2024年貴州住院醫(yī)師-貴州住院醫(yī)師內(nèi)科歷年考試高頻考點試題附帶答案

2024年貴州住院醫(yī)師-貴州住院醫(yī)師內(nèi)科歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和檢查方法。2.真性細菌尿3.抗核抗體分哪幾類？4.腎小球濾過膜5.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。哪項檢查有確診意義？6.光過敏7.簡述慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療。8.Heberden結(jié)節(jié)9.未分化脊柱關(guān)節(jié)病10.Kallmann綜合征11.Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準。12.腎單位13.無癥狀細菌尿14.簡述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征。15.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個月來解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗陽性。初步診斷是什么？依據(jù)如何？16.混合結(jié)締組織?。∕CTD）17.白塞病18.SLE常見臨床表現(xiàn)有哪些？19.某男，34歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36．1℃，神志不清，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+），檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，鋇餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AFP陰性。怎樣治療腹水？20.SLE的診斷標準是什么？21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？22.Felty綜合征23.試述急性胰腺炎的治療原則。24.中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）25.未分化結(jié)締組織病（UCTD）第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述強直性脊柱炎的主要臨床癥狀。2.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。主要與哪些疾病鑒別？3.抗CCP抗體4.簡述造血干細胞移植的常見并發(fā)癥。5.隱匿性腎小球腎炎6.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有哪些？7.腎小管性酸中毒8.簡述高鉀血癥的搶救措施。9.干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些？10.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個月來解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗陽性。為確診應(yīng)做什么檢查？11.簡述IBS的羅馬Ⅱ診斷標準。12.Bouchard結(jié)節(jié)13.RS3PE14.無功能垂體瘤15.腎病綜合征16.簡述上消化道出血的治療原則。17.簡述腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證。18.急性腎炎綜合征19.22歲，青年女性，因煩渴、多尿，神萎1周入院。唇輕度發(fā)紺，1：3腔黏膜干燥，眼窩下陷，兩肺無異常，皮膚彈性差。測體溫36．7℃，體重69kg，心率9C次／分，律齊，有力。呼吸深大，24次／分，查血氣pH7．2CO2CP18mmol／LAG17mmol／L血Na151mmol／L補鉀的濃度為（）A、11.1g／LB、10g／LC、3g／LD、5g／（L·m）E、6g／（L·kg）20.繼發(fā)性治療失效21.簡述白塞病的診斷要點。22.SLE治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何應(yīng)用？23.SLE的治療原則是什么?24.腎小球濾過率25.風(fēng)濕性疾病的共同特點有哪些？第3卷一.參考題庫(共25題)1.系統(tǒng)性血管炎2.簡述大動脈炎的臨床治療措施。3.簡述肝硬化腹水形成的機制。4.某男，34歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36．1℃，神志不清，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+），檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，鋇餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AFP陰性。最可能的診斷是什么？5.抗磷脂抗體6.SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些？7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪幾類？8.簡述消化性潰瘍的治療原則。9.壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥？10.下消化道出血原因的檢查方法有哪些？11.Fanconi綜合征12.試述痛風(fēng)的處理原則。13.簡述肝性腦病的治療原則。14.試述骨質(zhì)疏松的處理原則。15.干燥綜合征16.急性白血病的四大免疫類型是什么？17.簡述腎病綜合征的診斷要點。18.試述高血鈣危象的處理原則。19.簡述變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點。20.筆帽征21.ANCA22.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。初步診斷考慮什么？23.皮膚狼瘡帶試驗24.亞臨床甲亢25.抗磷脂抗體綜合征第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1）臨床表現(xiàn)①反流癥狀：反酸、反食、噯氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。②反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。③吞咽痛或吞咽困難非進行性加重，食管動力異常時進流質(zhì)食物也會出現(xiàn)。④食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）檢查方法胃鏡：是重要的診斷手段。24h食管pH及膽汁監(jiān)測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動力藥。其他檢查：X線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。食管測壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。2.參考答案:在排除假陽性的前提下，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長或清潔中段尿定量培養(yǎng)細菌茵落≥105個／ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落均≥105個／ml且為同一菌種，才能確定為真性細菌尿。3.參考答案:抗核抗體分為：抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體，抗可提取核抗原（ENA.抗體。4.參考答案:腎小球毛細血管壁分3層：內(nèi)層是內(nèi)皮細胞，中層是基膜，外層是上皮細胞，合在一起稱為"腎小球濾過膜"，其完成腎臟重要的生理功能。5.參考答案:胃鏡檢查及活檢有確診意義。6.參考答案:暴露于日光或紫外光源下，可見面部蝶狀紅斑加重或出現(xiàn)新的皮膚損害，甚至可使全身病情加重。7.參考答案:慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療：（1）限制液體入量。（2）有殘余腎功能時可試用呋塞米100～200mg靜注。（3）控制高血壓。（4）緊急透析超濾脫水。8.參考答案:遠端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。9.參考答案:有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點，又不能分類為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的臨床狀態(tài)。10.參考答案:Kallmann綜合征：自幼嗅覺喪失，至青春期缺乏第二性征，男性表現(xiàn)為類無睪體形。11.參考答案:Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準為：（1）臨床癥狀或過去史。（2）夜間腰背痛或腰背晨僵。（3）不對稱性少關(guān)節(jié)炎。（4）臀部痛：左右交替，或一側(cè)，或雙側(cè)。（5）足趾或手指臘腸樣腫脹。（6）足根痛或其他附著點痛。（7）虹膜炎。（8）非淋球菌性尿道炎（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）。（9）急性腹瀉（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）。（10）銀屑病或龜頭炎或炎性腸病病史。（11）放射學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級）。（12）遺傳背景：HLA-B27陽性或一級親屬中有強直性脊柱炎、賴特綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性結(jié)腸病史。（13）對治療的反應(yīng)：用非甾體抗炎藥后主訴明顯進步，停藥后復(fù)發(fā)。如12項標準積分達6分可診斷脊柱關(guān)節(jié)病。12.參考答案:腎臟主要由腎單位組成，腎單位包括腎小體及相應(yīng)的腎小管。13.參考答案:無任何尿路感染癥狀，常在健康人群體檢時或因其他疾病做常規(guī)尿細菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)尿菌陽性。14.參考答案:結(jié)核性腹膜炎：（1）癥狀：①全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。②腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。（2）體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包塊、腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時有相應(yīng)體征。15.參考答案:初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：①52歲男性。②近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③隱血試驗持續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。16.參考答案:類似于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，但又不能滿足其中任何一種診斷，且伴血清高滴度抗RNP抗體診斷MCTD。17.參考答案:是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎及皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。18.參考答案:SLE常見臨床表現(xiàn)有：（1）全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。（2）皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。（3）關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對稱性關(guān)節(jié)痛。（4）漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。（5）腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。（6）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細胞減少、血小板減少。（7）神經(jīng)系統(tǒng)損害：累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦為多見，表現(xiàn)為癲癇、精神障礙、脊髓病變等。（8）消化系統(tǒng)受累：食欲不振、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等。19.參考答案:可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入<1.5g，水不超過1000ml。②增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000～3000ml。如邊放腹水邊補充白蛋白則可一次消除腹水。④糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進腹水吸收。⑤手術(shù)治療。如采用腹腔一頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管一頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。20.參考答案:SLE的診斷標準是：（1）頰部紅斑。（2）盤狀紅斑。（3）光過敏。（4）口腔潰瘍。（5）關(guān)節(jié)炎。（6）漿膜炎胸膜炎，心包炎。（7）腎臟損害。（8）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癲癇、精神癥狀。（9）血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細胞減少（<4×109／L）、淋巴細胞減少（<1.5×109／L）、血小板減少（<100×109／L）。（10）免疫學(xué)異常：狼瘡細胞陽性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實驗假陽性。（11）ANA陽性（＞1：80）。在上述11項中，如果有≥4項陽性，則可診斷為SLE。21.參考答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、漿膜炎、肺間質(zhì)改變或類風(fēng)濕肺、RA患者有脾大、中性粒細胞減少稱Felty綜合征、繼發(fā)性干燥綜合征等。22.參考答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并有中性粒細胞減少及脾腫大的綜合征。23.參考答案:治療急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：①輕型水腫型可短期禁食，如好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。②應(yīng)用抗膽堿能藥?？煽诜蚣∽⑼衅?、普魯苯辛等。③組胺H受體拮抗劑，如靜滴甲氰咪胍。④也可應(yīng)用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶減輕腺體分泌。（2）解痙鎮(zhèn)痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶、異丙嗪。（3）感染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素等。（4）抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂：應(yīng)根據(jù)病情補充液體及電解質(zhì)，如補鈣糾正低血鈣癥，休克者應(yīng)及時補足血容量，必要時可用血管活性藥物。伴酸中毒者應(yīng)以堿性藥物糾正。（5）應(yīng)用胰酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。（6）治療并發(fā)癥：如急性呼吸衰竭行氣管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。（7）手術(shù)治療：經(jīng)以上治療無效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流解除膽道梗阻等。24.參考答案:是指與中性粒細胞及單核細胞的胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體，分為胞漿型（c-ANCA.和核周型（p-ANCA.。與血管炎的發(fā)病有關(guān)。25.參考答案:結(jié)締組織病早期僅有較少癥狀，如雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、肌痛和手腫脹，尚不足診斷，可稱為未分化結(jié)締組織病。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:強直性脊柱炎的主要臨床癥狀有：（1）脊柱癥狀：腰背痛、晨僵、腰椎活動受限，病變自下而上發(fā)展。（2）外周關(guān)節(jié)：髖、膝、踝受累多見，髖關(guān)節(jié)者病情重。下肢多，不對稱。（3）關(guān)節(jié)外癥狀：全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、眼炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺間質(zhì)纖維化等。2.參考答案:主要與下列疾病鑒別：①非潰瘍性消化不良；②慢性胃炎和十二指腸炎；③胃潰瘍；④胃癌；⑤胃下垂。3.參考答案:抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較高的特異性。4.參考答案:HSCT常見并發(fā)癥：5.參考答案:隱匿性。腎小球腎炎：也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，是僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿而無水腫、高血壓及腎功能損害的一組腎小球病。6.參考答案:系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有：（1）胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個食管擴張。（2）肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺病。（3）腎：硬皮病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿及腎臟衰竭。7.參考答案:是因遠端腎小管管腔與管周液間氫離子梯度建立障礙，或（和）近端腎小管對碳酸氫鹽離子重吸收障礙而引起的酸中毒。8.參考答案:高鉀血癥的搶救措施：（1）10％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后靜脈緩慢推注。（2）5％碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。（3）50％葡萄糖50ml加普通胰島素10U靜脈注射。（4）11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射。（5）透析療法是最有效的方法。（6）積極控制感染，清除病灶及壞死組織。9.參考答案:（1）腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血及白細胞減少等。10.參考答案:應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分類，為進一步治療提供參考依據(jù)。11.參考答案:IBS的羅馬Ⅱ診斷標準為：（1）主要標準：過去12個月至少累計有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀的2項：腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴有排便次數(shù)的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。（2）附加標準：以下癥狀不是診斷所必備，但屬。IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便＞3次或每周排便<3次）；糞便性狀異常（塊狀／硬便或稀／水樣便）；糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不凈感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。12.參考答案:近端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。13.參考答案:又稱血清陰性滑膜炎綜合征，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型，多見于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小關(guān)節(jié)，起病突然，呈對稱性分布，伴手背明顯的可凹性水腫。類風(fēng)濕因子一般為陰性，對小劑量激素反應(yīng)良好。對非甾體抗炎藥不敏感。14.參考答案:無功能垂體瘤：不分泌具有生物學(xué)活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的a單位，血中過多的a單位可作為腫瘤的標志物。15.參考答案:是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，包括了因多種腎臟病理損害導(dǎo)致的嚴重蛋白尿及一組相應(yīng)臨床表現(xiàn)，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血癥（≤30g／d），常伴有水腫和（或）高脂血癥。16.參考答案:治療上消化道出血：（1）迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。（2）評估出血的嚴重程度：評估失血量，判斷出血的嚴重程度。（3）判斷出血部位。（4）判斷出血原因。（5）準備急診內(nèi)鏡，決定下一步治療方案。17.參考答案:腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證：①急性腎小管間質(zhì)疾病；②腎病綜合征；③急性腎炎綜合征；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除腫瘤或感染、結(jié)石后）；⑥系統(tǒng)性疾病、結(jié)締組織??；⑦腎移植；⑧妊娠期間發(fā)生的腎臟病。18.參考答案:急性腎炎綜合征：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿、氮質(zhì)血癥。19.參考答案:C20.參考答案:繼發(fā)性治療失效：指磺脲類降糖藥開始能有效地控制血糖，但治療后1～3年失效者。21.參考答案:白塞病的診斷要點：（1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年3次以上發(fā)作。（2）復(fù)發(fā)性外陰潰瘍。（3）反復(fù)發(fā)作色素膜炎與視網(wǎng)膜血管炎。（4）四肢多部位皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，假性毛囊炎。（5）全身各器官損害：神經(jīng)、肺、大血管、消化道、腎受累。（6）類風(fēng)濕因子、抗核抗體與ENA多肽七項陰性，可有APL、c－ANCA陽性，補體正常。（7）50％患者HLA－B5或B51（+）。22.參考答案:（1）對于輕型狼瘡（僅有皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜病變時），口服潑尼松0.5mg／（kg·D.。（2）重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害），口服潑尼松1mg／（kg·D.。（3）對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1000mg沖擊治療，共3天后改為潑尼松1mg／（kg·D.。23.參考答案:SLE的治療原則是：（1）正確認識疾??；活動期休息，積極治療；緩解期適當學(xué)習(xí)和工作；心理治療。（2）個體化治療方案：輕型和重型治療原則，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例治療方案不同。（3）根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查評價療效，調(diào)整治療。（4）長期隨訪治療。24.參考答案:指單位時間內(nèi)腎臟清除多少毫升血漿內(nèi)的某一物質(zhì)的能力。測定某物質(zhì)清除率的意義為測量腎血流量、測定腎小管濾過率，了解腎臟對某物質(zhì)的處理情況。25.參考答案:風(fēng)濕性疾病的共同特點有：（1）自身免疫反應(yīng)是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)。（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。（3）病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大。（4）對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。（5）療效與早期診斷、合理治療有關(guān)，由于診治恰當，近年來生存率明顯延長。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:是一組原發(fā)性、異質(zhì)性的以血管壁炎性細胞浸潤或壞死為基本病變的全身性結(jié)締組織病，可引起相應(yīng)的組織器官炎癥、缺血、壞死或栓塞。2.參考答案:大動脈炎的臨床治療措施：（1）活動期應(yīng)予糖皮質(zhì)激素0.5～1mg／（kg·D.，必要時用細胞毒藥如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）擴血管與抗凝。（3）血管狹窄超過70％、有功能障礙者可行血管重建或支架術(shù)。3.參考答案:肝腹水形成與下列因素有關(guān)：①門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當血清白蛋白低于25～30g／L時血漿處滲入腹腔。③肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④腎小球過濾率下降。⑤一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。4.參考答案:最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。5.參考答案:指與體內(nèi)不同磷脂成分發(fā)生反應(yīng)的抗體。6.參考答案:SLE常見的皮膚黏膜病變有：（1）皮膚病變：頰部紅斑、盤狀紅斑、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏。（2）黏膜病變：口腔潰瘍、脫發(fā)。（3）血管性皮膚病變：甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。7.參考答案:治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為：非甾體抗炎藥（NSAID.、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD.、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。8.參考答案:消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性：若陽性則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時在抗Hp治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療；對Hp陰性的潰瘍可予H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護劑治療，常規(guī)療程為DU4～6周、GU6～8周。至于是否進行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無效及頑固性潰瘍可予外科手術(shù)。9.參考答案:壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下：（1）局部并發(fā)癥主要是胰腺膿腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細菌感染形成。后者呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物，由胰管排出形成。（2）全身并發(fā)癥：①敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細菌感染的基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。②糖尿病。如胰腺組織壞死過多，胰島素分泌不足可致糖尿病。③胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，出現(xiàn)意識障礙、譫妄、昏迷等。④彌散性血管內(nèi)凝血。炎性壞死組織具有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血傾向。⑤多器官功能衰竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭與急性呼吸窘迫綜合征等。10.參考答案:下消化道出血時應(yīng)檢查：（1）直腸指檢直接觀察。（2）結(jié)腸鏡檢查。（3）小腸鏡檢查。（4）X線鋇劑造影。（5）放射性核素掃描。（6）選擇性動脈造影。（7）吞線試驗。（8）膠囊內(nèi)鏡檢查。（9）術(shù)中內(nèi)鏡檢查。11.參考答案:近端腎小管性酸中毒伴復(fù)合性近端腎小管功能缺陷。12.參考答案:痛風(fēng)的處理原則有：（1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。（2）急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。（3）發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。（4）處理伴發(fā)疾病。13.參考答案:肝性腦病的治療原則：（1）消除誘因：及時控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：蛋白質(zhì)攝取的控制；灌腸或?qū)a；抑制細菌生長。（3）促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（4）終末期可行肝移植。（5）對癥治療：糾