無創(chuàng)接生課件

無創(chuàng)接生1

背景“分娩是自然的生理過程，要盡量回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，減少產(chǎn)科創(chuàng)傷?！?/p>

——范淵達(dá)范淵達(dá)教授

（美籍華人，美國婦產(chǎn)科學(xué)院院士、醫(yī)學(xué)博士）2000年開始，每年范教授都要中國講學(xué)，普及無創(chuàng)接生理念。2慨念無創(chuàng)接生：既不保護(hù)會陰也不常規(guī)側(cè)切，讓低危孕產(chǎn)婦正常分娩。3自然分娩是一個生理現(xiàn)象，是繁衍后代，維系人類生存的一個本能，是自然規(guī)律，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。順產(chǎn)會陰側(cè)切無創(chuàng)接生無保護(hù)性接生左、右側(cè)切正中切保護(hù)性接生4常規(guī)外陰切開術(shù)傳統(tǒng)觀念：

傷口規(guī)則恢復(fù)快減少三度撕傷在第二產(chǎn)程過程中的用力會增加新生兒腦部損傷的幾率防止了骨盆底損傷常規(guī)使用循證醫(yī)學(xué)證明：

增加需縫合求極大的增加嚴(yán)重的和復(fù)雜的陰道撕裂的風(fēng)險更多并發(fā)癥對于盆底組織的紊亂沒有任何好處僅在必要時做5會陰切開的缺點

明顯增加會陰裂傷/增加產(chǎn)后出血量/延遲產(chǎn)后康復(fù)對新生兒沒有保護(hù)作用增加肛門失禁及性生活失調(diào)6會陰側(cè)切與自然裂傷Carroli和Belizan于2000年對5000例分析結(jié)論：

會陰裂傷會陰側(cè)切傷口不整齊相對整齊疤痕不長期長期疼痛較輕較重愈合快慢出血少多大便失禁和漏尿高2倍高4～6倍

所以會陰切開不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行7傳統(tǒng)會陰保護(hù)8會陰保護(hù)缺點1、過早、過力保護(hù)使局部組織過度受壓，造成充血、水腫，易造成會陰側(cè)溝的裂傷及內(nèi)延。2、人為協(xié)助俯屈仰身及受力不均造成會陰體不對稱損傷。9

無創(chuàng)接生

概念：無創(chuàng)接生是指既不保護(hù)會陰也不常規(guī)側(cè)切，讓低危孕產(chǎn)婦正常分娩。原理：不用保護(hù)會陰，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。10保護(hù)性接生適應(yīng)癥：首先是低危孕產(chǎn)婦，包括A：產(chǎn)婦一般情況好并且依從性好；B：胎心好，胎兒體重3000g左右；C：會陰條件好，彈性好。

優(yōu)點：產(chǎn)婦舒適度增加；減少疼痛感，傷口出血少，感染幾率明顯降低；促進(jìn)自然分娩率,值得臨床推廣應(yīng)用。11無保護(hù)性接生概念：不用保護(hù)會陰，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。這一接產(chǎn)技術(shù)的開展，減少了分娩中創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代，是實用、立竿見影的產(chǎn)科適宜技術(shù)。接生要點：胎頭娩出三分之一多時，右手五指分開置于胎頭上，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用拉馬澤呼吸法，宮縮期胎頭娩出時指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力。12

無保護(hù)性接生

優(yōu)點：1）減少了會陰側(cè)切，減少了孕婦的痛苦；2）減少了會陰損傷，減少了產(chǎn)時出血；3)接產(chǎn)時間明顯縮短，減少了助產(chǎn)士接產(chǎn)時導(dǎo)致的腰椎、肌肉慢性損傷性職業(yè)病。13有效評估（一）助產(chǎn)前評估：了解病史：有無合并癥，骨盆情況了解胎兒情況：大小、胎位、胎心監(jiān)護(hù)及羊水等了解會陰情況：有無明顯水腫或異常、是否已有裂傷及出血。了解產(chǎn)程進(jìn)展情況：先露下降情況。14助產(chǎn)前：

炎癥發(fā)育欠佳估計胎兒3600克15有效評估（二）助產(chǎn)中評估：宮縮時：胎頭撥露有所增大會陰體無明顯變薄，過短、裂傷宮縮間歇期：下壓會陰體無緊貼胎頭

會陰按摩時:按摩手指運行阻力大小有無緊夾現(xiàn)象16判斷會陰彈性17注意點方法選擇：綜合判斷基礎(chǔ)上，體現(xiàn)靈活、獨特個性化特點

麻醉：雙側(cè)坐骨棘神經(jīng)阻滯麻醉

指導(dǎo)：如何正確用力、配合與呼吸

告知：方法選擇、配合意義

切記：充分撥露著冠、娩頭過程不宜過急18環(huán)狀張開--再評估會陰體無明顯變薄、過短、裂傷1920

胎頭撥露4-5厘米以上，或陰道口和外陰包圍胎兒的最大頸線即著冠后，此時枕骨靠近恥骨聯(lián)合，下頜以適度壓力頂于母體尾骨間。21

用左手掌側(cè)，指端略分開，置于胎頭上面，控制出頭的速度，將胎頭向上抬，使枕骨緊貼恥骨聯(lián)合使胎頭仰伸。22

右手沿尾骨方向，通過會陰體對胎兒下頜施加