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文檔簡介

食管癌微創(chuàng)外科治療食管癌微創(chuàng)外科治療徑路早期食管癌〔原位癌〕：內鏡下黏膜切除侵及黏膜下層但無外侵：縱隔鏡+腹腔鏡胸腔鏡+腹腔鏡有外侵：胸腔鏡+輔助切口+腹腔鏡內鏡黏膜切除術〔EMR〕治療早期食管癌的適應證：1.黏膜內癌和原位癌2.病灶最大直徑應小于3cm3.病灶侵及食管周徑小于2/4，2/4~3/4為相對適應證4.同期可切除1~4個病灶5.最正確部位是中下段的后側壁P.S：此適應證為相對內鏡黏膜切除術〔EMR〕禁忌證：黏膜下癌〔淋巴轉移率高達15%~40%〕評估：內鏡下觀察+超聲內鏡〔兩者結合準確率可達90%〕超聲內鏡超聲內鏡內鏡黏膜切除術〔EMR〕早期食管癌傳統(tǒng)食管切除術VS內鏡黏膜切除術五年生存率差異無統(tǒng)計學意義腹腔鏡+縱隔鏡(VM)適應證：一般用于無明顯外侵的中、上段食管癌(vm長度有限,僅有16cm)腹腔鏡+縱隔鏡(VM)手術方法:1.VM經頸部切口游離上中段食管，清掃縱隔淋巴結〔最多游離至肺下靜脈平面〕2.腹腔鏡游離下段食管及游離胃3.食管-胃頸部吻合胸腔鏡+腹腔鏡適應證：上、中、下段食管癌，無明顯外侵如外侵可加胸部輔助小切口食管癌腔鏡外科開展軌跡全胸腹腔鏡胸腹腔鏡輔助小切口開放式胸腔鏡+開腹手輔助胸腔鏡+腹腔鏡手術方法：1.頸部吻合：右側胸腔鏡游離食管淋巴結清掃腹腔鏡游離胃淋巴結清掃食管-胃頸部吻合左側頸部切口游離食管翻身平臥經食管床經胸骨后胸腔鏡+腹腔鏡2.胸內吻合〔微創(chuàng)Ivor-Lewis術〕腹腔鏡游離胃淋巴結清掃右側胸腔鏡游離食管淋巴結清掃食管-胃胸內吻合翻身左側臥位胸腔鏡+腹腔鏡三種體位：左側臥位俯臥位半俯臥位胸腔鏡+腹腔鏡左側臥位：觀察孔：腋中線第7肋間主操作孔：腋后線第8肋間副操作孔：肩胛下角下肺牽引孔：腋前線第4肋間左側臥位：胸腔鏡+腹腔鏡俯臥位：主操作孔：肩胛下角的后上方副操作孔：腋后線第8肋間觀察孔：副操作孔與脊柱之間中點胸腔鏡+腹腔鏡半俯臥位〔左側臥位，前傾30~40度〕觀察孔：腋中線5肋間操作孔：腋中線3肋間、腋后線6、8肋間三種體位比較側臥俯臥半俯臥體位90°或略前傾俯臥，右側抬高側臥，前傾30~45°上臂擺放類似常規(guī)開胸雙臂伸向頭側，上臂外展，前臂屈曲雙臂伸向右側，右臂直臂上舉術中操作方法由下向上雙向雙向術中肺遮擋重，需要助手擋肺輕，不需要擋肺較輕，有時需要助手牽拉肺肋間隙影響輕較重輕直接中轉開胸

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