?！緦徸C要點(diǎn)】以腎與膀胱不能固攝的臨床表現(xiàn)為辨證根據(jù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點(diǎn)】〔1〕有腎失封藏固攝見(jiàn)癥〔遺尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不凈、帶下清稀，胎動(dòng)易滑〕。〔2〕有腎氣虧虛見(jiàn)癥〔腰膝酸軟、耳鳴失職等〕。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

腎氣不固證與腎陽(yáng)虛證鑒別

〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖妨礙等病癥。不同之處:腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失于固攝的病癥，而且無(wú)明顯寒象。腎陽(yáng)虛證突出表現(xiàn)為陽(yáng)虛內(nèi)寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽(yáng)痿精冷，宮寒不孕，下利清谷，尿少水腫等失于溫養(yǎng)的功能。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)疑問(wèn)點(diǎn)：

腎陽(yáng)虛證、腎精缺乏證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證根據(jù)。分析:腎陽(yáng)虛證以性與生殖機(jī)能減退，并伴見(jiàn)形寒肢冷，腰膝痠冷等虛寒之象為審證要點(diǎn)；

腎精缺乏證多以小兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，成人生殖機(jī)能低下及早衰為診斷要點(diǎn)；2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)

腎氣不固證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點(diǎn)；

腎虛水泛證以水腫，腰以下為甚，并伴見(jiàn)腰膝痠冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證根據(jù)；

腎不納氣證那么以久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)那么益甚及肺腎氣虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)，又稱肺腎氣虛證。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第六節(jié)腑病辨證一、辨證概要1、生理病理與顯癥特點(diǎn)〔1〕腑居腹內(nèi)，位分中下——脘腹痞滿脹痛〔2〕腑為腔器，包容、傳導(dǎo)、化物——飲食、二便出入不暢〔3〕六腑以通為用，以降為順——?dú)鈾C(jī)不通，濁氣上逆2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)腑病發(fā)病特點(diǎn)：〔1〕腑病多實(shí)，虛那么兼臟〔2〕熱多寒少〔3〕食、蟲較多〔4〕腑道相連，病多兼涉：膽胃、胃腸同病者多2、發(fā)病特點(diǎn)

2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、證候舉要(一)胃熱熾盛證1、概念：是指胃中熾熱熾盛、胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。２、臨床表現(xiàn)：(主癥)胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷消谷善饑或見(jiàn)口臭，牙齦腫痛，齒衄、便結(jié)尿赤舌紅苔黃，脈滑數(shù)2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有邪熱擾胃，胃失和降見(jiàn)癥〔胃脘灼痛，拒按等〕?！?〕有胃火熾盛見(jiàn)癥〔渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等〕。4.審證要點(diǎn)——胃脘灼熱疼痛與實(shí)火熾盛見(jiàn)癥共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(二)胃陰虛證１、概念：是指胃陰缺乏，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)(有力)2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有胃失濡潤(rùn)、胃失和降見(jiàn)癥〔胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等〕；〔2〕有陰虛見(jiàn)癥〔便干、尿少、舌紅少津〕。4.審證要點(diǎn)——胃失和降與陰虧失潤(rùn)表現(xiàn)共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(三)胃氣虛證1.含義：是指胃氣缺乏，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。2.臨床表現(xiàn)：〔參教材P196〕。3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有胃氣虧虛、和降失職見(jiàn)癥〔胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時(shí)作噯氣〕?！?〕有氣虛、機(jī)理減退見(jiàn)癥〔氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等〕。4.審證要點(diǎn)：胃失和降與氣虛證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)胃氣虛證與脾氣虛證經(jīng)常兼見(jiàn)，而共見(jiàn)氣虛病癥。脾氣虛以健運(yùn)失職,所見(jiàn)的食后腹脹，大便溏薄、水腫為特點(diǎn)；胃氣虛那么以受納、腐熟減退,所見(jiàn)的胃脘隱痛、食欲不振，食物消化，噯氣或嘔惡為特征。此區(qū)別當(dāng)熟習(xí)之。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(四)腸熱腑實(shí)證１、概念---是指邪熱入腸，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)身熱，日晡益甚，手足汗出神昏譫語(yǔ)，甚者精神狂亂臍腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結(jié)，舌紅衰老，苔黃厚而干，舌苔焦黑起刺脈沉實(shí)有力3、病種舉例——陽(yáng)明溫病、狂躁癥2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有燥熱內(nèi)結(jié)腸道、腑氣不通見(jiàn)癥〔臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭〕?！?〕有里熱熾盛見(jiàn)癥〔高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語(yǔ)、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等〕。4.審證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見(jiàn)癥?！睬鍩峁ハ隆蟪袣鉁蚵樽尤释?024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)熟習(xí)的是：腸熱腑實(shí)證在六經(jīng)辨證中稱為陽(yáng)明腑實(shí)證，在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬中焦病證。名詞：熱結(jié)旁流——熱結(jié)大腸，燥屎內(nèi)踞而邪熱又迫津下泄，稀水惡臭不堪，即謂“熱結(jié)旁流〞。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(五)腸燥津虧證１、概念---即由于津液內(nèi)虧，腸失濡潤(rùn)所致的病癥2、臨床表現(xiàn)：(主癥)大便秘結(jié)，數(shù)日一行，排便晦澀，而腹無(wú)所苦多伴口干咽燥，微有口臭，頭目不爽舌干苔薄微黃，脈細(xì)澀3、病種舉例——便秘2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別〈分析〉二者均可見(jiàn)陰虧失潤(rùn)之口干、大便干結(jié)，區(qū)別在于：

胃陰虛證為胃陰缺乏，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。以胃失和降見(jiàn)癥〔胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆〕與陰虧失潤(rùn)〔口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)〕的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

腸燥津虧證為大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候，以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)見(jiàn)癥為辨證重點(diǎn)，伴見(jiàn)頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證二者鑒別〈分析〉二者均見(jiàn)便秘之癥，應(yīng)區(qū)別掌握：

腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)失職而見(jiàn)便秘，兼見(jiàn)津虧失潤(rùn)之癥；腸熱腑實(shí)證多為燥熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通而見(jiàn)便秘，兼見(jiàn)里熱熾盛之癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(六)腸道濕熱證１、概念---是指濕熱進(jìn)犯腸道，表現(xiàn)以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭，夾赤白粘凍膿血或伴灼肛，口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數(shù)而濡、滑3、病種舉例——痢疾、暑瀉2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥〔腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱〕?！?〕有濕熱內(nèi)盛見(jiàn)癥〔瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數(shù)等〕。4.審證要點(diǎn)：下利或泄瀉與濕熱征象共見(jiàn)。腸道濕熱證——清熱化濕、清腸止利，用芍藥湯或芩連葛根湯。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)熟習(xí)的是：腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。此外，食滯胃腸證、胃腸氣滯證及腸燥津虧證、蟲積腸著證亦應(yīng)熟習(xí)之。以自學(xué)為主，亦可參考腳注。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(七)膽郁痰擾證１、概念---是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所致的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胸悶脅脹，善太息，嘔惡，口苦，頭暈?zāi)垦？砂槭叨鄩?mèng)，驚悸心煩舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)3、病種舉例——郁證、眩暈、失眠2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見(jiàn)癥〔膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)、焦躁不安，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔膩，脈數(shù)〕?！?〕有膽失疏泄，痰熱犯胃的見(jiàn)癥〔胸脅脹悶、善太息，口苦、嘔惡〕。4.審證要點(diǎn)：以驚悸失眠、眩暈、苔黃膩為審證要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)疑問(wèn)點(diǎn)：

肝膽辨證中有六證可見(jiàn)頭暈，應(yīng)掌握各自成因〈分析〉肝血虛證因肝血缺乏，所系組織器官失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈，兼見(jiàn)血虛諸癥；肝陰虛證因肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋養(yǎng)故見(jiàn)頭暈，兼見(jiàn)虛熱內(nèi)擾之癥；肝火熾盛證因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，擾亂清竅而見(jiàn)頭暈，兼見(jiàn)熾熱熾盛之癥；肝陽(yáng)上亢證因肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上而見(jiàn)頭暈，兼見(jiàn)陰虧于下之癥；膽郁痰擾證因痰熱內(nèi)擾于上而見(jiàn)眩暈兼見(jiàn)，膽失疏泄之癥；

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證因各種緣由致內(nèi)風(fēng)"動(dòng)搖"而見(jiàn)眩暈，兼見(jiàn)各自成因的不同見(jiàn)癥。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)疑問(wèn)點(diǎn)：

膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢(mèng)的病癥，應(yīng)如何鑒別？〈分析〉前者多因情志憂郁，氣郁化火，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。癥見(jiàn)膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，焦躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。屬實(shí)證范疇；

后者是指因心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。臨床表現(xiàn)為心煩少寐，驚悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

二者病位不同，性質(zhì)亦異。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(八)膀胱濕熱證１、概念---是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)尿頻尿急，小腹脹急，尿道灼痛，小便短黃不暢或尿濁，尿血，尿有砂石，發(fā)熱腰痛舌紅，苔黃濁，脈滑數(shù)3、病種舉例——淋證、腰痛2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、氣化不利〔失職〕見(jiàn)癥〔尿頻尿急，小腹脹痛、尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛〕。〔2〕具有濕熱征象〔苔黃膩，脈滑數(shù)〕。4.審證要點(diǎn)：以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證根據(jù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(九)蟲積腸道證１、概念---即因于蛔蟲蘊(yùn)積小腸，阻擾腑道所致的病證2、臨床表現(xiàn)：(主癥)臍腹時(shí)痛，忽劇忽止按之有條索狀積塊，推之漸移，嗜食異味或有吐蛔、便蛔，睡中骱齒，鼻癢，或面有白斑，睛有藍(lán)斑甚者疼痛猛烈而發(fā)蛔厥2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)第七節(jié)臟腑兼病辨證一、根本概念與根本類型臟腑兼病---有兩個(gè)及兩個(gè)以上的臟腑發(fā)生病變者〔包括同時(shí)為病和先后傳變〕。臟臟相兼---如心腎不交、肝脾不調(diào)腑腑相兼---如胃腸食滯、膽胃不和臟腑相兼---如肝氣犯胃、肝膽濕熱2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)明確的是，臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡(jiǎn)單相加，而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，如肝與膽的疏泄，脾與胃的升降相因，納運(yùn)結(jié)合等。因此，辨證時(shí)應(yīng)留意辨析臟腑之間有先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才干明確病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、病理傳變特點(diǎn)１、臟腑表里相傳2、臟腑彼鄰相兼3、臟腑氣血相損臟病實(shí),那么外及于腑---肝膽濕熱腑病虛,那么內(nèi)奪于臟---脾胃氣虛心主血、肝藏血---心肝血虛肺主氣、脾生氣---肺脾氣虛腎主命火,脾主中土---脾腎陽(yáng)虛心肺同居上焦.---心肺氣虛腎與大腸同居下焦---腎虛腸滑4.臟腑生克乘侮相傳脾與腎等。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)二、證候舉要(一)心肺氣虛證1、概念---由于心肺氣虛所致的以心悸、咳喘為主癥的證候。２、臨床表現(xiàn)：(主癥)心悸，咳喘，胸悶氣短，動(dòng)那么益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一氣虛表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有心動(dòng)失常，血行瘀阻見(jiàn)癥〔胸悶心悸、唇舌淡紫，脈結(jié)代〕?！?〕有宣降失職見(jiàn)癥〔喘咳氣短、動(dòng)那么尤甚，吐痰清稀〕?！?〕有氣虛、機(jī)能衰減見(jiàn)癥〔神疲、聲怯、頭暈〕。4.審證要點(diǎn)：水腫腰以下為甚，伴見(jiàn)腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(二)肺脾氣虛證１、概念---即由于肺脾兩臟氣虛相損所致的脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)久咳氣短，納少便溏，痰多清稀，體倦乏力，可伴少氣懶言，面白無(wú)華及普通氣虛表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有肺氣虛、宣降失職見(jiàn)癥〔久咳不止、氣短而喘，吐痰清稀〕。〔2〕有脾氣虛、健運(yùn)失職見(jiàn)癥〔納少、腹肛、便溏、肢體浮腫〕。4.審證要點(diǎn)：食少便溏，咳喘氣短與氣虛證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(三)肺腎氣虛證１、概念:指肺腎氣虛、降納失要，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)喘促短氣，呼多吸少，息高不下，動(dòng)那么尤甚，腰膝酸軟，多伴自汗乏力，語(yǔ)低聲怯，及普通氣虛表現(xiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有肺腎降納無(wú)權(quán)、氣不歸元見(jiàn)癥〔喘息短氣、呼多吸少、動(dòng)那么喘甚〕?！?〕有肺腎氣虛，機(jī)能活動(dòng)減退見(jiàn)癥〔乏力聲低、自汗、腰膝酸軟〕?！?〕可見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰見(jiàn)癥〔冷汗出、肢體冷〕。4.審證要點(diǎn):久病喘咳、呼多吸少、動(dòng)那么尤甚與氣虛證共見(jiàn)。本證即臨床上常見(jiàn)的腎不納氣證，因其以腎虛氣不歸元為主要的病機(jī)，故稱。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(四)心肝血虛證１、概念---即由于心肝兩臟血虛相損所致的以心神及臟腑組織官竅失血濡養(yǎng)為主的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)在血虛證的普通現(xiàn)癥中,突出地表現(xiàn)為:心悸怔忡，失眠健忘與眩暈耳鳴，目蒙肢麻等癥并見(jiàn)常伴面白無(wú)華，爪甲不榮，月經(jīng)量少色淡甚致閉經(jīng)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有心血虧、神失其養(yǎng)見(jiàn)癥〔心悸、健忘、失眠多夢(mèng)、面色無(wú)華〕。〔2〕有肝藏血缺乏見(jiàn)癥〔眩暈、肢麻、視物模糊、爪甲不榮，經(jīng)量少而色淡〕。4.審證要點(diǎn)——神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)與血虛證共見(jiàn)。亦曰：“心肝血虛證〞以心肝病變與血虛證共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(五)心脾兩虛證〔氣血兩虛〕１、概念：指心血缺乏，脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭昏，健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，可伴見(jiàn)面色萎黃，婦女經(jīng)少色淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱，或伴肌衄陰斑，婦女崩漏。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有心血虛、神失其養(yǎng)見(jiàn)癥〔心悸、失眠、健忘、頭暈〕?！?〕有脾氣虛、運(yùn)化失健、統(tǒng)血無(wú)權(quán)見(jiàn)癥〔納少、腹脹、便溏、乏力、出血、崩漏〕。4.審證要點(diǎn)：心悸失眠、食少腹脹與氣血虧虛證共見(jiàn)。此證亦可以心悸失眠、面色萎黃、神疲憊力，食少、腹脹、便溏和慢性出血為審證要點(diǎn)。本證亦可稱作“心脾氣血兩虛證〞。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(六)心腎陽(yáng)虛證１、概念：指心腎陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，全身機(jī)能活動(dòng)低下所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)心悸氣短，尿少身腫，神倦頭眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌體胖嫩苔水滑，脈沉細(xì)微。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有心陽(yáng)虛，心動(dòng)失常，血行瘀滯見(jiàn)癥〔心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫〕?！?〕有腎陽(yáng)虛，氣化失權(quán)、寒水內(nèi)停見(jiàn)癥〔肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷〕。4.審證要點(diǎn):心悸怔忡，肢體浮腫及虛寒之象。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(七)脾腎陽(yáng)虛證１、概念---指脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)泄利不止，糞質(zhì)清稀，完谷不化甚者腹?jié)M如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲弱。3、病種舉例——久痢、水腫、臌脹2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，水液內(nèi)停見(jiàn)癥〔久瀉久利或五更瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或水腫，小便不利〕。〔2〕有陰寒內(nèi)盛見(jiàn)癥〔形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脈沉遲〕。4.審證要點(diǎn)——本證以瀉利浮腫，腰膝冷痛及虛寒之象為審證根據(jù)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(八)心腎不交證１、概念：指心腎陰陽(yáng)水火既濟(jì)的關(guān)系失調(diào)出現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)心煩少寐，悸動(dòng)不安，咽干口燥，腰膝酸軟可伴頭暈耳鳴，健忘，夢(mèng)遺及陰虛內(nèi)熱的普通表現(xiàn)。亦可以“失眠〞為主癥，伴見(jiàn)心火亢，腎水虧的病癥為審證要點(diǎn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕具有心火偏亢，擾亂心神見(jiàn)癥〔心煩少寐、驚悸多夢(mèng)等〕?！?〕有腎陰缺乏，虛火內(nèi)熾見(jiàn)癥〔頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗、潮熱等〕。4.審證要點(diǎn)：驚悸不寐、多夢(mèng)遺精及陰虛之象。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(九)肺腎陰虛證１、概念---即由于肺腎兩臟陰虛相損所致的虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)久咳少痰，咯痰帶血，聲音嘶啞，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅，盜汗，形體消瘦，遺精，崩漏。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有虛火灼肺、肺失清肅見(jiàn)癥〔咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞〕。〔2〕有腎陰缺乏見(jiàn)癥〔腰膝酸軟、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)〕?！?〕有陰虛火旺見(jiàn)癥〔骨蒸潮熱、消瘦盜汗、舌紅少苔等〕。4.審證要點(diǎn):久咳痰血、腰膝酸軟、遺精與陰虛證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(十)肝腎陰虛證１、概念---指肝腎陰虛、陰不制陽(yáng)、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)眩暈耳鳴，健忘，失眠多夢(mèng)，目澀、脅部隱痛，口燥咽干，腰膝酸軟，女子經(jīng)少，男子遺精舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)3、病種舉例——脅痛、遺精等2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有肝腎陰虛，失于濡養(yǎng)見(jiàn)癥〔頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、腰膝酸軟、脅痛〕?！?〕有陰虛火旺見(jiàn)癥〔五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)〕。4.審證要點(diǎn)：腰膝酸軟，遺精、耳鳴、脅痛及虛熱證共見(jiàn)。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(十一)肝脾不調(diào)證〔肝郁脾虛〕１、概念---即由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)，肝脾不和所致的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胸脅脹滿竄痛，喜嘆息，心情郁抑或急躁易怒納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴失氣，腹痛欲瀉，瀉后痛減，溏結(jié)不調(diào)舌象如常，脈弦或緩3、病種舉例——郁證、脅痛、泄瀉2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有肝失疏泄，氣機(jī)不利見(jiàn)癥〔胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，太息或易怒〕?！?〕有脾失健運(yùn)見(jiàn)癥〔納呆腹脹、便溏、腸鳴或腹痛欲瀉，瀉后痛減右大便溏結(jié)不調(diào)〕。4.審證要點(diǎn)：腹痛腸鳴、胸脅脹滿、納少便溏。2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)(十二)肝膽濕熱證１、概念---是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胸脅滿痛，或灼熱，或痞結(jié)，甚者身目黃而垢膩?；虬榭诳喾簮海瑓捠掣姑?，大便不調(diào)?；虬殛幉繚癜W,爛腫,帶下黃濁而臭尿短黃不暢，舌紅苔黃.脈滑數(shù)或弦數(shù)。3、病種舉例——眩暈，耳鳴，頭痛2024/2/3中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點(diǎn)：〔1〕有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職見(jiàn)癥〔脅肋灼熱脹痛、口苦、身目發(fā)黃、寒熱往來(lái)、舌紅、苔黃膩、脈弦、滑數(shù)〕?！?〕有脾胃納運(yùn)、升降失職見(jiàn)癥〔厭食腹脹、泛嘔，大便不調(diào)〕?！?〕可見(jiàn)濕熱循肝經(jīng)下注