顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像特點(diǎn)及鑒別

顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像特點(diǎn)及鑒別診斷神內(nèi)一教學(xué)查房2004-12-82024/2/5常見的環(huán)形強(qiáng)化病變腦囊蟲病腦膿腫腦轉(zhuǎn)移瘤腦結(jié)核瘤脫髓鞘病腦膠質(zhì)瘤2024/2/5腦囊蟲病的CT特點(diǎn)平掃時表現(xiàn)為不規(guī)那么的低密度區(qū)強(qiáng)化掃描時出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)灶多數(shù)位于皮層外表或灰白質(zhì)交界處病灶較小，直徑一般小于15mm，多表現(xiàn)為規(guī)那么的環(huán)形強(qiáng)化灶，囊壁厚薄均勻一致，病灶周圍水腫較輕。個別也有大囊者CT上出現(xiàn)鈣化點(diǎn)與囊性病變并存有助于囊蟲病診斷CSF囊蟲酶標(biāo)陽性支持診斷2024/2/5囊蟲分期與CT所見活蟲期：低密度膠樣期：環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強(qiáng)化鈣化期：小的高密度影2024/2/5腦囊蟲病部位分型腦實(shí)質(zhì)型腦膜型腦室型2024/2/5腦囊蟲病的MRI特點(diǎn)囊蟲在存活期多表現(xiàn)為囊狀，囊壁薄，囊內(nèi)靠近一側(cè)囊壁有一頭節(jié)，囊液及囊周水腫為長T1長T2信號。退變死亡期囊蟲頭節(jié)消失，囊壁變厚，周圍水腫加劇。死亡后的囊蟲可形成鈣化，表現(xiàn)為長T1短T2信號。強(qiáng)化掃描為薄壁環(huán)形強(qiáng)化。2024/2/52024/2/52024/2/5腦膿腫的病理腦膿腫病理分4個階段腦炎早期(1～3ｄ)腦炎晚期(4～9ｄ)膿腫壁形成早期(11～13ｄ)膿腫壁形成晚期(14ｄ以上)典型膿腫壁在病理上分5個帶：中心壞死帶含巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細(xì)胞炎性增生帶反響性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫帶2024/2/5腦膿腫的CT特點(diǎn)腦炎期：平掃表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)那么、密度不均勻的低密度區(qū),增強(qiáng)后顯示斑點(diǎn)狀或腦回狀強(qiáng)化?；撈冢合喈?dāng)于晚期腦炎期+包膜形成早期，平掃表現(xiàn)為不規(guī)那么低密度區(qū),密度不均勻,不見環(huán)狀影,增強(qiáng)后出現(xiàn)不規(guī)那么淺淡環(huán)狀強(qiáng)化,此期水腫最為明顯,可引起中線移位。包膜形成期：平掃時即能看到環(huán)狀高密度影,其中心為均勻低密度影,增強(qiáng)后表現(xiàn)為完整、薄壁、厚度均一的環(huán)狀強(qiáng)化。2024/2/5腦膿腫的MRI特點(diǎn)腦炎早期：邊緣模糊的長T1信號區(qū)，炎性病灶及周圍水腫區(qū)為長T2信號膿腫形成期膿腫壁為等T1信號短T2信號〔Hb降解產(chǎn)物，吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的自由基〕，具有特征性。中心為長T1長T2信號，周圍為大片水腫增強(qiáng)后出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，壁厚度根本均勻一致，內(nèi)緣光滑。2024/2/52024/2/52024/2/5腦轉(zhuǎn)移瘤的CT特點(diǎn)結(jié)節(jié)水腫型(40.38%)環(huán)水腫型(39.74%)囊伴結(jié)節(jié)型(10.9%)結(jié)節(jié)型(6.41%)囊性低密度型(2.56%)2024/2/5腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點(diǎn)T1：以等信號或低信號為主，與腦灰質(zhì)信號相仿。體積小者，病灶信號均勻，大者信號不均勻，可有壞死〔低T1〕或出血〔高T1〕，黑色素瘤也可為高信號。T2：多為高信號，信號可不均勻，病灶周圍水腫明顯〔呈指狀〕Gd－DTPA強(qiáng)化：呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化；不規(guī)那么厚壁伴結(jié)節(jié)的環(huán)形強(qiáng)化，或規(guī)那么均勻的薄壁環(huán)形強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多為膨脹性生長,呈圓形或卵圓形,其外緣較光整，而內(nèi)壁由于腫瘤壞死、出血后凹凸不平,環(huán)壁厚薄不一。腫瘤結(jié)節(jié)的大小與瘤周水腫不成比例。2024/2/52024/2/5腦結(jié)核瘤的CT特點(diǎn)滲出期：病理表現(xiàn)主要為炎性滲出,CT很少觀察到此期改變,少數(shù)可看到局限性低密度區(qū),沒有強(qiáng)化效應(yīng)。肉芽腫期和干酪化期：平掃為低密度、等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描可為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。干酪樣物質(zhì)易被放射線穿透出現(xiàn)中心透亮區(qū)，這種表現(xiàn)有別于化膿性腦膿腫和囊性膠質(zhì)瘤。環(huán)狀增強(qiáng)病變?nèi)绾喜⒅醒脞}化即“靶征〞常被認(rèn)為是結(jié)核瘤典型表現(xiàn)，但有學(xué)者指出該現(xiàn)象并不具有特異性，容易引起腦結(jié)核瘤的誤診。膿腫期：很少見,中心為典型的低密度區(qū),可有環(huán)行強(qiáng)化和周邊水腫。2024/2/5腦結(jié)核瘤分型2型分法

未成熟結(jié)核瘤成熟結(jié)核瘤3型分法

I型

IIa型

IIb型2024/2/5腦結(jié)核瘤的MRI特點(diǎn)I型：未成熟結(jié)核瘤，MRI表現(xiàn)為等/低T1信號、高T2信號，病灶直徑5～15mm不等，呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)呈厚壁小環(huán)狀強(qiáng)化。II型：成熟腦結(jié)核瘤，可呈等或略低T1信號、等或略高信號T2信號,或等T1短T2信號，呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化。Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信號,反映神經(jīng)膠質(zhì)及纖維組織增生明顯,巨噬細(xì)胞含量高,干酪壞死物以凝固改變?yōu)橹鳌Iｂ型：高Ｔ2信號,那么炎性細(xì)胞浸潤重而纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)增生輕,巨噬細(xì)胞少,脂質(zhì)含量低。2024/2/5腦結(jié)核瘤的MRI特點(diǎn)信號特點(diǎn)取決于病灶是否干酪化及干酪化中心是實(shí)性還是液性。T2信號的變化取決于纖維組織、神經(jīng)膠質(zhì)、脂質(zhì)及巨噬細(xì)胞成分的多少。含量越多，T2信號也就越低。干酪壞死物的T1和T2信號變化取決于壞死物內(nèi)水的含量及蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的濃度。瘤壁及內(nèi)容物Ｔ2信號的上下及病灶周圍腦水腫的程度反映出結(jié)核瘤炎性反響的程度及病史的長短。晚期包膜可發(fā)生鈣化,包膜以纖維組織成分為主,與鈣化均缺少水分,T2呈低信號。T1呈等或略高信號、T2呈等或略低信號,明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或不均勻環(huán)狀強(qiáng)化是腦結(jié)核瘤較具特征性的MRI表現(xiàn)，環(huán)內(nèi)核心局部呈T2-WI低信號對診斷更有價值。2024/2/5圖1、2MRI平掃,病灶呈長Ｔ1、長Ｔ2信號,并見少許短Ｔ2信號；圖3、4增強(qiáng)掃描后，呈明顯環(huán)形強(qiáng)化,鄰近腦膜亦明顯強(qiáng)化2024/2/5圖5為T1像，示幕上下多發(fā)等Ｔ1信號,與灶周水腫分界不清;圖6為增強(qiáng)掃描,示多發(fā)病灶呈結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強(qiáng)化并存。2024/2/52024/2/5病灶呈環(huán)行強(qiáng)化,中央無強(qiáng)化病灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化多個結(jié)核瘤融合成團(tuán)似一個腫塊樣,呈不規(guī)那么分葉狀,不均勻強(qiáng)化,有線樣強(qiáng)化通過腫塊中央2024/2/52024/2/5腦脫髓鞘病〔具有環(huán)形強(qiáng)化〕病灶均分布于腦白質(zhì)區(qū)呈多發(fā)長T1長T2信號影病灶呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，病灶大小可不一，環(huán)形壁薄而均勻。2024/2/52024/2/5膠質(zhì)瘤的MRI特點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化多見于間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1:多為不規(guī)那么形，邊界不清，呈不均勻信號〔低、等、高〕，瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯。T2：為等、高信號，信號不均勻。強(qiáng)化：呈不均勻強(qiáng)化，可為斑片狀、不規(guī)那么環(huán)形、環(huán)形伴結(jié)節(jié)型。2024/2/5三種疾病的鑒別囊壁厚度囊壁內(nèi)外面壁結(jié)節(jié)伴有子囊水腫T1像囊液信號臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤不均不光滑有或無無輕稍高于CSF局灶癥狀腦膿腫均勻較光滑無無重同上化膿性感染腦包蟲病均勻光滑無有無等同或稍高于CSF牧區(qū)生活史2024/2/5SEPTICMENINGITIS2024/2/5SEPTICMENINGITIS

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(after24-36hours)PURULENTEXUDATESUBARACHNOIDSPACEVENTRICLESLEPTOMENINGITISMENINGOENCEPHALITIS2024/2/5VENTRICULITISVENTRICULAREMPYEMA2024/2/5VASCULOPATHYinMENINGITIS2024/2/5ACUTESUBDURALEMPYEMA2024/2/5BRAINABSCESS2024/2/5BRAINABSCESSTopographysuggestssourceofinfection2024/2/5TUBERCULOUSMENINGITIS

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