1群拆書解答心系病癥匯總

2023.01.30拆書解讀心系病證第29期:案例1經(jīng)方四味藥治愈心悸9個(gè)月患者，女，66歲，因“心悸9個(gè)月”來診?；颊?個(gè)月前感冒后出現(xiàn)心悸，欲按之，無胸悶，寐差?，F(xiàn)癥：心悸，欲按之，失眠，難以入睡，汗出。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。珠海-黃大綱：1、為什么感冒治療后會(huì)出現(xiàn)心悸？主要患者服用感冒藥后出汗過多損傷心陽，導(dǎo)致心悸。傷寒論64條，發(fā)汗過多，其人叉手冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。2、此案一診亦有失眠，為何不直接用桂枝甘草龍骨牡蠣湯？考慮患者心悸時(shí)間長，汗出，病勢(shì)較峻，一診用桂枝甘草湯頓服以峻補(bǔ)心陽，二藥相合，辛甘化陽，陽生陰長，化而奉心，心陽得復(fù)，心悸自愈。3、桂枝甘草湯服用方法有哪些講究？對(duì)于“頓服”您了解多少？桂枝甘草湯頓服是藥物煎湯一次全吃，表明疾病病勢(shì)較峻。4、桂枝甘草湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯有何異同？桂枝甘草湯用桂枝4兩，且1次頓服，而桂枝龍骨牡蠣湯用桂枝1兩，分3次服，桂枝甘草湯中桂枝倍于甘草，桂枝龍骨牡蠣湯甘草倍于桂枝，前證心陽受損是由峻汗所致，其勢(shì)較峻，但程度較輕，其用藥顯急，故用大量桂枝頓服，以峻補(bǔ)心陽。桂枝甘草龍骨牡蠣湯由火逆復(fù)加誤下，一誤再誤，其勢(shì)較緩，不僅有心陽受損，且有心神浮越，程度較前證為重，若仍用大量掛枝，恐促其己浮越之陽外散，故用藥宜緩，且甘草倍于桂枝，以安定中焦，并加龍骨，牡蠣潛鎮(zhèn)安神。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病分急緩。急則治其標(biāo)，緩則治其本，且要熟記經(jīng)方服用方法，以前只讀條文，沒有熟記服用方法，故達(dá)不到效果。廣州-何麗霞：1、為什么感冒治療后會(huì)出現(xiàn)心悸？患者出現(xiàn)癥狀之前有感冒，感冒藥多會(huì)發(fā)大汗。發(fā)汗過多損傷津液，且汗為心之液，奪汗者亡血，血不足以養(yǎng)心則心悸、心慌。2、此案一診亦有失眠，為何不直接用桂枝甘草龍骨牡蠣湯？一診時(shí)患者心悸，欲按之，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力，符合汗多傷陽的臨床表現(xiàn)，適合用桂枝甘草湯。3、桂枝甘草湯服用方法有哪些講究？對(duì)于“頓服”您了解多少？《傷寒論》桂枝甘草湯方要求以水三升煮藥，煮取一升，去滓，頓服。在《傷寒論》中有6個(gè)方子是要求頓服分別是:干姜附子湯，桂枝甘草湯，大陷胸丸，瓜蒂散，桂枝麻黃各半湯，調(diào)胃承氣湯?！邦D服”是“指一次較快地將一劑藥物服完”?！邦D”既指速度，又指次數(shù)。突發(fā)疾患，病情危急的情況下，需要集中藥力，速挽殘局，以遏制病情的蔓延與發(fā)展。病情平穩(wěn)即調(diào)整方藥，不是長服之方。4、桂枝甘草湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯有何異同？二方都能補(bǔ)助心陽，治心慌心悸、氣上沖。但桂枝甘草龍骨牡蠣湯證比桂枝甘草湯證陽氣傷得更嚴(yán)重，在桂枝甘草湯證基礎(chǔ)上出現(xiàn)了驚悸、失眠、煩躁的癥狀。在方性上二方比較：桂枝甘草湯溫補(bǔ)，微散燥。桂枝甘草龍骨牡蠣湯涼補(bǔ)，收燥。牡蠣咸、澀，微寒；龍骨甘、澀，平，二藥合用重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，收斂固澀。桂枝甘草湯：補(bǔ)助心陽，溫陽降逆。主治心陽虛損。心悸心慌、氣上沖而無里實(shí)證為辨證要點(diǎn)。病位：表。病性：虛。六經(jīng)：太陽病。桂枝甘草龍骨牡蠣湯：溫通心陽，安神定悸。主治心陽虛損，神志不安證。本方為治太陽病誤火劫津復(fù)下、重傷心陽所致心陽虛損證之代表方。以心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，苔白滑，脈弱為辨證要點(diǎn)。病位：表，里。病性：寒，熱。六經(jīng)：太陽陽明合病。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。經(jīng)方多一味藥少一味藥、一味藥份量的加減變化，就成了不同的方，用于不一樣的證。需要熟悉方與方的區(qū)別，也要熟悉每味藥的藥性。2023.02.02拆書解讀心系病證第30期:案例2失眠焦慮久治無果，經(jīng)方4劑見療效患者，男，62歲，因“失眠焦慮、坐立不安3年，加重9個(gè)月”來診?；颊叨嗄昵敖?jīng)商失敗患上“焦慮癥”，失眠，焦慮，坐立不安，擔(dān)心，恐懼，害怕，心煩氣躁，經(jīng)過多方治療，癥狀緩解不明顯，現(xiàn)服用丁螺環(huán)酮、阿普唑侖、喹硫平。現(xiàn)癥:失眠，心煩，焦慮，坐立不安，口干口苦，下午四五點(diǎn)開始潮熱、面熱，晚上怕冷、惡風(fēng)，穿兩條棉褲仍覺得冷，二便正常。舌暗紅，苔白，脈寸浮、尺沉細(xì)。珠海-黃大綱：1、此案辯為厥陰病的依據(jù)是什么？失眠，心煩，口干口苦，潮熱為上熱，怕冷，惡風(fēng)，苔白，尺沉細(xì)為下寒，邪犯少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，熱憂心神，膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，故口干口苦，失眠，心煩，木旺克土，脾虛肝旺，脾主運(yùn)化，主四肢，四肢得不到陽氣溫熙，故怕冷，惡風(fēng)。2、此案單用柴胡桂枝干姜湯加減可以嗎？為何還加用當(dāng)歸芍藥散？本案患者脈尺沉細(xì)，苔白表明患者里有水飲，血不利則為水，而當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)肝和血，健脾祛濕，故用柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散。3、談?wù)勀鷮?duì)“厥陰病”的理解或看法。厥陰病是半表半里陰證，因半表半里厥陰病邪無直接出路，故極易寒郁化熱，熱（火）性炎上，寒性趨下，從而形成寒多微有熱或但寒不熱，上熱下寒的特點(diǎn)，患者有口干口苦，又有上熱下寒，寒熱夾雜就需要考慮厥陰。4、柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯的方證分別有哪些？它們之間有何異同？柴桂姜和小柴胡湯都是和解少陽之方，二方都以柴胡，黃芩相配伍，一散一清，恰入少陽，以解少陽之邪，柴桂姜為治半表半里陰證，用于里有寒飲，故用桂枝，干姜溫化水飲，口喝加天花粉止喝，胸脅微結(jié)加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。小柴胡湯用于半表半里陽證，為和解少陽代表方，膽氣犯胃，胃失和降，故以半夏，生姜和胃降逆止嘔，邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故佐以人參，大棗益氣補(bǔ)脾，諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，則諸證自除。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案記得老師說柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散是神合方，攜帶大量的信息密碼，常規(guī)的病機(jī)辨證用于臨床則效果一般，范圍也局限，中醫(yī)傳統(tǒng)文化愽大精深，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷思考才能掌握經(jīng)方精髓。嘉興市-應(yīng)國權(quán)：此案辯為厥陰病的依據(jù)是什么？厥陰病偏于表則熱，偏于里則寒。此證可辨為厥陰病。2、此案單用柴胡桂枝干姜湯加減可以嗎？為何還加用當(dāng)歸芍藥散？舌暗紅為有瘀血也，苔白為有濕水也。此癥多年思慮太重，心血虧而心氣獨(dú)發(fā)，離火上沖。乃血虛水盛證。此病歸為七情內(nèi)傷過極可也。偏于里則用柴胡疏解半表半里郁結(jié)之氣。用桂枝解太陽營衛(wèi)失調(diào)。用干姜溫太陰中焦，溫太陰就是調(diào)陽明，調(diào)陽明就是調(diào)營衛(wèi)。姑柴桂姜乃太陽少陽太陰合病。以黃芩清太陰肺金之氣，以干姜溫太陰脾土之濕。以柴胡升左使脾氣升，以牡蠣降右使肺金降。以干姜，甘草，桂枝居中溫運(yùn)中焦。由此觀之此方乃可視為太陰方也。3、談?wù)勀鷮?duì)“厥陰病”的理解或看法。厥陰病乃是一類合病證寒熱勝復(fù)之稱謂也，非為厥陰病也，故名厥陰病也。廣州-何麗霞：1、此案辯為厥陰病的依據(jù)是什么？口干口苦、心煩、潮熱、面熱，病位：上部病性：熱晚上怕冷、穿兩條棉褲仍覺得冷，病位：下部。病性：寒。惡風(fēng)、苔白、尺脈浮病位：表。病性：寒。尺脈沉細(xì)病位：里。病性：虛。整體表里皆寒、上熱下寒、寒熱雜錯(cuò)。按以上的分析排列：少陰少陽太陰合病、少陰陽明太陰合病、厥陰病。用排除法：單純的表陰證與里陰證、或表陰里陰合病，是很明顯的陰證。表陰里陰證不會(huì)有熱?！锌诟煽诳嘤钟猩蠠嵯潞?，寒熱夾雜。→考慮半表半里證?！幾C？陽證？表里皆寒的情況下，不會(huì)出現(xiàn)中間的實(shí)熱，有可能出現(xiàn)寒郁化熱。→辨為陰證，厥陰病。厥陰病的本質(zhì)是半表半里的陰證，陰證本來不會(huì)有熱，但半表半里邪無出路，會(huì)郁久化熱，表現(xiàn)出來的是上熱下寒、寒熱雜錯(cuò)的特點(diǎn)。少陰少陽太陰、少陰陽明太陰，應(yīng)是不存在合病的，如果看起來是，應(yīng)為厥陰病。2、此案單用柴胡桂枝干姜湯加減可以嗎？為何還加用當(dāng)歸芍藥散？患者厥陰病，上熱下寒，舌暗紅，苔白，脈寸浮、尺沉細(xì)脈，可以辨出里虛明顯，血虛水飲，所以用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散清上溫下，健脾利水養(yǎng)血。3、談?wù)勀鷮?duì)“厥陰病”的理解或看法。我的理解：厥陰病本質(zhì)是病性整體虛寒，半表半里寒郁化熱，呈現(xiàn)出上熱下寒、寒熱雜錯(cuò)的特點(diǎn)。厥陰，冠以“陰”字而不是陽或其他字，無論從經(jīng)絡(luò)、六氣、陰陽來說，厥陰，為陰。厥陰病是陰證，從中醫(yī)的角度來講，陰證是虛、寒。4、柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯的方證分別有哪些？它們之間有何異同？二方的病機(jī)都是因?yàn)檠鯕獗M腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，與邪氣相爭，導(dǎo)致的一系列癥狀。柴胡桂枝干姜湯：清熱兼溫陽、溫下寒，用于半表半里寒證。小柴胡湯：和解少陽，用于半表半里熱證。為和解少陽的代表方劑。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。對(duì)厥陰病的認(rèn)識(shí)還是不清晰，要多學(xué)習(xí)。2023.02.06拆書解讀心系病證第31期:案例3驚悸一年，治愈僅需三診患者，男，30歲，因“驚悸易醒1年”于2021年7月24日來診?；颊咴V1年前出現(xiàn)驚悸，心慌心悸，易醒，醒后難以人睡，盜汗，自汗，晨起疲勞，乏力。舌胖大、邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。珠海-黃大綱：1、此案患者出現(xiàn)驚悸的病機(jī)是什么？汗為心之液，患者長期汗出損傷心陽，心主神志，心陽不足故驚悸，舌胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)為里有水飲，水飲凌心則心悸。2、六經(jīng)辯為太陽陽明合病夾飲的依據(jù)是什么？患者衛(wèi)陽不足，衛(wèi)表不固，營陰外泄故汗出，陽加于陰謂之汗，汗為心之液，長期汗出導(dǎo)致陰陽二虛，故自汗，盜汗，驚悸。脾陽不足，脾失健運(yùn)，水飲停滯中焦，故舌胖大，邊齒痕，脈沉細(xì)。3、二診患者癥狀減輕了，為何還加附子？患者機(jī)體功能沉衰，久病體虛，自汗，疲勞乏力，舌胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)為陽虛水泛之象，加附子在于溫陽，振奮機(jī)體功能，扶正祛邪。4、桂枝加龍骨牡蠣湯和桂枝加附子湯的方證及臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)分別有哪些？桂枝加龍骨牡蠣湯功效潛鎮(zhèn)安神，溫通心陽，本方治太陽病誤火劫津復(fù)下，重傷心陽虛損代表方，以失眠多夢(mèng)，煩躁不安，苔白滑，脈弱為辨證要點(diǎn)。桂枝加附子湯是少陰病的代表方，溫陽扶正解表，以惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，汗漏不止，四肢拘急不適，小便不利，舌淡，脈緩為辨證要點(diǎn)。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病要細(xì)辨方證，特別是藥物加減吋，一定要熟記方證，精究方證病機(jī)，這樣才能效如桴鼓，覆懷而愈。廣州-何麗霞：1、此案患者出現(xiàn)驚悸的病機(jī)是什么？病機(jī)是水飲內(nèi)停，水氣凌心而致驚悸。2、六經(jīng)辯為太陽陽明合病夾飲的依據(jù)是什么？患者自汗，考慮太陽表虛證。盜汗，考慮陽明里熱，熱迫津液外出為汗。心慌心悸，舌胖大、邊有齒痕，脈沉細(xì)，為水飲內(nèi)停征象3、二診患者癥狀減輕了，為何還加附子？癥狀減輕，但正氣不足很明顯，患者疲勞乏力，自汗，如不扶助正氣固本，很快又會(huì)出現(xiàn)癥狀。4、桂枝加龍骨牡蠣湯和桂枝加附子湯的方證及臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)分別有哪些？桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝湯中加入龍骨牡蠣兩味。調(diào)補(bǔ)陰陽，固氣澀精。病位：表、里病性：虛、虛六經(jīng)：太陽陽明合病辯證要點(diǎn)：桂枝湯證兼見津液虛驚悸不安者。臨床運(yùn)用：汗出，惡風(fēng)，胸腹動(dòng)悸，夢(mèng)交失精等。臨床可用于：遺尿、遺精、盜汗、自汗、夢(mèng)交等。桂枝加附子湯：桂枝湯加附子所組成。調(diào)和營衛(wèi)，回陽固表。桂枝湯證陷于陰證，為少陰證者，溫陽解表。病位：表病性：陰六經(jīng)：少陰病辯證要點(diǎn)：以桂枝湯證更見惡寒、關(guān)節(jié)痛、小便難、四肢微急為。臨床運(yùn)用：汗出惡風(fēng)，怕冷、脈沉微細(xì)、精神不濟(jì)臨床癥候者。臨床可用于：神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、虛冷癥的腹痛、半身不遂、小兒麻痹等。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。治病求本。細(xì)辨方證。嘉興市-應(yīng)國權(quán)：1、此案患者出現(xiàn)驚悸的病機(jī)是什么？病機(jī):久有內(nèi)傷。年輕人縱欲七情所傷。腎陽，脾陽陽氣衰敗。肝氣橫逆。2、六經(jīng)辯為太陽陽明合病夾飲的依據(jù)是什么？辨為陽虛，水寒土虛，風(fēng)木已動(dòng)。種種外證皆是風(fēng)木已動(dòng)之象。3、二診患者癥狀減輕了，為何還加附子？非附子不可固陽回陽。加龍骨牡蠣重鎮(zhèn)下焦。降風(fēng)木之性為標(biāo)。陽回陰自去。2023.02.09拆書解讀心系病證第32期:案例4經(jīng)方巧治反復(fù)失眠10年患者，女，57歲，因“反復(fù)失眠難以入睡10年”于2021年8月21日就診?；颊咴V10年前出現(xiàn)失眠，難以入睡，甚則徹夜不眠，在湖南當(dāng)?shù)刂委煟Y狀改善，但反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)在來欽州后主要是易醒，醒后難以人睡，每晚睡1~2小時(shí)，極其痛苦。胸悶，心煩，怕風(fēng)怕冷，出汗多，手腳涼，胃痛，胃有燒灼感，頭暈，頭痛，手腳涼，下肢靜脈曲張，納可，二便可。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。珠海-黃大綱：1、此案辯為太陽太陰合病的依據(jù)是什么？為何治療時(shí)以治里為主？怕風(fēng)怕冷，汗多為太陽，胃痛，手腳冷，舌淡，苔白脈沉細(xì)無力為太陰，患者衛(wèi)陽不足，衛(wèi)表不固，營陰外泄，故汗岀，汗出腠理開，故怕風(fēng)怕冷。脾失健運(yùn)，胃失和降，水飲停滯中焦，阻滯氣機(jī)，郁久化熱，熱擾心神，故心煩，胃痛，胸悶。水飲上逆清竊，清陽不升，濁陰不降，故頭暈，頭痛。太陽太陰合病中，如太陽或太陰癥狀突出，則急則治其標(biāo)，當(dāng)根據(jù)急迫程度先治其中一經(jīng)，患者手腳涼，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力為太陰里虛寒，先溫太陰，顧護(hù)陽氣，體現(xiàn)了先后緩急治療，胡希恕定法中太陽太陰合病，急則救其里。2、患者無明顯瘀象，為何考慮夾有瘀？久病成瘀？患者下肢靜脈曲張為夾瘀。3、當(dāng)患者諸多癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，您當(dāng)如何辯證用藥？當(dāng)諸多癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)抓住病機(jī)為辨證用藥，本案患者以陽虛，水飲不化，陰陽失調(diào)，陽不入陰出現(xiàn)失眠，胃痛，應(yīng)當(dāng)溫陽化飲，潛鎮(zhèn)安神為辨證用藥。4、患者以失眠為主癥，為何方藥中沒有專門的安神藥？反而用藥偏向于解決胃疼及胸悶？患者陽虛，陽不入陰，氣機(jī)升降失調(diào)，胃失和降導(dǎo)致不寐，胃不和則臥不安，治療以溫陽，調(diào)暢氣機(jī)，和胃寧心為抓手，故治療失眠并不是大量安眠藥疊加。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受?；颊甙Y狀繁多，老師始終抓住病機(jī)，以六經(jīng)八綱為辨證用藥，使復(fù)雜疾病變得不再復(fù)雜，大大提高了臨床療效。2023.02.13拆書解讀心系病證第33期:案例5驚悸失眠，三方合用療效佳患者，女，26歲，因“驚悸2年，加重2周”于2021年8月15日就診?；颊?年前出現(xiàn)心悸，易受驚嚇，失眠，難以入睡，在我院門診治療后癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)驚悸，持續(xù)時(shí)間不長。2周前因?yàn)楣ぷ鞯仍?，心悸加重，心慌，胸悶，胸腹脹滿;頭暈，以暈沉感為主;頭痛，以前額為主;口干口苦，納可，能人睡，大便2~3天一次，月經(jīng)量少。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。珠海-黃大綱：1、此案辯為厥陰病的依據(jù)和主要病機(jī)是什么？口干囗苦，胸腹脹滿，頭痛，頭暈，胸悶，心慌，心悸為上熱，月經(jīng)量少，大便2—3天一次，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為下寒，患者因工作原因?qū)е虑榫w失調(diào)，肝失疏泄，膽失肅降，膽汁上犯，橫逆于胃，故口干口苦，肝旺克脾，脾主運(yùn)化，主四肢，氣血生化之源，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，故胸悶，水飲凌心則心悸，心慌，水飲上逆清竊，清陽不升，濁陰不降，故頭疼，頭暈，氣血生化乏源故月經(jīng)量少。2、從本案中，如果用時(shí)方臟腑辨證會(huì)用什么方子？兩者之間的差別在哪里？本案時(shí)方會(huì)用消遙散加減，柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散和消遙散皆以柴胡為君，柴桂姜和解少陽，溫化水飲，主治傷寒，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩或但寒不熱。當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)肝和血，健脾祛濕，主要用于肝脾二虛，血瘀濕滯證。消遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，主要用于肝郁血虛脾弱證，兩脅作痛，頭痛目眩，囗燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等。3、對(duì)于功能性疾病的患者，當(dāng)如何進(jìn)行診療？所謂功能性疾病就是臨床各種檢查未見明顯異常，但是依舊出現(xiàn)癥狀體癥的一些疾病，臨床多見于焦慮，情緒異常，睡眠差，心煩，心慌，神經(jīng)官能綜合征等。主要通過早期中醫(yī)干預(yù)和心理開導(dǎo)進(jìn)行治療。4、在經(jīng)方體系里面，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合用的臨床機(jī)會(huì)有哪些？柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散主要用于厥陰太陰血虛夾飲，患者主要表現(xiàn)為上熱下寒，頭暈，頭疼，口干口苦，胸脅脹滿，失眠，心煩，手腳怕冷，月經(jīng)量少，疲勞，大便失調(diào)（或稀或干），舌淡，苔白，脈沉細(xì)等。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病具體用哪一方，還要細(xì)辨方證，達(dá)到方證相應(yīng)，這樣才能開岀精干的方子。2023.02.16拆書解讀心系病證第34期:案例6經(jīng)方與時(shí)方疊用治愈反復(fù)失眠2年患者，女，56歲，因“反復(fù)失眠2年，加重3天”于2021年7月6日就診。患者因?yàn)榕畠涸谀蠈?，自己在欽州孤身一人，焦慮，失眠，難以人睡，反復(fù)治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近3天失眠又發(fā)，徹夜不眠?，F(xiàn)癥:失眠，難以人睡，口干口苦，心煩，焦慮，過度擔(dān)心，胸脅苦滿，大便正常。舌淡紅，苔黃膩，脈有力。珠海-黃大綱：1、此案辯為少陽陽明合病依據(jù)是什么？從哪些方面考慮夾有痰？失眠，心煩，口干口苦，胸脅苦滿為少陽，苔黃，脈有力為陽明?；颊咔榫w失調(diào)，肝失疏泄，膽失肅降，經(jīng)氣不利，郁而化熱，熱擾心神，故心煩，失眠。膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，故口干口苦，肝失疏泄，肺胃失于肅降，津液敷布失常，聚而成痰，故考慮夾痰。2、此案運(yùn)用溫膽湯的目的是什么？本案患者膽胃不和，痰熱內(nèi)擾所致失眠，心煩，故用溫膽湯理氣化痰，清膽和胃，化痰與理氣共施，溫而不燥，清膽與和胃并行，涼而不寒。3、二診時(shí)，為何去大黃而加大龍骨牡蠣的用量？二診時(shí)少陽陽明癥狀減輕，故減大黃，加大龍牡為潛鎮(zhèn)安神。4、四逆散和小柴胡湯都可和解少陽，它們之間有何區(qū)別？四逆散與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡，甘草，但小柴胡用柴胡配黃芩，解表清熱之力強(qiáng)，四逆散以柴胡配枳實(shí)，白芍，升清降濁，疏肝理脾作用較著，故小柴胡為和解少陽代表方，四逆散則為調(diào)和脾之基礎(chǔ)方。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療失眠重在辨證，并不是大量安神藥疊加使用，正所謂方從法岀，法隨證立。嘉興市-應(yīng)國權(quán)：1、此案辯為少陽陽明合病依據(jù)是什么？從哪些方面考慮夾有痰？胸脅苦滿，口干口苦。苔黃，脈有力，為少陽陽明。苔膩。心煩，焦慮為夾痰濕。苔黃為有熱。膽郁之熱，引動(dòng)風(fēng)木，失眠，徹夜未眠。2、此案運(yùn)用溫膽湯的目的是什么？此案應(yīng)該是柴芩溫膽湯。溫膽湯是二陳湯加枳實(shí)，竹茹而成。治二陳湯證而有熱郁之癥，病在中焦?jié)駸?。病性向上焦攻沖。2023.02.20拆書解讀心系病證第35期:案例7竹皮大丸合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療更年期反復(fù)失眠患者，女，49歲，因“反復(fù)失眠3年”于2021年3月6日來診?；颊咭?年前出現(xiàn)更年期綜合征反復(fù)失眠，難以人睡，潮熱，汗出，胸悶，心煩，易哭泣，服藥后癥狀緩解不明顯，全身不適，難受。現(xiàn)癥:失眠，心煩，乏力，口干，汗出，潮熱，心悸，胸悶欲吐。舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。珠海-黃大綱：1、此案辯為太陽陽明合病夾飲的依據(jù)和病機(jī)是什么？失眠，心煩，口干，潮熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)為陽明，汗出，心悸為太陽，苔白為夾飲。汗為心之液，患者長期汗出導(dǎo)致心血，心陰，心氣不足，心失所養(yǎng)，加上處于更年期，情志失常，心神不安故失眠，心煩，心悸，口干，脈細(xì)數(shù)。2、根據(jù)《傷寒論》第97條，患者“乏力、口干、胸悶欲嘔”等諸癥是否可以考慮少陽病？本案患者發(fā)生于更年期前后，氣陰不足，則因虛而生內(nèi)熱，熱擾于中焦，胃氣不得下降，故胸悶欲嘔，乏力。不考慮少陽病。3、對(duì)于更年期綜合征患者，您有更好的解決方法嗎？本病的發(fā)生與婦女絕經(jīng)前后生理特點(diǎn)密切相聯(lián)，七七之年，腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受身體內(nèi)外環(huán)境影響，易致陰陽平衡失調(diào)，中醫(yī)方藥，針炙和心理開導(dǎo)可以為解決方法。4、談?wù)劇爸衿ご笸琛钡姆阶C及臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)？竹皮大丸功效清熱降逆，養(yǎng)陰和胃，主要用于心中煩亂，失眠多夢(mèng)，情緒異常，納差，惡心嘔吐，反酸噯氣等癥。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病仍要遵循整體觀念，辨證論治原則，初看病案胸悶，嘔吐，乏力，心煩，感覺是少陽病，雖然辨出了陰證，陽證，不可“但見一證便是”，以避免犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤。2023.02.23拆書解讀心系病證第36期:案例8四逆湯、四逆散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸患者，女，22歲，本科室護(hù)士。因“心悸6個(gè)月”于2021年12月27日就診。患者訴半年前出現(xiàn)心悸，容易緊張，胸悶，擔(dān)心猝死，夜班時(shí)聽到鈴聲會(huì)有點(diǎn)緊張，失眠，難以入睡。彩超示甲狀腺回聲欠均勻，心電圖示竇性心律不齊，甲狀腺功能未見異常，一直未予治療?，F(xiàn)癥:心悸，以半夜為甚，焦慮，感覺心跳厲害，時(shí)有氣緊，無口干口苦，無胸悶，怕冷，大便正常，難以人睡，心煩，月經(jīng)正常，晨起有痰，氣堵胸口。舌淡紅，苔白;右脈細(xì)弱沉，左脈沉細(xì)微。珠海-黃大綱：1、此案辯為太陰少陽合病的依據(jù)什么？怕冷，晨起有痰，苔白，脈沉細(xì)為太陰，心煩，難以入睡，焦慮為少陽，患者情緒失調(diào)，膽怯憂思，長期憂思不解，心氣郁結(jié)，氣血，陰陽暗耗，不能養(yǎng)心而心悸，心煩，難以入睡。思則傷脾，脾失健運(yùn)，脾陽不足，四肢得不到陽氣溫熙，故怕冷，有痰，苔白，脈沉細(xì)。2、患者無口干口苦、胸脅不適及納差等少陽提綱證，為何考慮少陽？肝主情志，膽主決斷，心是五臟六腑之大主，患者焦慮，失眠，心煩，難以入睡，情緒憂郁，膽怯怕驚，擾亂心神，故考慮為少陽。3、桂枝甘草龍骨牡蠣湯是否適用于所有的心悸伴失眠癥狀？并不是桂枝甘草龍骨牡蠣湯都適用于心悸，失眠。需四診合參，辨證論治。4、談?wù)勊哪鏈退哪嫔⒌漠愅c(diǎn)？四逆湯，四逆散二首方都是以四逆為方名，都治厥逆證，但二者功用則不同，四逆湯治心腎陽衰寒厥證，四逆散則治陽郁厥證，四逆湯功用回陽救逆，本方治療心腎陽衰寒厥證之基礎(chǔ)方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈徽細(xì)為辨證要點(diǎn)。四逆散功用透邪解郁，疏肝理脾，本方原治陽郁厥逆證，現(xiàn)拓展用于疏肝理脾之基礎(chǔ)方，以手足不溫，或胸協(xié)，脘腹疼痛脈弦為辨證要點(diǎn)。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病，需四診合參，辨證論治。2023.02.27拆書解讀心系病證第37期:案例9柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治愈失眠2年患者，男，32歲，因“失眠2年，加重3天”來珍?；颊邚匾共幻?，心煩，胸悶，心情抑郁，口干，飲食正常，二便正常，怕冷。舌淡紫，苔白厚膩，脈細(xì)滑。珠海-黃大綱：1、此案辯為太厥陰病夾飲的病機(jī)是什么？心煩，胸悶，心情抑郁，口干，為上熱，怕冷，脈細(xì)滑為下寒，苔白厚膩為夾飲?；颊咔榫w抑郁，肝木不能條達(dá)，郁而化熱，擾亂心神，故心煩，胸悶，口干。肝旺克脾，脾主四肢，四肢得不到陽氣溫熙，故怕冷，脾失健運(yùn)，水飲停滯中焦，故苔白厚膩。2、此案方藥為何選擇柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散？能否選擇其他方藥？消遙散加減3、二診時(shí)，為何去龍骨、牡蠣這兩味藥？二診時(shí)患者胃院脹滿，故減去龍牡，因龍牡沉降藥，重墜，脾胃虛弱慎用。4、在經(jīng)方中，厥陰病癥常用哪些方藥？它們辯證要點(diǎn)是什么？烏梅丸，柴桂姜湯，黃連湯，干姜黃連黃芩人參湯，半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，六物黃芩湯，麻黃升麻湯，薯蕷丸，候氏黑散方，溫經(jīng)湯，黃土湯，王不留行散，八味腎氣丸，主要病機(jī)上熱下寒。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病重在辨證，只有方證相合，才能開出，精準(zhǔn)，精干的方子。2023.03.02拆書解讀心系病證第38期:案例10失眠也可以不用安神藥患者，男，40歲，因“失眠2年，加重2周”于2021年8月15日來診?；颊呷怂щy，白天疲乏，伴心煩、口干口苦，納少，腹脹，噯氣。大便黏，排便費(fèi)力，日1次，小便正常。舌胖大、邊有齒痕，舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦。珠海-黃大綱：1、此案辯為厥陰病的病機(jī)是什么？口干囗苦，心煩，舌尖紅，舌微黃為陽明，疲乏，納少，腹脹，暖氣，大便粘，邊有齒痕，苔厚膩為太陰，患者脾失健運(yùn)，濕阻中焦，氣機(jī)不暢，故疲乏，納少，腹脹，暖氣，大便粘。氣機(jī)升降失常，濕邪郁久化熱，熱擾心神，故心煩，入唾困難，口干口苦，舌尖紅，苔微黃。2、此案是否可以辯為陽明太陰合病，如果可以，你會(huì)選擇什么方藥？會(huì)選擇柴芩溫膽湯加減3、談?wù)劙胂臑a心湯的方證。半夏瀉心湯功用寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞，主要用于中氣虛弱，寒熱互結(jié)，升降失常。以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。4、二診時(shí)癥狀均好轉(zhuǎn)，為何還加夜交藤？二診時(shí)加首烏藤主要加強(qiáng)養(yǎng)血安神作用。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療疾病在掌握方證的基礎(chǔ)上還須掌握藥證，這樣辨證論治才會(huì)更加精確。2023.03.06拆書解讀心系病證第39期:案例11虛勞失眠求經(jīng)方，治療效果人人夸患者，女，57歲，因“反復(fù)失眠4年”于2021年7月22日來診。患者現(xiàn)心煩，口干，乏力。舌胖大，舌暗，苔微黃，脈沉細(xì)。珠海-黃大綱：1、此案辯為太陰病夾血虛的依據(jù)是什么？舌胖大，乏力，舌暗，脈沉細(xì)為太陰，肝藏血，血舍魂，患者氣血生化乏源，肝血不足，心失所養(yǎng)，魂不守舍，加之虛熱內(nèi)擾，故心煩，失眠，口干，2、心煩分虛實(shí)，如何區(qū)別“實(shí)煩”和“虛煩”，它們各自對(duì)應(yīng)方證是什么？心煩主要病位在心，涉及肝，脾，腎，其實(shí)者多因肝郁，痰熱引起心神不安所致心煩，當(dāng)以蔬肝，清熱化痰。其虛證者，多由心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛引起心煩，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。3、酸棗仁湯的辯證要點(diǎn)及臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)是什么。酸棗仁湯功用養(yǎng)血安神，清熱除煩，本方治療肝血虛所致虛煩失眠常用方，以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。4、酸棗仁用量有何講究？酸棗仁功用養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，斂汗，生津，酸棗仁湯中重用酸棗仁，且需先煎。主要價(jià)錢太貴，5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。通過本案治療失眠需辨證論治，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，使臟腑功能得以恢復(fù)。2023.03.09拆書解讀心系病證第40期:案例12方證對(duì)應(yīng)治愈失眠6年患者，女，67歲，因“反復(fù)失眠6年，加重2周”于2020年2月16日來診。近2周來常徹夜不眠，伴頭暈頭脹，心煩，胸悶，腦鳴，坐立不安，胃脘脹，納少，口干，飲水多，口苦，舌尖麻木。小便稍多，夜尿3次，大便正常。舌紅，苔白膩，脈滑珠海-黃大綱：1、此案辯為少陽陽明太陰合病的依據(jù)是什么？口干，口苦，心煩，胸悶，腦鳴，坐立不安為少陽，納少，胃脘脹，夜尿多，苔白膩為太陰，舌紅，飲水多為陽明?；颊咔榫w不安，肝失疏池，膽失和降，膽熱犯胃，胃失和降，故口干，口苦，肝病及脾，脾虛生濕，濕聚成痰，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)夾濕痰上擾清竊，故頭暈，頭脹，腦鳴，濕阻中焦，氣機(jī)不暢，郁久化熱，故胸悶，舌紅，飲水多，熱擾心神，心中煩亂則坐立不安，失眠，心煩。2、談?wù)劙谆姆阶C，此案運(yùn)用的目的是什么？白虎湯治療傷寒陽明經(jīng)證，或溫病后氣分熱盛證基礎(chǔ)方，以身大熱，汗大出，囗大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。3、二診時(shí)，為何去石膏，加磁石？厚樸減量加山楂？二診時(shí)口干，飲水多，胃脘脹有所好轉(zhuǎn)，故減石膏和厚樸，加滋石重鎮(zhèn)安神，加山楂為防金石類藥物礙胃。4、柴胡加龍骨牡蠣湯的辯證要點(diǎn)是什么？柴胡龍骨牡蠣湯功用和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神，主治傷寒少陽兼熱擾心神證，以胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。5、通過本案例您的心得及體會(huì)是什么？可以簡寫自己的感受。本案患者癥狀繁多，始終抓住病機(jī)，以六經(jīng)為辨證要點(diǎn)，把復(fù)雜疾病變得不在復(fù)雜，有是證，用是方。2023.03.13拆書解讀心系病證第41期:案例13逍遙散治療情緒低落2年患者，女，28歲，因“情緒低落2年”于2022年2月