腎臟病學(xué)分類概述

腎臟病學(xué)分類概述CATALOGUE目錄腎臟病學(xué)基本概念與分類常見腎小球疾病常見腎小管-間質(zhì)性疾病泌尿系統(tǒng)感染與結(jié)石遺傳性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾病腎臟替代治療及移植相關(guān)問題01腎臟病學(xué)基本概念與分類腎臟功能及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟功能腎臟是人體的重要排泄器官，主要功能是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡，同時(shí)兼具內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素等。腎臟結(jié)構(gòu)腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)等組成。腎單位是腎臟的基本功能單位，由腎小球和腎小管組成。發(fā)病原因腎臟疾病可由多種原因引起，如感染、免疫異常、遺傳、代謝異常、藥物、毒物、腫瘤等。這些因素可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損，進(jìn)而引發(fā)腎臟疾病。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、年齡增長等都是腎臟疾病的危險(xiǎn)因素。這些因素可單獨(dú)或共同作用于腎臟，增加腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腎臟疾病發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素腎臟疾病可根據(jù)不同的分類方法進(jìn)行劃分，如按病因分類、按病理分類、按臨床表現(xiàn)分類等。其中，按病因分類是最常用的分類方法之一。分類方法根據(jù)不同的分類方法，腎臟疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。例如，按病因分類時(shí)，可根據(jù)具體病因?qū)⒛I臟疾病分為原發(fā)性腎臟病和繼發(fā)性腎臟病；按病理分類時(shí)，可根據(jù)腎臟組織的病理變化將腎臟疾病分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病等。分類標(biāo)準(zhǔn)腎臟病學(xué)分類方法與標(biāo)準(zhǔn)02常見腎小球疾病病因常由β-溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)，其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。臨床表現(xiàn)急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。診斷依據(jù)鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及腎功能不全等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常，即可臨床診斷為急性腎炎。治療原則以休息及對癥治療為主，急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。01020304急性腎小球腎炎病因僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致，大多數(shù)慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。診斷依據(jù)凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。治療原則防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥。積極控制高血壓和減少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷入量，酌情采用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，避免加重腎臟損害的因素等綜合治療。臨床表現(xiàn)慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎病因：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。診斷依據(jù)：尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高。其中第一項(xiàng)和第二項(xiàng)為診斷所必需。治療原則：一般治療包括臥床休息、低鹽飲食等。對癥治療包括利尿消腫、減少尿蛋白等。主要治療是抑制免疫與炎癥反應(yīng)，通常使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。同時(shí)，防治并發(fā)癥如感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等也很重要。腎病綜合征03常見腎小管-間質(zhì)性疾病發(fā)病原因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)酸痛、腰痛、少尿或無尿等。臨床表現(xiàn)診斷方法治療措施01020403停用腎損害藥物、免疫抑制治療、透析治療等。感染、藥物過敏、自身免疫性疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎活檢進(jìn)行診斷。急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病原因長期藥物損害、慢性感染、尿路梗阻等。臨床表現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、腎小管酸中毒等。診斷方法結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿液檢查、影像學(xué)檢查及腎活檢進(jìn)行診斷。治療措施針對病因治療、保護(hù)腎功能、糾正電解質(zhì)紊亂等。慢性間質(zhì)性腎炎長期使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、抗生素、造影劑等。發(fā)病原因藥物疹、發(fā)熱、腰痛、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)結(jié)合用藥史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。診斷方法停用腎損害藥物、促進(jìn)藥物排泄、保護(hù)腎功能等。治療措施藥物性腎損害04泌尿系統(tǒng)感染與結(jié)石尿路感染是指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在尿路中繁殖引起的感染，包括膀胱炎、尿道炎等。定義癥狀診斷治療尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛等。尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等?？垢腥局委煟瑫r(shí)注意休息和飲食調(diào)節(jié)。尿路感染腎盂腎炎是指由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥，屬于上尿路感染。定義發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。癥狀尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、B超等。診斷抗感染治療，同時(shí)注意休息和飲食調(diào)節(jié)，嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。治療腎盂腎炎治療根據(jù)結(jié)石大小和位置，可采用藥物治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方法。同時(shí)，注意預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，如調(diào)整飲食、增加水分?jǐn)z入等。定義尿路結(jié)石是指在尿路中形成的固體結(jié)晶物質(zhì)，可引起尿路梗阻和感染。癥狀腰痛、腹痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等。診斷B超、X線檢查、CT等。尿路結(jié)石05遺傳性腎臟疾病多囊腎常染色體顯性遺傳多囊腎病（ADPKD）臨床表現(xiàn)多樣，包括腎區(qū)疼痛、高血壓、腎功能減退等基因突變影響腎小管發(fā)育和功能基因突變導(dǎo)致囊腫形成和增長常染色體隱性遺傳多囊腎病（ARPKD）新生兒期即可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能不全和腎功能衰竭Alport綜合征010203COL4A5基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜缺陷男性患者癥狀較重，女性患者癥狀較輕X連鎖顯性遺傳Alport綜合征010203常染色體隱性遺傳Alport綜合征COL4A3或COL4A4基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜缺陷男女患者癥狀相似，較重Alport綜合征03癥狀輕重不一，部分患者可無癥狀01常染色體顯性遺傳Alport綜合征02COL4A3或COL4A4基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜缺陷Alport綜合征薄基底膜腎?。═BMN）腎小球基底膜變薄，易破裂出血患者多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等其他遺傳性腎臟疾病其他遺傳性腎臟疾病01Fabry病02α-半乳糖苷酶A基因突變導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常臨床表現(xiàn)多樣，包括疼痛、血管角質(zhì)瘤、腎功能減退等03遺傳性腎炎（HN）患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能減退等多個(gè)基因突變導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活，損傷腎臟其他遺傳性腎臟疾病06繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制長期高血壓導(dǎo)致腎小動脈硬化，進(jìn)而引發(fā)腎功能損害。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿等，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。診斷依據(jù)結(jié)合高血壓病史、腎功能檢查及腎臟影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。治療原則積極控制血壓，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展。高血壓腎損害發(fā)病機(jī)制糖尿病引起的微血管病變累及腎臟，導(dǎo)致腎小球硬化。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為大量蛋白尿、水腫、高血壓等。診斷依據(jù)結(jié)合糖尿病病史、腎功能檢查及腎臟病理檢查進(jìn)行診斷。治療原則控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，保護(hù)腎功能。糖尿病腎病臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。抑制免疫反應(yīng)，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展。治療原則系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，引發(fā)免疫性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史、腎功能檢查及腎臟病理檢查進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎07腎臟替代治療及移植相關(guān)問題血液透析原理利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。選擇合適的血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，包括透析器的膜材料、面積、超濾系數(shù)等。根據(jù)患者的凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。根據(jù)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況配制合適的透析液。血管通路的建立抗凝劑的使用透析液的配制透析器的選擇血液透析原理及操作指南腹膜透析原理及操作指南腹膜透析原理：利用腹膜作為半滲透膜，根據(jù)多南平衡原理，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。ABCD腹膜透析原理及操作指南腹膜透析管的植入選擇合適的部位進(jìn)行腹膜透析管的植入，并建立皮下隧道。透析操作將配制好的透析液灌入腹腔，并保留一定時(shí)間后排出，如此反復(fù)進(jìn)行。透析液的配制根據(jù)患者的具體情況配制合適的透析液，包括滲透壓、電解質(zhì)濃度等。并發(fā)癥的預(yù)防和處理注意預(yù)防和處理腹膜透析相關(guān)的并發(fā)癥，如腹膜炎、隧道感染等。腎移植手術(shù)前后管理01術(shù)前管理02評估患者的病情