電子病歷系統(tǒng)應用6級建設(shè)方案

電子病歷系統(tǒng)應用6級建設(shè)方案一、電子病歷系統(tǒng)應用6級建設(shè)1.1總體要求整體架構(gòu)要求采用云原生微服務架構(gòu)中的業(yè)務中臺作為基礎(chǔ)支撐，前端展現(xiàn)以應用APP的模式；未來醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)將改變現(xiàn)有的集成模式，從根本上改變現(xiàn)有業(yè)務功能的簡單無序堆積和大量多點入口的人工選擇，由用戶倡導在微小化服務的基礎(chǔ)上進行一體化的集成整合方案，為醫(yī)院管理用戶和臨床工作者打造一站式服務平臺，登錄一套系統(tǒng)即可完成全院所有業(yè)務及整個患者的救治流程工作。本次項目要求基于微服務架構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務活動流程服務化、組件化開發(fā)，如臨床一體化電子病歷服務可由一體化門診醫(yī)生站、一體化急診醫(yī)生站、一體化住院醫(yī)生站、一體化住院護士站等服務組成，而各個服務根據(jù)業(yè)務需要可繼續(xù)由成更細的粒度的組件構(gòu)成，如醫(yī)生站可以由醫(yī)囑處理模塊、申請單模塊、檢驗報告查看、檢查報告查看等模塊。通過微服務實現(xiàn)組件化開發(fā)，提供更靈活、更具擴展性的服務，方便應用的快速開發(fā)和各類業(yè)務系統(tǒng)的無縫融合接入。上層應用通過復用平臺提供的技術(shù)能力服務和業(yè)務能力，縮短開發(fā)周期，加快上線速度，快速迭代，持續(xù)交付。同時，支持應用和服務的自動伸縮能力，實現(xiàn)快速開發(fā)、快速部署、快速構(gòu)建。1.2一體化醫(yī)生服務建立以病人為中心，以臨床診療信息為主線，集成門診和住院中與病人診療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，包含電子病歷和處方、檢查、檢驗、醫(yī)囑、醫(yī)生病歷記錄等完整診療信息的一體化醫(yī)生工作站。技術(shù)及功能要求如下：1.基于微服務云原生架構(gòu)；2.支持數(shù)據(jù)庫視圖、服務、消息等多種方式數(shù)據(jù)共享；3.預留標準接口，可根據(jù)不同第三方程序進行集成；4.支持個性化開發(fā)，根據(jù)實際需求進行第三方程序集成；5.產(chǎn)品設(shè)計應符合國家衛(wèi)生部現(xiàn)行的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求和國際通用的相關(guān)行業(yè)標準，系統(tǒng)應支持HL7、ICD-10、ICD-9、SNOMED等標準；6.提供統(tǒng)一的快捷錄入方式，所有的快捷錄入均支持代碼、拼音（五筆）及中文模糊查找功能；支持語音輸入與語音操作執(zhí)行。7.符合醫(yī)生工作習慣的CPOE錄入界面，同時支持西醫(yī)和中醫(yī)診斷，具備后續(xù)高級臨床應用開發(fā)的技術(shù)基礎(chǔ)；1.2.1一體化醫(yī)生工作站－門診一體化門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)給醫(yī)生提供一個集成化的工作平臺，是門診子系統(tǒng)中的一項重要功能，其功能整合：病歷書寫、診斷統(tǒng)一管理、處方錄入、各類醫(yī)技申請、疾病/院感上報、院危急值管理、住院申請、診間預約、復診預約、臨床試驗服務等。支持自動獲取病人信息，自動審核醫(yī)囑的完整性和合理性，并提供痕跡跟蹤功能。要求能與護士分診叫號密切結(jié)合。功能列表功能要求登錄設(shè)置根據(jù)醫(yī)生所擁有的權(quán)限進行登錄科室、登錄診室、以及登錄號別（如：根據(jù)排班、機器、時間等不同）的指定或選擇，顯示醫(yī)生職稱。支持二維碼掃碼等多種登錄方式。統(tǒng)一門戶要求提醒與醫(yī)生相關(guān)的各類提醒與事件；與溫馨提醒，待辦事項，不良事件，預約，投訴，各類管理指標；與全院員工門戶一致化?；颊吖芾砘颊吡斜矸直救恕⒈究?、授權(quán)；默認當天/當班次的患者信息；支持顯示患者狀態(tài)（等候、就診、檢查、結(jié)束等）；支持配置號種有效期；叫號管理與叫號系統(tǒng)對接，進行順呼、選呼、重呼等操作，并根據(jù)呼叫順序自動切換到下一位患者；支持呼叫護士；支持一鍵告警系統(tǒng)、醫(yī)院智慧屏集成。當完成病人就診時，醫(yī)生診間自動直接進行叫號，分診系統(tǒng)實現(xiàn)與預約管理的整合。支持無感叫號。患者接診具備根據(jù)掛號、分診系統(tǒng)按規(guī)則接收接診病人功能，支持刷卡、掃碼（包括電子憑證等國家、省、市要求的掃碼內(nèi)容）、列表雙擊、病歷號、病人姓名首拼等查找病人。掛號號種支持在有效時間內(nèi)刷卡，超出有效時間需要重新掛號?；颊邌栐\根據(jù)設(shè)置的模板對患者完成一次新冠問診內(nèi)容調(diào)查，并引入到病史中；支持調(diào)用新冠密切接觸者信息；對接智能導診等。預約功能在界面上完成下次門診預約，支持到時間段預約；支持無磁卡方式預約，預約可以選擇是否現(xiàn)場支付費用；支持特檢預約及一鍵預約功能，可以集中預約多個檢查項目，如超聲、放射、聽力等項目，將多個檢查統(tǒng)一約到一天方便患者檢查?；颊邩撕灴蔀榛颊咛砑踊颊邩撕?、比如高危孕婦、住院準備患者等，并實現(xiàn)標簽控制處方處置項目開立；也可以對患者進行標注，如患者的不良行為等方便其他醫(yī)生查看。歷次就診查看可以全方位查看患者歷次的就診信息；病歷中可以引入患者歷次就診信息中的主訴、病史、體格檢查等內(nèi)容；診斷錄入支持ICD10和中醫(yī)診斷，兩者可以同時輸入；實現(xiàn)待查和備注功能，支持增加前綴、后綴，可以將診斷排序顯示；支持診斷在處方和病歷的共享；支持模板錄入；支持首拼、漢字、編碼等模糊錄入；支持查閱知識庫；可以支持按醫(yī)生個人/醫(yī)生?？?病人診斷信息等多種模式查看診斷歷史，并引入病歷；支持通過主訴、病史等內(nèi)容推薦診斷及治療方案等智能化引導。根據(jù)病種或年齡段定義診斷套餐，通過引用套餐實現(xiàn)批次快速下達診斷，節(jié)省錄入時間。系統(tǒng)自動統(tǒng)計最近一個月用戶所在科室常用診斷，在診斷編輯界面可快速方便下達診斷。藥品醫(yī)囑管理按用法、劑量、天數(shù)錄入藥品，自動根據(jù)門診藥房的藥品包裝規(guī)則計算最小的藥品總量。支持特殊用法按備注的方式錄入，錄入時自動參考診斷、性別、體重、藥品知識庫自動檢查并提示。電子處方錄入過程中合理用藥管理，配伍禁忌管理；對高危藥品使用給予警示；支持藥品4+7管理辦法；支持歷史處方導入；支持處方模板導入；支持總量前置與總量后置兩種開藥模式；處方開具后支持不發(fā)藥模式，默認發(fā)藥科室為臨床醫(yī)技部門自行用藥；支持門診化療一體化流程。支持設(shè)置不同時段可以指向不同的默認藥房。支持歷史處方導入；支持處方模板導入；輸液藥品自動\手動成組，支持間隔藥品成組，按輸液規(guī)則自動計算輸液費用。具備設(shè)置單獨的精神、毒麻類處方錄入功能，并要求醫(yī)生核對身份證和電話，確認后可進行特殊的打印，門診藥房發(fā)藥實現(xiàn)計算機和打印處方之間的核對。錄入時自動參考藥品知識庫自動檢查并提示，精麻毒處方打印有CA簽名。對于皮試藥品自動提醒醫(yī)生進行皮試檢查，進入皮試流程，未皮試處方不收費。支持過敏信息的維護，自動參考過敏史信息自動檢查并提示；患者歷史有過敏信息自動彈窗進行警示。對于不是系統(tǒng)設(shè)置的皮試藥品也可以主動增加皮試檢查要求，增加后流程同皮試藥品處理流程。草藥按每帖多少劑量錄入，符合草藥錄入習慣，草藥處方自動傳送至草藥房，可按規(guī)則自動生成草藥代煎費、快遞對接等?？股氐燃壒芾?，一線、二線、三線抗生素，不同級別的醫(yī)生有不同的抗生素權(quán)限；對應的藥品開單進行控制；抗生素使用信息登記；門急診也要有不同的抗生素權(quán)限。支持與第三方合理用藥接口，實現(xiàn)合理用藥的實時提醒。支持與第三方醫(yī)保控費接口，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M的實時提醒。支持外配處方信息錄入，外配處方打??；實現(xiàn)草藥外煎等接口對接；支持藥品開立規(guī)則控制、比如省、市門特開立規(guī)則、醫(yī)保用量開立規(guī)則、處方開立上限規(guī)則、處方費用上限規(guī)則等。藥品醫(yī)囑下達時能查詢既往處方的執(zhí)行情況。支持檢查項目開具時，自動引入設(shè)置的處方信息，處方能夠指定科室執(zhí)行，如磁共振增強造影。支持臨床試驗藥品醫(yī)囑對開立，臨床試驗藥品醫(yī)囑和臨床試驗中心藥房管理系統(tǒng)對接，能夠根據(jù)臨床試驗特性，按藥品編號進行試驗醫(yī)囑開立。具備外來藥物登記功能，支持與oa對接，對外來藥物登記進行登記管理。病歷書寫使用系統(tǒng)或自定義模板創(chuàng)建電子病歷，主要包括門診病歷、復診病歷、會診病歷及疾病證明書等結(jié)構(gòu)化病歷文檔。門診電子病歷文檔需具備主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室診斷記錄、治療計劃醫(yī)囑等。支持語音輸入等多種錄入方式；支持姓名、性別、年齡、就診科室等信息自動引入到病歷。提供插入圖片、表格、撤銷、重做等常用功能，通過內(nèi)部菜單和快捷鍵提供更多或深層的功能，如剪切，字體格式設(shè)置，段落設(shè)置，表格單元格設(shè)置。支持通過事前自定義的模板快速創(chuàng)建病歷，如用戶可以給糖尿病患者制定相應模板，在糖尿病患者問診時引用創(chuàng)建病歷，以節(jié)省書寫時間。支持將病歷中的某塊內(nèi)容存為結(jié)構(gòu)化小模板，在書寫時右鍵引用小模板中的內(nèi)容。整份病歷為結(jié)構(gòu)化病歷。門診病歷上要求有可靠的電子簽名，并包含處方、檢驗開單等項目。1）支持錄入/自動引入體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等體征信息。2）能夠檢測體溫、脈搏、收縮壓舒張壓等數(shù)據(jù)是否在合理范圍區(qū)間。3）支持智能預問診嵌入式對接，可直接引入病歷書寫。病歷中是否存在必填項目未填寫，存在禁止保存或臨時存為草稿，如年齡大于35歲患者，自然年內(nèi)首診必須測量填寫血壓數(shù)據(jù)。支持查看并調(diào)入患者體檢報告的內(nèi)容。對于其他系統(tǒng)產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)，通過配置可以自動引入到病歷中，如護理相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生的患者常規(guī)檢查、體征數(shù)據(jù)。支持智能輔助輸入，包含大量醫(yī)學術(shù)語知識庫。具有大量醫(yī)學術(shù)語，包括主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷和通用醫(yī)學術(shù)語，并可對其維護，同時支持對術(shù)語排序。支持知情同意書模板維護及簽名，支持微信/簽字版/ca等功能簽字。支持與產(chǎn)科電子病歷做嵌入對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳。支持與臨床試驗病歷嵌入對接，能夠?qū)肱R床試驗系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)試驗文書記錄。不同的?？瓶梢栽O(shè)置專有的病歷進行書寫及歸檔，支持單獨查詢。病歷痕跡病歷保存后，后續(xù)任何操作將保留痕跡。病歷緩存病歷創(chuàng)建或修改時，系統(tǒng)在后臺對文件進行緩存，遇到計算機因為斷電或其他原因系統(tǒng)關(guān)閉重啟后，電子病歷將提示是否從緩存中重新加載病歷。病歷格式包含病歷全部信息，通過原始文件，可以推導出HTML、PDF、XML格式文件，基于安全性考量，我們原文從存儲路徑和原文內(nèi)容都經(jīng)過加密處理。系統(tǒng)存儲HTML格式病歷，目的是方便移動應用查閱電子病歷。提供PDF格式電子病歷，主要病案管理時，無紙化歸檔PDF病歷。XML格式病歷文件結(jié)構(gòu)化保存了病歷中各項診療數(shù)據(jù)，為病歷精細化檢索提供基礎(chǔ)。病歷結(jié)構(gòu)化全結(jié)構(gòu)化存儲電子病歷，以xml格式多層級節(jié)點存儲病歷內(nèi)容，通過該方式可以精確查找病歷指定路徑下內(nèi)容。對外提供服務，可根據(jù)患者主索引提取指定患者病歷數(shù)據(jù)。處方同步支持處方下達后轉(zhuǎn)到門診病歷中時，將自動同步最新處方到病歷當中。收費項目管理支持收費項目錄入，支持院定價格收費項目、支持收費組套開立；項目執(zhí)行科室可以根據(jù)院區(qū)、上下班時間、開具科室等設(shè)置內(nèi)容自動計算。治療醫(yī)囑將所有收費項目全部按臨床習慣映射為臨床項目，根據(jù)臨床項目錄入治療項目；支持治療項目執(zhí)行醫(yī)護人員確認，并支持門診收費的財務流程。檢驗醫(yī)囑實現(xiàn)檢驗電子申請單功能：電子開單、電子查閱報告，報告數(shù)據(jù)保存于臨床數(shù)據(jù)中心，包含接口規(guī)范。開申請時自動參考檢驗知識庫自動檢查并提示系統(tǒng)加載患者歷次診療的檢驗數(shù)據(jù)，可以按需選擇需要導入的檢驗項目，包含檢驗時間、檢驗項目，檢驗結(jié)果，正常異常指示等。也支持自定義格式導入，其中異常項目突出顯示，同時提供趨勢圖幫助了解該項指標的趨勢?？梢酝ㄟ^患者主索引關(guān)聯(lián)所有檢驗報告進行查看。查閱檢驗科室發(fā)布的申請單報告，顯示異常標識；根據(jù)檢驗指標展示趨勢變化圖；能夠查詢完整的檢驗閉環(huán)，檢驗申請、標本情況能夠隨時跟蹤。支持根據(jù)試驗方案自動開立臨床試驗項目檢驗醫(yī)囑，不計費。支持省級檢驗接口互認接口。檢查醫(yī)囑實現(xiàn)放射電子申請單功能：電子開單、電子查閱報告，報告數(shù)據(jù)保存于臨床數(shù)據(jù)中心，包含接口規(guī)范。支持后臺自動分單功能；申請后可隨時跟蹤檢查進展情況。檢查開單支持多元化開單，包括點擊名稱、點擊圖譜等方式。檢查申請?？吭诓v界面并支持拖拽，根據(jù)需要選擇需要導入的內(nèi)容，可自定義導入格式，如按照檢查時間｜檢查項目｜檢查結(jié)果｜印象格式導入至病歷當中。檢查中可以查看趨勢圖，可以調(diào)用知識庫，可以通過患者主索引關(guān)聯(lián)所有檢查報告進行查看。支持病理檢查申請功能的實現(xiàn)，包括錄入標本信息和手術(shù)病理相關(guān)信息。支持查閱檢查科室發(fā)布的申請單報告。支持查詢大型或特殊檢查的預約信息。支持根據(jù)試驗方案自動開立臨床試驗項目檢查醫(yī)囑，不計費。支持省級檢查接口互認接口。會診功能實現(xiàn)會診的申請，書寫會診記錄，自動產(chǎn)生會診費。手術(shù)申請門診手術(shù)錄入，支持引入檢驗結(jié)果，支持預約。用血醫(yī)囑門診用血醫(yī)囑錄入，支持第三方用血對接；集中打印集中打印各類單據(jù)的窗口1）處方單打印（區(qū)分特殊藥品處方；區(qū)分兒科、急診科處方、皮試處方、醫(yī)保、外配；處方單重打?。?）治療單打印。3）各申請單打印。4）門診患者導診單打印。5）病歷打印。6）清單打?。簠^(qū)分顯示是否已收費內(nèi)容。診間結(jié)算為患者提供診間結(jié)算、移動支付、醫(yī)后付，支持醫(yī)保自動扣費等功能。支持根據(jù)優(yōu)惠政策自動減免費用進行結(jié)算。退費管理當病人處于接診狀態(tài)后，需進行退費確認后，病人才允許退費，結(jié)算金額原路退還，該功能與財務聯(lián)動。未執(zhí)行過且未打印過發(fā)票的當日費用在診間可以立刻退款成功。消息通知1）當醫(yī)技科室發(fā)布報告、護士站發(fā)布皮試等信息時，醫(yī)生工作站可以接收到消息通知。2）支持危急值自動彈窗提醒功能，并支持危急值處理。3）支持誤方提醒功能。醫(yī)療證明書醫(yī)生可在CPOE中開具醫(yī)療證明，包括診斷證明書、病假證明、復課證明等內(nèi)容。證明內(nèi)容包括診斷、主訴等內(nèi)容，病人可在門診服務中心或醫(yī)務科審批并打印醫(yī)生開具的診斷證明單并蓋章。并有醫(yī)療證明查詢、管理功能：如審批登記記錄、審批人。入院申請單實現(xiàn)門診轉(zhuǎn)住院電子開單，自動進入住院預約排隊序列。支持術(shù)前檢查開單、可以選擇預住院病區(qū)，支持檢驗結(jié)果信息自動導入。支持對接預住院中心、病區(qū)自行排床等流程。疾病上報根據(jù)診斷自動提醒醫(yī)生錄入疾病卡（如慢性病、傳染病、食源性疾病等），并與省市接口對接。誤方處理支持醫(yī)生對誤方進行處理并提交藥房。臨床試驗減免實現(xiàn)為臨床試驗患者減免特定費用，可以增加臨床試驗患者的補助次數(shù)并進行關(guān)聯(lián)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院支持遠程醫(yī)療，實現(xiàn)線上/線下自動切換進行開藥、開單、檢查預約并支持藥物寄送，質(zhì)控參照門診病歷質(zhì)控。增加限號人數(shù)醫(yī)生可以主動為當前坐診班次進行加號。模板維護可對模板內(nèi)容格式設(shè)置，設(shè)定元素內(nèi)容長度，數(shù)值范圍，元素是否禁止刪除，選定內(nèi)容是否可編輯等?？梢詫ξ淖肿煮w格式、顏色、設(shè)置，支持插入表格可根據(jù)病種、性別或年齡段定義個人模板，在寫病歷時引用模板書寫。支持設(shè)置審核級別，根據(jù)設(shè)置決定自定義模板是否可以直接使用或者需要科主任審核通過再使用，如果有需要，亦可以要求經(jīng)過管理科室二級審核后才允許使用，避免因模板問題導致病歷錯誤。支持建的模板共享給全科使用，也可以推廣給到全院。門診病歷質(zhì)控支持引入第三方質(zhì)控系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)則，進行質(zhì)控管理。護士滿意度評價能夠?qū)Ρ驹\室區(qū)域?qū)淖o士進行評價和結(jié)果統(tǒng)計。處方點評醫(yī)生能夠接收到自己處方的點評結(jié)果。檔案關(guān)聯(lián)支持醫(yī)生在醫(yī)生站通過刷卡、查詢等操作自主完成患者檔案關(guān)聯(lián)。轉(zhuǎn)診管理支持患者在院內(nèi)科室之間的轉(zhuǎn)診就診。同?？苾?nèi)就診支持分享工作量。支持患者在省市上下級醫(yī)院和衛(wèi)生所之間的轉(zhuǎn)診，進行記錄和病歷數(shù)據(jù)傳遞。統(tǒng)計報表展示醫(yī)生工作日志，統(tǒng)計醫(yī)生工作量，根據(jù)不同權(quán)限配置可以查詢個人/?？?全院工作量。與績效對接，直接匯總報表。信息查詢支持隨時查詢藥品、費用、疾病目錄的信息，可以調(diào)閱知識庫查看。上報統(tǒng)計查詢可以查看本人上報的傳染病、慢性病等患者信息及報卡。門診病歷查詢根據(jù)權(quán)限配置，門診病歷具有安全控制機制，分科室訪問權(quán)限機制和日志，支持不同級別的權(quán)限查詢患者的病歷費用信息，接診醫(yī)生只能查詢自己的患者，科主任有權(quán)限查詢本專科，門診部/醫(yī)務處可查詢?nèi)骸？撇v查詢根據(jù)不同的?？撇v模板，可以查詢統(tǒng)計患者的病歷信息。臨床試驗資料查詢可查詢當前醫(yī)院正在進行的臨床試驗信息。臨床試驗受試者視圖查詢受試者視圖包含受試者的基本信息、自動采集的體征數(shù)據(jù)、已經(jīng)開具的醫(yī)囑、已經(jīng)完成的各項檢驗檢查結(jié)果、用藥、訪視等數(shù)據(jù)。對篩選期受試者提示篩選信息，研究者可對受試者進行入組、出組等操作。藥占比查詢根據(jù)權(quán)限配置，可以設(shè)置查詢個人/?？?全院的藥占比。模板維護病歷模板、醫(yī)囑大模板（包括藥品、檢驗、檢查、處置等醫(yī)囑）。系統(tǒng)設(shè)置打印機設(shè)置、藥房設(shè)置、護士站診間設(shè)置、機器設(shè)置、個人習慣設(shè)置等；角色切換按照用戶不同的角色可以相互切換（如：該醫(yī)生有急診和門診兩種角色，則可以相互切換）；1.2.2一體化醫(yī)生工作站－急診急診是醫(yī)院的急救窗口，承擔著醫(yī)院各類急危重癥首診首接搶救任務。急診醫(yī)生信息系統(tǒng)不僅為醫(yī)生提供了急診相關(guān)病歷的錄入功能，并涵蓋院前急救記錄補錄、評估分級、普通急診醫(yī)生站、急診留觀工作站及急診EICU等相關(guān)功能，也支持檢驗檢查結(jié)果、既往病歷乃至健康檔案的快速調(diào)閱，同時還提供了靈活實用的急診病歷打印解決方案，并可結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的已建設(shè)信息系統(tǒng)進行整合，優(yōu)化就診流程，提高工作效率。功能列表功能要求病人列表默認可以調(diào)整科目范圍，選擇所有可接診的病人、會診病人、轉(zhuǎn)診病人、我的病人。支持查看歷史病人，在掛號有效期內(nèi)允許編輯病人處方信息，超過掛號有效期則不允許接診病人。支持通過病人狀態(tài)可以篩選出未就診、護士臺報到、就診中、就診結(jié)束等狀態(tài)的病人，不同的病人狀態(tài)可以區(qū)分。顯示全部掛號病人時，病人列表排序方式支持自調(diào)整。支持通過多種途徑接診病人，包括刷卡普通磁卡、醫(yī)?？?、健康卡、電子醫(yī)保憑證、身份證，讀卡器接口等。診區(qū)/診間管理登陸急診醫(yī)生站，通過手動勾選或者快速檢索定位，選擇出診科目，出診診區(qū)及診間，支持同時選擇多個出診科目及診間，此選擇關(guān)系到接診界面可顯示的病人范圍。對于當日未排班需要臨時出診的醫(yī)生，可以勾選“不出班直接進入醫(yī)生站”門急診歷史如果是復診患者，可以調(diào)用門急診歷史功能調(diào)取患者歷史門急診信息。醫(yī)生可以選擇其中一項或多項載入到當前患者界面，快速完成病歷書寫、診斷錄入和處方錄入等。西藥處方藥品名稱錄入時采取模糊查詢，匹配藥品以高亮顯示，藥品下拉框顯示藥品的基本信息。藥品可以設(shè)置默認劑量、用法、頻次，無需錄入，自動跳過；備注欄可選擇三餐分次劑量、飯前飯后、滴速，是否自備等。高危藥品使用警示，適應科室處方，門診化療中心開方方式，不同時間段、指定機器設(shè)置藥房等。按用法、劑量、天數(shù)錄入藥品，自動根據(jù)門診藥房的藥品包裝規(guī)則計算最小的藥品總量。支持特殊用法按備注的方式錄入，錄入時自動參考診斷、性別、體重、藥品知識庫自動檢查并提示。電子處方錄入過程中合理用藥管理，配伍禁忌管理；對高危藥品使用給予警示；支持歷史處方導入；支持處方模板導入；支持總量前置與總量后置兩種開藥模式；處方開具后支持不發(fā)藥模式，默認發(fā)藥科室為臨床醫(yī)技部門自行用藥；支持門診化療一體化流程。支持設(shè)置不同時段可以指向不同的默認藥房。支持歷史處方導入；支持處方模板導入；支持協(xié)定處方錄入，藥品處方可從協(xié)定方導入，協(xié)定方為醫(yī)師根據(jù)權(quán)限維護的個人、科室、全院模板。精神、毒麻類處方錄入時，要求醫(yī)生核對患者或代辦人身份證和電話，確認后可進行特殊的處方打印。支持處方打印ca簽字。藥品處方成方規(guī)則：藥品開立后可以手動勾選成方，也支持系統(tǒng)按照設(shè)定的成方規(guī)則自動分方，比如單張?zhí)幏娇梢钥刂扑幤穫€數(shù)，精麻藥品和普通藥品自動分方，西藥和中成藥自動分方等，分方規(guī)則可配置。發(fā)藥藥房規(guī)則：可以配置多種發(fā)藥對應藥房規(guī)則，醫(yī)生在開完藥品后系統(tǒng)自動分配藥房，不需要醫(yī)生選擇，支持醫(yī)生修改。診斷管理支持ICD10和中醫(yī)診斷同界面錄入，對于不明確診斷可以選擇待查標記，也可以通過備注進行說明。診斷可通過多種查詢方式，匹配項以高亮字體顯示。可以學習收集醫(yī)生常用診斷并顯示，支持根據(jù)主訴、診斷等推薦診斷治療方案。歷史診斷導入：診斷管理界面，也可查看本病人的歷史診斷，并選中引用?？梢罁?jù)診斷判斷傳染病、慢性病等情況，并通過系統(tǒng)上報醫(yī)政管理部門，數(shù)據(jù)能夠與省市自動對接。叫號管理當完成病人就診時，醫(yī)生診間自動直接進行叫號，實現(xiàn)與急診分診系統(tǒng)的整合。支持無感叫號。轉(zhuǎn)診支持轉(zhuǎn)診功能，允許不同科室轉(zhuǎn)診。診間結(jié)算門急診支持診間結(jié)算、診間退費功能。取消就診已經(jīng)處于就診的患者，支持取消就診允許退號。病人信息查詢可查看病人基本信息、詳細地址信息、過敏信息，與財務系統(tǒng)、門診皮試系統(tǒng)聯(lián)動。診間預約支持診間預約功能，支持到時間點的預約。診間掛號支持醫(yī)生在診間完成對患者掛號的掛號、加號功能。工作量統(tǒng)計醫(yī)生可以查看出診工作量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括：接診人次，接診患者總費用，均次費用、藥占比等。住院留觀管理模式支持留觀登記。可以通過留觀床位查看所有的病人信息。醫(yī)生通過急診醫(yī)生站，給病人開立處方，急診留觀的病人除了常規(guī)的處方外，系統(tǒng)可設(shè)置自動計算留觀床位費、急診觀察費等項目。急診留觀病人流程同住院病人，需要進行入觀登記、床位登記，并預交押金，留觀流程與住院病人保持一致，病歷文書按照醫(yī)院留觀要求管理。在進行留觀病人結(jié)算時，一次性按門診醫(yī)保交易，打印門診發(fā)票。留觀醫(yī)生工作站1.對藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應有上報處理功能。要與不良事件對接。2.開醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點評結(jié)果。下達醫(yī)囑時能夠參考藥品、檢查、檢驗、藥物過敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識庫至少4項內(nèi)容進行自動檢查并給出提示3.下達申請醫(yī)囑時，能查詢臨床醫(yī)療記錄，能夠針對病人性別、診斷、以往檢驗申請與結(jié)果等進行申請合理性自動審核并針對問題申請給出提示4.下達申請醫(yī)囑時，能夠針對病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對申請合理性進行自動檢查并提示。5.下達申請時可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項目。6.具有針對病人診斷、性別、歷史處方、過敏史等進行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動檢查功能并給出提示7.對高危藥品使用給予警示8.書寫處方時可跟蹤既往處方執(zhí)行情況9.處方數(shù)據(jù)能夠自動作為門診病歷內(nèi)容10.能夠接收到開方醫(yī)師自己處方的點評結(jié)果11.發(fā)生藥物不良反應時能夠有記錄與上報處理功能治療項目對于需要治療科室確認并記錄治療信息和評估信息的項目，治療執(zhí)行科室應使用治療信息處理系統(tǒng)對這類項目進行記錄和評估，治療評估信息會進入到病歷中。治療項目的執(zhí)行科室可設(shè)置默認科室，也可設(shè)置需要醫(yī)生主動選擇。檢驗申請單在醫(yī)囑界面完成檢驗申請單錄入1.查閱報告時，對于多正常參考值的項目能夠根據(jù)檢驗結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動給出正常結(jié)果的判斷與提示2.可根據(jù)歷史檢驗結(jié)果繪制趨勢圖3.形成完整的檢驗閉環(huán)，可隨時查看標本狀態(tài)、檢驗進程狀態(tài)（檢驗結(jié)果和報告都需要）4.下達申請時可根據(jù)臨床路徑或指南列出所需檢驗項目5.對于危急檢驗結(jié)果，能夠主動通知醫(yī)師、護士檢查申請單在醫(yī)囑界面完成檢查申請單的錄入，并支持圖譜開單1.查閱報告時，對于有多正常參考值的測量項目能夠根據(jù)測量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標等，自動給出正常結(jié)果的判斷與提示2.對于檢查危急值，能夠主動通知醫(yī)師、護士3.檢查申請可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動預約4.形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實時查看5.下達申請醫(yī)囑時，能夠針對病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對申請合理性進行自動檢查并提示6.下達申請時可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項目輸血申請單在醫(yī)囑界面完成輸血申請單的錄入、具有輸血閉環(huán)手術(shù)申請單手術(shù)采用標準ICD9-CM3字典，填寫門急診手術(shù)申請的相關(guān)信息，包含申請信息、手術(shù)信息、診斷信息、醫(yī)生信息等內(nèi)容，保存后形成門急診手術(shù)申請，支持門急診手術(shù)申請單作廢。病假單醫(yī)生開具病假申請，系統(tǒng)自動會加入診斷、主訴等內(nèi)容，醫(yī)生填寫病假建議、病假天數(shù)及囑托，病人可在門急診服務中心打印病假單。住院申請對入院工具、就診來源、隔離標志、病情分類、入院分類進行選擇，入院通知單可打印。支持醫(yī)院預住院中心模式，可以開具入院前醫(yī)囑。急診病例文書急診病歷文書除了門診文書管理的功能外，根據(jù)急診醫(yī)生的工作特點進行適應性改造。對于急診文書，醫(yī)生通過選擇日期即可訪問該日期下的所有的急診病歷文書，并支持文書段落數(shù)據(jù)拷貝功能。搶救、留觀病歷需要和普通住院病歷區(qū)分開來，病歷對接語音輸入。1.可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式，支持結(jié)構(gòu)化病歷的書寫2.提供插入檢查檢驗結(jié)果功能3.可按照任意病歷結(jié)構(gòu)化項目進行檢索4.對于已由醫(yī)師確認病歷的所有修改，有完整的痕跡記錄5.書寫病歷的時限可設(shè)置并能提示6.電子病歷內(nèi)容應存儲為通用格式，可被經(jīng)過醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用；7.歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱，并可與其他病歷整合8.病歷具有分塊安全控制機制和訪問日志9.有法律認可的可靠電子簽名10.病歷書寫有對書寫內(nèi)容有智能檢查與提示功能急診會診實現(xiàn)急診會診管理，包括急診會診發(fā)起、急診會診的接收、急診會診病歷。急診會診統(tǒng)一納入電子醫(yī)療記錄體系過敏信息管理可以手工錄入患者的過敏史，選擇過敏原，過敏原種類可以增加。支持皮試信息獲取，藥品皮試信息支持手動增加。皮試流程管理對于皮試藥品，醫(yī)生在錄入該藥品時，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)生進行皮試檢查，進入皮試流程。對于皮試結(jié)果為陽性的病人，醫(yī)生開立處方時能提醒或攔截，可以自行選擇皮試。皮試信息全院共享。急診護理文書調(diào)閱可直接調(diào)閱急診留觀、搶救室護士錄入的急診護理評分、護理文書等護理記錄單危急值急診危急值的發(fā)起、處理、提醒，以及閉環(huán)查詢權(quán)限控制權(quán)限控制見門診醫(yī)生工作站，抗生素需有單獨權(quán)限設(shè)置。接口對接對接醫(yī)保門診結(jié)算、電子發(fā)票支持對接急救平臺，患者PID，急診預檢支持進行死亡上報模塊實現(xiàn)與績效對接支持與輸血系統(tǒng)－市血站平臺對接對接患者360功能支持與醫(yī)院MDT系統(tǒng)對接1.2.3一體化醫(yī)生工作站－住院一體化醫(yī)生工作站－住院以住院臨床業(yè)務為中心的信息系統(tǒng)，適用于臨床各個科室，以數(shù)字形式記錄診療信息，有效地規(guī)范各類醫(yī)療文書記錄。融合了醫(yī)囑、各類醫(yī)技申請單、臨床路徑、臨床試驗、病歷文書、病歷質(zhì)控、輔助決策、各類報卡、病案首頁、護理文書、患者就診全息視圖等功能，實現(xiàn)醫(yī)生在一體化工作界面中完成日常住院患者各類診療、處置工作，支持四期臨床試驗的各項應用。功能列表功能描述患者視圖按照本人、本科、?？?、診療小組授權(quán)以及患者類型等查看，支持醫(yī)生管理的患者跨越多個病區(qū)，并可在同一個界面展示；支持托管患者頁面展示；支持按床牌或患者列表等視圖形式查看。展現(xiàn)的內(nèi)容支持配置管理；就診導航展示患者歷次就診記錄集合。能基于不同的檢索條件，如住院號碼、病人姓名等，完成歷次就診記錄的篩選。能夠?qū)ν换颊卟煌驮\記錄進行比對分析?；颊吒艣r患者本次就診的概況進行展示，可以查看患者主訴、診斷、體征、用藥、檢查與檢驗等指標。支持患者360調(diào)入展示三級醫(yī)生設(shè)置支持三級醫(yī)生設(shè)置（住院、主治、主任），根據(jù)職稱信息做選擇控制，比如主任醫(yī)生錄入欄不可選擇職稱為主治的醫(yī)生，三級醫(yī)生不可相互重復。三級醫(yī)生聯(lián)動病歷文書的三級閱改權(quán)限，以及病案首頁的醫(yī)生信息自動帶入三級醫(yī)生信息；床卡切換患者信息支持列表與床卡詳細模式，床卡模式支持顯示空床顯示；床卡融入嬰兒標識、護理等級標識等視覺元素，方便醫(yī)生快速了解患者信息；打印導出支持患者列表信息打印，可對打印寬度進度自由調(diào)整；支持患者列表的數(shù)據(jù)導出；患者標簽支持對護理等級、路徑患者、病?；颊?、協(xié)助患者、患者性別、產(chǎn)科是否分娩嬰兒、手術(shù)患者、新生兒科是否母乳喂養(yǎng)等重要信息有標志。診斷管理提取患者就診期間所有的診斷，包括：門診診斷、入院診斷和出院診斷等，支持修改但修改痕跡保留，支持西醫(yī)和中醫(yī)診斷；診斷信息有涉及到傳染病、慢性病的需要彈出傳染病報卡、慢性病報卡，報卡內(nèi)容與省、市平臺對接；首頁錄入自動從醫(yī)院各系統(tǒng)、病歷文書中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)則醫(yī)生可以修改或錄入；支持最新衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳病案首頁要求，按XML數(shù)據(jù)格式傳送給病案管理系統(tǒng)根據(jù)國家HQMS要求，提供病案首頁附頁。首頁事前質(zhì)控根據(jù)首頁質(zhì)控庫，在醫(yī)生保存或提交首頁時做系統(tǒng)的質(zhì)控校驗，提醒醫(yī)生，保障病案首頁的填寫質(zhì)量藥品醫(yī)囑支持頻次如TID中可以使用不同的劑量、支持自備和自理、支持第一天領(lǐng)藥計劃直觀顯示和調(diào)整、支持長期醫(yī)囑執(zhí)行到指定日期，支持長期醫(yī)囑預停到指定日期；2）藥品醫(yī)囑患者有不良反應有上報入口；3）藥品醫(yī)囑藥師點評后的結(jié)果有提示有入口可查看；4）醫(yī)囑在護士端的執(zhí)行狀態(tài)操作人、操作日期等可查看；5）按劑量、頻次、用法等臨床習慣錄入西藥醫(yī)囑，錄入過程中合理用藥管理，配伍禁忌管理；6）醫(yī)囑錄入自動校驗醫(yī)療知識庫；7）輸液藥品自動\手動成組，支持間隔藥品成組，按輸液規(guī)則自動計算輸液或材料費用；8）醫(yī)囑錄入自動校驗醫(yī)療知識庫，合理用藥管理、配伍禁忌管理、高危藥品給予警示、藥品劑量、各個藥房庫存量顯示、藥品醫(yī)保信息展示；9）對于皮試藥品自動提醒醫(yī)生進行皮試檢查，進入皮試流程，并支持自動計費。支持過敏信息的維護，自動參考過敏史信息自動檢查并提示。10）抗生素等級管理，一線、二線、三線抗生素，不同級別的醫(yī)生有不同的抗生素權(quán)限；抗生素使用信息登記；11）實現(xiàn)與第三方合理用藥接口，實現(xiàn)合理用藥的實時提醒。醫(yī)囑錄入過程中合理用藥管理，配伍禁忌管理；12）實現(xiàn)與第三方醫(yī)?？刭M接口，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M的實時提醒13）開出院醫(yī)囑后，開具出院帶藥醫(yī)囑，出院帶藥可按門診包裝發(fā)藥，可以定向到相應藥房發(fā)藥。14）根據(jù)設(shè)置規(guī)則，實現(xiàn)某些藥品或項目的審批，審批可由滿足條件的醫(yī)生完成，根據(jù)醫(yī)生的權(quán)限，在規(guī)定的時間內(nèi)可修改審批結(jié)果。15）根據(jù)權(quán)限系統(tǒng)，判斷醫(yī)生擁有的權(quán)限，對可開具的藥品醫(yī)囑進行控制。16）支持草藥輸入界面，符合草藥錄入習慣，且醫(yī)囑單展示和打印符合醫(yī)囑規(guī)范，頁面有代煎功能的選擇，并有代煎拿藥時間的提示17）支持臨床試驗藥品醫(yī)囑對開立，臨床試驗藥品醫(yī)囑和臨床試驗中心藥房管理系統(tǒng)對接，能夠根據(jù)臨床試驗特性，按藥品編號進行試驗醫(yī)囑開立。檢驗信息實現(xiàn)檢驗電子申請單功能：電子開單、電子查閱報告，報告數(shù)據(jù)保存于臨床數(shù)據(jù)中心，包含接口規(guī)范，檢驗項目有標本類型、類別、價格、采集要求等信息展示；下達檢驗醫(yī)囑時能查看到藥品、檢查、藥物過敏、診斷、性別等信息。檢驗醫(yī)囑醫(yī)生可查看閉環(huán)信息查閱檢驗科室發(fā)布的申請單報告，顯示異常標識；根據(jù)檢驗指標展示趨勢變化圖；特殊檢驗在不同時期有不同的參考值范圍根據(jù)實際情況展示；查看檢驗報告時與第三方公司（cdss）對接，進行異常值提醒；若存在檢驗危急值、異常體征信息則主界面上方有危急值滾動框提醒，雙擊框體進入可查看詳細危急值、體征消息，并寫處理意見，處理意見確定后關(guān)閉危急值消息；支持根據(jù)試驗方案自動開立臨床試驗項目檢驗醫(yī)囑，不計費檢查信息實現(xiàn)放射電子申請單功能：電子開單、電子查閱報告，報告數(shù)據(jù)保存于臨床數(shù)據(jù)中心，包含接口規(guī)范；下達檢查醫(yī)囑時能查看到藥品、檢驗、藥物過敏、診斷、性別等信息；檢查醫(yī)囑醫(yī)生可查看閉環(huán)信息；醫(yī)生開好檢查醫(yī)囑后可直接進行預約，預約時給出時間地點序號等信息，且醫(yī)生可進行修改；4）查閱檢查科室發(fā)布的申請單報告；檢查報告中有參考值范圍的需在頁面上展示；查看檢查報告時與第三方公司（cdss）對接，進行異常值提醒；5）特殊檢查的預約信息，預約信息上注意事項需展示6）若存在檢查危急值、異常體征信息則主界面上方有危急值滾動框提醒，雙擊框體進入可查看詳細危急值、體征消息，并寫處理意見，處理意見確定后關(guān)閉危急值消息；7）支持根據(jù)試驗方案自動開立臨床試驗項目檢查醫(yī)囑，不計費手術(shù)管理1）手術(shù)錄入，支持預約，完成手術(shù)申請單必須項的填寫；2）手術(shù)申請時能開具手術(shù)室?guī)帯⑹中g(shù)知情同意書等文書的書寫等；3）手術(shù)權(quán)限管理；4）手術(shù)安排單信息返回至醫(yī)生工作站，供醫(yī)護人員查詢5）實現(xiàn)與第三方手術(shù)麻醉系統(tǒng)的接口用血申請實現(xiàn)用血申請，自動開具血型和用血前檢驗，報告結(jié)果自動回填；實現(xiàn)用血審批流程；支持與第三方用血系統(tǒng)對接；下用血類醫(yī)囑時，能根據(jù)血小板、血紅蛋白等結(jié)果給出提示；會診管理支持開立會診申請單，支持科室會診、個人會診、多科會診；會診申請后，同會診記錄聯(lián)調(diào)，實現(xiàn)質(zhì)控要求；支持會診閉環(huán)可查看；支持會診安排，填寫會診意見；支持查詢會診執(zhí)行情況，會診閉環(huán)；支持統(tǒng)計會診率；常規(guī)醫(yī)囑1）支持護理、膳食、隔離、體位等常規(guī)醫(yī)囑，常規(guī)醫(yī)囑具有互斥特性2）支持醫(yī)生以文字的方式下達醫(yī)囑，下達的文本醫(yī)囑有字典可對照3）醫(yī)生以長期醫(yī)囑的方式下達病危醫(yī)囑，病危醫(yī)囑可以建立與護理等觸發(fā)條件4）發(fā)起轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士確認醫(yī)囑后，直接做轉(zhuǎn)科操作。5）發(fā)起出院醫(yī)囑，針對未停止的長期醫(yī)囑一次性設(shè)置停止時間，護士確認后可以進行出院操作。6）發(fā)起搶救醫(yī)囑，可以對醫(yī)囑的開始時間向前調(diào)整7）個性化膳食醫(yī)囑，可以針對不同患者進行不同膳食選擇套餐模板支持創(chuàng)建醫(yī)囑模板，包含藥品醫(yī)囑、檢查、檢驗、不計費醫(yī)囑等；支持對醫(yī)囑模板進行修改；支持對醫(yī)囑進行引用；支持模板權(quán)限設(shè)置個人、專科、全院使用。歷史醫(yī)囑1）支持查看患者歷次住院醫(yī)囑信息；2）支持引入歷次住院的醫(yī)囑，提高開立醫(yī)囑效率；3）支持引入醫(yī)囑時，對醫(yī)囑的有效性進行校驗，比如停用的藥品無法引入；4）支持引入藥品時，提示藥品所在藥房，以及藥房的上下班提示；醫(yī)囑打印根據(jù)長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑格式定制打印。過敏史管理1）過敏史錄入，藥物過敏、食物過敏、環(huán)境過敏等；2）過敏史查看；3）開立醫(yī)囑時做過敏史判斷攔截；護理信息查看護理文書信息的查看（包括：體溫單、評估單、護理記錄單等）患者查詢支持多種患者信息查詢模式檢索查看患者病歷信息，包括在院患者查詢，出院患者查詢，轉(zhuǎn)科患者查詢，托管患者查詢等；模板維護病歷模板維護、醫(yī)囑大模板（包括藥品、檢驗、檢查等醫(yī)囑）系統(tǒng)設(shè)置打印機設(shè)置、藥房設(shè)置；角色切換按照用戶不同的角色可以相互切換；其他管理修改密碼；鎖定用戶；注銷用戶；退出系統(tǒng)；編輯病歷編輯器無插件、本地渲染、速度快，支持跨平臺，兼容多種瀏覽器，采用云端部署。完全符合電子病歷相關(guān)規(guī)范、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》。所見即所得。內(nèi)嵌的輸入引擎，與知識庫體系深度融合。1）支持系統(tǒng)或自定義模板創(chuàng)建電子病歷2）提供插入圖片、表格、撤銷、重做等常用功能3）支持智能輔助輸入4）系統(tǒng)提供醫(yī)學圖庫，支持將圖片以矢量圖格式插入到文檔，并能進行編輯5）支持月經(jīng)史、胎心、齲齒、瞳孔等常用醫(yī)學表達式6）支持事前自定義的模板快速創(chuàng)建病歷7）可以將病歷中的某塊內(nèi)容存為結(jié)構(gòu)化小模板，在書寫時右鍵引用小模板中的內(nèi)容。8）支持與臨床試驗病歷嵌入對接，能夠?qū)肱R床試驗系統(tǒng)的中的相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)試驗文書記錄，診療數(shù)據(jù)導入1）支持加載患者歷次診療的檢驗數(shù)據(jù)，導入需要的檢驗項目，包含檢驗時間、項目，結(jié)果，正常異常指示等。也支持自定義格式導入，其中異常項目突出顯示；2）支持按需導入醫(yī)囑內(nèi)容、時間、頻次等信息，在寫出院記錄時，可以導入出院帶藥醫(yī)囑。3）患者入院后文書有先后填寫的順序，個性化可進行維護設(shè)置4）病歷間邏輯，對病歷填寫過程中有質(zhì)控，例如病案首頁門診診斷不允許為空、質(zhì)控日期應在入院日期與出院日期自建、身份證號上的出生日期與首頁輸入的出生日期一致、沒有麻醉方式則麻醉醫(yī)生允許為空；選擇首次病程錄錄入體溫超過42有提醒；診斷支持選擇模板，性別有過濾模板；書寫病歷文書時均有智能檢查與提示功能等；5）病歷可根據(jù)關(guān)鍵字、結(jié)構(gòu)化節(jié)點等進行檢索6）病歷時限可個性化進行維護設(shè)置，超過時限有提醒病歷文檔1）實現(xiàn)與第三方公司（CA）的接口對接2）病歷首頁醒目位置處加載待書寫病歷列表，并以紅色標記超時未書寫病歷。系統(tǒng)模板1）支持設(shè)定模板頁眉、頁面默認大小等。2）對模板內(nèi)容格式設(shè)置，設(shè)定元素內(nèi)容長度，數(shù)值范圍，元素是否禁止刪除，選定內(nèi)容是否可編輯等。3）可以對文字字體格式、顏色、設(shè)置，支持插入表格。4）可根據(jù)病種、性別或年齡段定義個人模板，在寫病歷時引用模板書寫。5）可以將建立的模板共享給全科使用，也可以推廣給到全院。權(quán)限維護病歷可見范圍，如分娩記錄只對產(chǎn)科可見，是否僅能創(chuàng)建一份，病歷是否需要合并病程中加載打印等進行不同設(shè)定病歷類型維護1）通過維護綁定項目，在新建病歷時，系統(tǒng)將自動通過綁定信息提取相關(guān)內(nèi)容填充到病歷指定結(jié)構(gòu)當中。2）寫病歷時、患者姓名、性別、年齡、就診科室、床號、聯(lián)系人等信息自動帶入到病歷。綁定項目維護對于其他系統(tǒng)產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)，通過配置可以自動引入到病歷中，如護理相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生的患者常規(guī)檢查、體征數(shù)據(jù)。診斷管理支持特殊診斷彈出報卡填寫，如艾滋、新冠肺炎等診斷將彈出報卡填寫提交頁進行數(shù)據(jù)上報。系統(tǒng)自動統(tǒng)計最近一個月用戶所在科室常用診斷，在診斷編輯界面可快速方便下達診斷。自動計算患者病歷書寫延誤的信息通過企業(yè)微信、短信等途徑通知醫(yī)生質(zhì)控接入支持第三方質(zhì)控系統(tǒng)規(guī)則、數(shù)據(jù)和信息的接入，實現(xiàn)時效質(zhì)控、內(nèi)涵質(zhì)控等電子病歷質(zhì)控管理過程病歷痕跡病歷創(chuàng)建或修改時，系統(tǒng)在后臺對文件進行緩存，遇到計算機因為斷電或其他原因系統(tǒng)關(guān)閉重啟后，電子病歷將提示是否從緩存中重新加載病歷。質(zhì)控人員在質(zhì)控病歷時可以對病歷問題進行批注，并有批注痕跡。文檔批注支持導出多種格式病歷文件，包括html,pdf,doc,odt格式?？梢該耥摯蛴?，或從光標位置打印。支持續(xù)打，通過合并病程逐份打印病歷，支持續(xù)打功能，可以在選中頁開始打印病歷。病歷導出可以通過病歷文檔大綱進行導航。病歷打印可以橫向或縱向同屏顯示多份病歷，方便病歷之間對比或參考。病歷格式1）提供PDF格式電子病歷，主要病案管理時，無紙化歸檔PDF病歷。2）XML格式病歷文件結(jié)構(gòu)化保存了病歷中各項診療數(shù)據(jù)，為病歷精細化檢索提供基礎(chǔ)。3）全結(jié)構(gòu)化存儲電子病歷，以xml格式多層級節(jié)點存儲病歷內(nèi)容，通過該方式可以精確查找病歷指定路徑下內(nèi)容。4）對外提供服務，可根據(jù)住院流水號提取指定患者病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化存儲提供模板給臨床選擇使用，涵蓋所有衛(wèi)生部要求的病歷類型。提供專科模板，包含大量心血管、骨科、腫瘤科、產(chǎn)科等專科病歷模板。模板知識庫支持提供醫(yī)學詞庫，供醫(yī)生使用醫(yī)學術(shù)語。通過文件系統(tǒng)存儲方式存儲病歷文件，數(shù)據(jù)庫存儲病歷索引，文件系統(tǒng)存儲病歷內(nèi)容，避免Oracle數(shù)據(jù)庫過快增長，影響DB備份。醫(yī)學術(shù)語在主服務器存儲病歷文件同時存儲備份文件至備份服務器。數(shù)據(jù)災備訪問日志查詢：支持操作日志查詢與閱讀日志查詢臨床試驗資料查詢可查詢當前醫(yī)院正在進行的臨床試驗信息臨床試驗受試者視圖查詢受試者視圖包含受試者的基本信息、自動采集的體征數(shù)據(jù)、已經(jīng)開具的醫(yī)囑、已經(jīng)完成的各項檢驗檢查結(jié)果、用藥、訪視等數(shù)據(jù)。對篩選期受試者提示篩選信息，研究者可對受試者進行入組、出組等操作。臨床試驗不良事件處理對發(fā)生的不良事件進行處理，包括記錄、關(guān)閉、原因分析等。SAE會自動上報至臨床試驗管理系統(tǒng)。閉環(huán)管理各類醫(yī)囑的閉環(huán)監(jiān)控、展示管理1.2.4一體化臨床路徑管理系統(tǒng)臨床路徑是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。臨床路徑包含以下內(nèi)容或執(zhí)行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關(guān)的治療計劃和預后目標的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。臨床路徑需要記錄患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學科記錄，治療護理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動后確認標志，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。功能列表功能描述路徑審批科室制定的路徑模板是需要質(zhì)管科審核通過后才能發(fā)布使用。質(zhì)管科在路徑審核界面進行審核；審核通過，點通過；審核不通過，點打回，并寫明原因，回退給科室，科室重新修改后提交審核；支持路徑版本號管理。變異原因配置支持配置路徑變異理由模板，當醫(yī)生中止路徑、開路徑以外的醫(yī)囑、提前或延后進入下一階段，需錄入路徑變異理由模板路徑使用范圍支持設(shè)置路徑使用范圍，如全院使用（通用型路徑）、科室使用、診療小組使用、個人使用等路徑引入患者符合相關(guān)條件，進入臨床路徑執(zhí)行。根據(jù)診斷是否符合臨床路徑的設(shè)置診斷，自動入路徑或人為手動入路徑。路徑階段執(zhí)行根據(jù)路徑中的醫(yī)囑、治療計劃執(zhí)行。每個階段時間到后，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)生切換下一階段；切換下一階段時，如還有必做項目還未執(zhí)行的醫(yī)囑時，提醒醫(yī)生；如不做或延續(xù)到下一階段執(zhí)行，則需要錄入變異理由；路徑執(zhí)行時相應的CDSS有提醒功能；路徑分支對于存在多個后續(xù)分支的步驟，根據(jù)醫(yī)生對患者做的評估，進入執(zhí)行的路徑分支。路徑中止對于不再適用執(zhí)行當前路徑的患者，中途退出路徑的執(zhí)行，并填寫變異理由完成路徑按照路徑模板走完最后一個階段，完成路徑路徑變異如果存在路徑變異，需要填寫變異原因路徑標識已入路徑的病人，在床卡、病人列表、病人基本信息中、醫(yī)囑等都顯示路徑的標識；統(tǒng)計查詢支持醫(yī)生查看本科室的路徑模板的建設(shè)情況支持醫(yī)生查看本科室路徑的引用統(tǒng)計數(shù)據(jù)。統(tǒng)計的內(nèi)容例如：路徑名稱、住院患者總數(shù)、診斷符合總?cè)藬?shù)、入徑總數(shù)、入徑率、完成路徑例數(shù)、變異退出例數(shù)、退徑率、平均住院日（天）、死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、平均費用、藥比，引用明細（點擊明細，顯示該路徑的引用明細：姓名、住院號、性別、年齡、入院日期、入徑日期、出徑日期、狀態(tài)、是否變異退徑、變異退徑理由）；變異情況的統(tǒng)計分析?？砂醋儺惏l(fā)生來源統(tǒng)計分析、按變異性質(zhì)分析、按變異可控性分析路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計，支持醫(yī)生查看病人的路徑歷史記錄。展示路徑詳細信息：路徑名稱、住院天數(shù)、總費用、藥品費用、檢查費用、檢驗費用、適用科室、治療方式、所屬病種、版本信息。展示路徑的階段、執(zhí)行天數(shù)、變異數(shù)。1.2.5一體化治療工作站治療工作站作為臨床輔助診療科室系統(tǒng)的一部分，主要圍繞臨床輔助科室開展對患者相關(guān)的治療檢查評估，治療預約、治療登記、治療執(zhí)行、治療文書記錄書寫等模塊，基于醫(yī)院信息平臺全面整合，將門診、住院與院外預約治療檢查項目，以一站式服務的方式提供給醫(yī)技科室使用，使醫(yī)技醫(yī)師和技師享有適合自己工作需要的個性化獨立系統(tǒng)，同時基于信息平臺實現(xiàn)的患者所有臨床數(shù)據(jù)的整合評估，能夠大幅提升治療醫(yī)師的工作效率，準確快速地完成患者的治療檢查。系統(tǒng)功能分類功能要求申請管理患者管理列表展示患者基本信息、支持多條件過濾查詢患者信息；門、急、住院患者分類顯示；普通、急申請患者標記顯示；可將患者信息列表導出；多維度患者排序申請單管理展示患者詳細申請單信息，可查看檢查治療特殊要求與備注信息叫號提供叫號功能；針對申請單，可以對患者進行叫號，提醒患者前來登記，或者對于已經(jīng)登記患者進行治療。治療預約預約管理展示可以預約的設(shè)備以及治療是班次，過濾不可預約的設(shè)備；對申請進行設(shè)備展示單次預約對預約設(shè)備及治療室班次顯示過濾篩選，將患者的申請進行預約多次預約對于長期治療患者，根據(jù)剩余次數(shù)可以進行多次預約智能預約根據(jù)患者的治療醫(yī)囑情況，療程、頻次和總次數(shù)，以及設(shè)備排班情況，為患者進行智能預約治療指引單打印對于已預約的患者，可以打印治療指引單，提示患者進行治療一鍵登記一鍵預約并登記治療登記治療登記對于已經(jīng)預約的患者，可以進行登記進行治療套餐選擇根據(jù)患者的需要可以對治療的套餐進行選擇添加費用根據(jù)患者的需要，對患者的費用進行追加預約調(diào)整對預約信息進行調(diào)整費用狀態(tài)展示治療費用的狀態(tài)治療執(zhí)行治療執(zhí)行執(zhí)行操作確認、治療狀態(tài)中止回退操作，自動判定治療療程結(jié)束，支持對項目進行確費，并對執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的計費項目進行補錄；要記錄執(zhí)行項目、執(zhí)行時間、執(zhí)行人、治療方案、效果評價（評估）等信息，每次治療都需要有評估治療終止對治療中止狀態(tài)進行回退自動完成對療程結(jié)束的患者自動完成費用管理治療退費對患者在治療過程中多收費用進行退費操作，系統(tǒng)自動判斷是否可以退費并提醒批量退費支持退費批量操作計費套餐管理正對使用場景維護個性化的計費套餐治療文書管理治療執(zhí)行記錄管理1.提供選擇書寫治療記錄類型，錄入治療記錄內(nèi)容，保存當前填寫記錄內(nèi)容；對記錄內(nèi)容進行修改編輯，打印治療記錄；支持患者病歷文書、醫(yī)囑、檢驗、檢查、手術(shù)信息引用及查看。2.治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系（電子病歷5級要求）3.治療過程各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控（電子病歷6級要求）4.治療評估能夠利用檢驗、檢查的數(shù)據(jù)（電子病歷6級要求）5.對于高風險治療有警示和必要的核查（電子病歷6級要求）6.可根據(jù)評估結(jié)果對治療方案自動給出建議（電子病歷6級要求）文書記錄書寫支持文書中基本信息自動獲??；治療文書智能模板獲??；對患者病歷文書、醫(yī)囑、檢驗、檢查、手術(shù)信息引用及查看。治療記錄書寫提供治療文書的書寫功能。支持對患者治療過程中內(nèi)容記錄；支持記錄連續(xù)打?。粫\管理會診管理對申請會診信息進行會診意見填寫意見模板對常用的會診意見進行儲存，提供給會診進行引用系統(tǒng)設(shè)置項目維護針對性維護治療項目，用于控制臨床開立治療申請信息進入對應治療科室治療方案、效果評估都需要對應各種治療項目，且支持模板使用設(shè)備維護對設(shè)備進行維護與項目的綁定關(guān)系，治療預約時可快速對應設(shè)備信息治療室維護對治療室內(nèi)的檢查室信息進行維護排班管理根據(jù)項目對設(shè)備進行工作日和節(jié)假日的個性排班管理，并且支持批量維護與微小調(diào)整套餐維護對收費套餐進行維護，方便在治療登記時進行費用收取查詢統(tǒng)計治療記錄統(tǒng)計按病區(qū)、科室、患者類型等多維度患者統(tǒng)計治療記錄瀏覽提供醫(yī)護工作站治療記錄內(nèi)容瀏覽1.2.6一體化臨床試驗工作站根據(jù)臨床試驗開展的特性，一體化臨床試驗工作站為醫(yī)院臨床試驗開展提供規(guī)范完整的符合國內(nèi)、國際臨床試驗標準的信息化支撐。一體化臨床試驗工作站為臨床試驗提供對臨床試驗方案、受試者以及項目跟蹤，通過將臨床試驗過程節(jié)點融入所有業(yè)務系統(tǒng)，包括一體化醫(yī)生服務、一體化護士服務和一體化藥事服務、一體化財務收費及醫(yī)技服務系統(tǒng)，實現(xiàn)對臨床試驗醫(yī)囑從開立到執(zhí)行均與醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)全面的無縫交互、一體化、全周期閉環(huán)管理，為所有四期臨床試驗的有效管理提供平臺支撐。功能模塊功能列表功能拆分功能詳情臨床試驗基礎(chǔ)服務數(shù)據(jù)表設(shè)計根據(jù)臨床試驗的方案設(shè)計（CRF表單）自動轉(zhuǎn)化并生成NoSQL數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)設(shè)計數(shù)據(jù)表創(chuàng)建根據(jù)數(shù)據(jù)表設(shè)計及臨床試驗屬性，快速生成數(shù)據(jù)表，并從臨床數(shù)據(jù)中心中同步初始項目數(shù)據(jù)。子集生成根據(jù)項目過程中的不同需求（監(jiān)查、階段小結(jié)、分析、數(shù)據(jù)遞交等），生成對應的數(shù)據(jù)子集，保護原始數(shù)據(jù)完整和安全鎖庫歸檔當臨床試驗項目完結(jié)，對項目原始數(shù)據(jù)進行鎖庫和歸檔處理，關(guān)閉修改功能，僅提供調(diào)閱能力。臨床試驗業(yè)務管理系統(tǒng)臨床試驗管理項目管理登記進入臨床試驗病房的項目，數(shù)據(jù)導入自臨床試驗管理系統(tǒng)中已經(jīng)完成倫理審批并批準正式開展的項目受試者管理自臨床試驗管理系統(tǒng)導入已經(jīng)完成篩選的受試者基本信息，同時關(guān)聯(lián)HIS、EMR、LIS等臨床業(yè)務系統(tǒng)方案管理自臨床試驗管理系統(tǒng)導入試驗方案的相關(guān)信息，并為受試者自動完成臨床試驗訪視及藥物計劃的匹配。為不同的項目定制患者信息采集表單。質(zhì)控管理協(xié)助醫(yī)院管理團隊按照臨床試驗方案對受試者進行三級質(zhì)控，確保試驗過程的完整準確；對臨床試驗中記錄的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)范圍質(zhì)控；基本配置管理字典管理管理員根據(jù)不同試驗，可以配置數(shù)據(jù)表單、字典、中英文對照等信息。用戶權(quán)限管理管理員可以配置病房涉及的研究者、護士/CRC及為不同項目的受試者提供不同的操作權(quán)限費用管理合同管理支持合同的申請、管理、批復、簽字、維護等財務管理支持項目經(jīng)費自動核算、合同/協(xié)議款項收費進程、到款情況、開支情況等結(jié)算服務支持對試驗項目進行費用減免統(tǒng)計報表支持面向不同角色的財務統(tǒng)計報表DDCTool采集引擎接口配置通過可視化接口配置，實現(xiàn)與HIS、EMR、數(shù)據(jù)中心等系統(tǒng)的接口對接及結(jié)果解析數(shù)據(jù)源配置支持數(shù)據(jù)庫連接管理和配置管理采集SQL管理支持SQL，IDE環(huán)境編輯eCRF管理每個臨床試驗項目采集內(nèi)容單獨維護，單獨配置。數(shù)據(jù)映射及轉(zhuǎn)換管理院內(nèi)系統(tǒng)字段到臨床試驗系統(tǒng)映射關(guān)系可視化配置及轉(zhuǎn)換處理，支持內(nèi)嵌JavaScript編輯。數(shù)據(jù)采集任務管理采集任務重執(zhí)、暫停和恢復等。數(shù)據(jù)采集狀態(tài)明細匯總字段采集明細，分析未有成功采集數(shù)據(jù)的原因。數(shù)據(jù)標準管理維護標準數(shù)據(jù)，并建立與業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)屬性名映射關(guān)系1.2.7一體化移動醫(yī)生查房系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)生診療工作的主要工作平臺，為醫(yī)生的診斷下達、醫(yī)囑下達、文書書寫等工作提供信息化支持。而查房工作需要比較強的移動性，醫(yī)生可攜帶移動設(shè)備，在患者床旁完成信息查看、信息記錄等操作。移動醫(yī)生工作站，著力于提高醫(yī)生信息獲取準確性及診療的便捷性，實現(xiàn)醫(yī)生無紙化的移動辦公模式，有效提高醫(yī)生工作效率，減少醫(yī)生在臨床診治方面的決策響應時間，增強醫(yī)生對患者臨床情況的監(jiān)控能力。功能要求功能列表功能描述患者查詢支持醫(yī)生可根據(jù)自己專科或診療小組、篩選患者；通過患者姓名、在院出院狀態(tài)、已住院預住院搜索患者?？梢愿鶕?jù)醫(yī)生收藏的患者信息進行快速定位查詢等患者列表支持以卡片方式顯示患者信息，顯示的信息有床號、姓名、年齡、住院號、費用類別、住院天數(shù)、診斷、等信息，并提供收藏/取消收藏按鈕。支持以列表形式根據(jù)自定義設(shè)置顯示患者的詳細信息和資料可以根據(jù)患者不同狀態(tài)，有不同顏色或標簽篩選患者。診斷歷史診斷信息作為患者治療的依據(jù)，會顯示患者病例列表。各類檢查信息、初步診斷、后續(xù)診斷等。病歷查詢移動端有移動便利性，醫(yī)生可通過移動端增新每日病程錄。同時移動端對接整合后以時間降序的方式排列文書記錄，方便醫(yī)生查看查詢。入院記錄移動醫(yī)生端作為醫(yī)生工作的延伸和補充，通過電子病歷系統(tǒng)提供接口，顯示入院記錄的建立時間、建立人、病歷狀態(tài)，及入院記錄的詳細內(nèi)容：一般情況、簡要病史、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初步診斷、診療計劃等首次病程移動醫(yī)生端作為醫(yī)生工作的延伸和補充，通過電子病歷系統(tǒng)提供接口顯示首次病程的內(nèi)容、建立時間、建立人、病歷狀態(tài)，記錄首次病程錄和入院記錄。每日病程錄移動端有移動便利性，醫(yī)生可通過移動端增新及查看每日病程錄，記錄每日病程的內(nèi)容，日常病程的記錄時間及醫(yī)生等。同時以時間降序的方式排列文書記錄，方便醫(yī)生查看查詢。手術(shù)記錄移動醫(yī)生端作為醫(yī)生工作的延伸和補充，通過電子病歷系統(tǒng)提供接口顯示手術(shù)記錄的日期、手術(shù)名稱、手術(shù)房間、手術(shù)醫(yī)生等信息。出院記錄移動醫(yī)生端作為醫(yī)生工作的延伸和補充，通過電子病歷系統(tǒng)提供接口顯示出院記錄的建立時間、建立人、簽名人和時間、病歷狀態(tài)，及出院記錄的詳細內(nèi)容：入院時情況、住院經(jīng)過、出院情況醫(yī)囑查詢支持多種查詢方式查詢醫(yī)囑有效期、類型、狀態(tài)篩選醫(yī)囑信息。醫(yī)囑顯示支持醫(yī)囑在移動端有簡要格式和詳細格式兩種方式查看，并可以查看用藥記錄等內(nèi)容。醫(yī)囑停用支持醫(yī)囑停用，可按時間點啟用、作廢、停止長期醫(yī)囑檢驗報告查詢支持查詢患者檢驗報告，展示檢驗趨勢圖及檢驗閉環(huán)內(nèi)容申請單查看可查看已開申請單信息。檢查報告查詢支持查詢患者的檢查申請信息及結(jié)果，展示檢查流程。文書列表根據(jù)文書類型，展示文書列表及各類護理文書。文書內(nèi)容可以引入醫(yī)生書寫的病歷體溫單瀏覽展示體溫趨勢圖，展示記錄時間及體溫，測量體溫部位生命體征查看支持顯示體征數(shù)據(jù)，包括：體溫、血壓、體重、脈搏、呼吸、大便次數(shù)等基本生命體征臨床試驗查看查看患者參與的臨床試驗項目情況，以及當前訪視期情況交班記錄支持展示醫(yī)生的交班記錄醫(yī)學公式支持提供醫(yī)學公式方便醫(yī)生錄入計算。多媒體記錄支持移動端拍照、錄像后的文檔能夠填寫說明并保存。過敏信息錄入支持通過移動端查看、錄入過敏信息。手術(shù)申請支持醫(yī)生床旁進行手術(shù)申請單的開具申請并支持查詢。會診申請支持在移動端下達會診申請單并進行查詢抗生素會診審核移動端需支持按時間查看已開會診單的信息，包括會診日期、會診科室、會診結(jié)果、確認人等。并可以提交審核申請、處理會診申請。傳報卡查看醫(yī)生在填寫患者的診斷信息時，自動判斷是否需要填報傳染病報卡，報卡填報后支持與省、市平臺接口對接。危急值查看移動端接收各檢查、檢驗系統(tǒng)的實時推送信息，展示危急值閉環(huán)，有危急值提醒、處理功能。工作量統(tǒng)計支持全院、科室、病區(qū)醫(yī)生收治患者統(tǒng)計等內(nèi)容1.2.8一體化閉環(huán)流程追溯管理系統(tǒng)依托臨床數(shù)據(jù)中心，整合醫(yī)院業(yè)務、管理等系統(tǒng)，以醫(yī)囑為起點或院內(nèi)管理部門觸發(fā)的流程節(jié)點追溯，全面展示整個閉環(huán)鏈路各節(jié)點（執(zhí)行人、執(zhí)行時間等信息），便于臨床及管理對整體醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)控分析；根據(jù)醫(yī)院實際實現(xiàn)的閉環(huán)做業(yè)務節(jié)點數(shù)據(jù)展示，系統(tǒng)提供頁面鏈接可供業(yè)務系統(tǒng)調(diào)閱。涉及的具體閉環(huán)流程建設(shè)內(nèi)容如下：閉環(huán)類型閉環(huán)管理名稱閉環(huán)展示節(jié)點門診患者管理門診患者就診全過程閉環(huán)預約、掛號、繳費、分診、叫號、就診、檢驗、檢查、取藥門診給藥閉環(huán)醫(yī)生開處方、審方、繳費、擺藥、患者報道、核對發(fā)藥急診患者管理急診患者就診全過程閉環(huán)預檢、分診、掛號、繳費、就診、檢驗、檢查、轉(zhuǎn)科（去向）、輸液、手術(shù)、留觀、離院急診輸液閉環(huán)醫(yī)生開處方、審方、繳費、擺藥、配置、叫號、穿刺、巡視、接瓶、輸液結(jié)束輸液皮試閉環(huán)醫(yī)生開處方、審方、藥房擺藥、發(fā)藥、皮試執(zhí)行、結(jié)果錄入、結(jié)果反饋住院醫(yī)囑閉環(huán)管理輸液醫(yī)囑閉環(huán)醫(yī)生開醫(yī)囑、審方、護士接收發(fā)送、PIVAS接收醫(yī)囑、揀藥、進倉、配置、出倉、裝車、交接、護士接收、核對執(zhí)行針劑醫(yī)囑單劑量給藥閉環(huán)醫(yī)生開醫(yī)囑、審方、護士接收發(fā)送、藥房接收、核對揀藥、單劑量擺藥、打包裝車配送、護士接收、核對執(zhí)行口服藥醫(yī)囑閉環(huán)醫(yī)生開醫(yī)囑、審方、護士接收發(fā)送、藥房接收、核對揀藥、包藥機核對加藥、單病人分裝、物流交接配送、護士接收、核對執(zhí)行皮試醫(yī)囑閉環(huán)醫(yī)生開醫(yī)囑、審方、護士接收發(fā)送、藥房接收、核對揀藥、單病人分裝、物流交接配送、護士接收、核對執(zhí)行、皮試結(jié)果反饋特殊級抗生素醫(yī)囑閉環(huán)醫(yī)生開醫(yī)囑、副高醫(yī)生審批、審方、藥房接收、核對揀藥、單病人分裝、物流交接配送、護士接收、核對執(zhí)行檢查閉環(huán)醫(yī)生開檢查申請單、護士接收、科室排程、患者出區(qū)掃描交接、檢查報道、叫號身份核對、醫(yī)生出報告、危急值或報告發(fā)布、患者自助膠片打印檢查用藥閉環(huán)醫(yī)生開造影劑、護士打印執(zhí)行標簽、掃描核對取藥、叫號、患者身份確認、核對執(zhí)行、結(jié)果錄入（不良反應或過敏）檢驗標本閉環(huán)醫(yī)生開檢驗申請、護士接收、打印檢驗條碼、標本采集、標本分類打包交接配送、檢驗科接收、發(fā)布報告（危急值）病理標本閉環(huán)醫(yī)生開病理申請單、護士接收、打印病理標本條碼、核對采集、物流交接配送、病理科掃描接收、病理報告發(fā)布（危急值）輸血閉環(huán)醫(yī)生開輸血醫(yī)囑、護士接收、血標本采集、標本交接配送、輸血科接收、交叉配血、醫(yī)生開輸血申請單、護士打印取血條碼、血庫掃描發(fā)血、雙人核對執(zhí)行、結(jié)果反饋、血袋回收手術(shù)醫(yī)囑閉環(huán)醫(yī)生開手術(shù)申請、手術(shù)排臺、出區(qū)交接、入手術(shù)室核對、術(shù)前三方核查、手術(shù)、出手術(shù)室核對、入復蘇室、出復蘇室、回病區(qū)接收患者轉(zhuǎn)科交接閉環(huán)醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、護士接收確認、患者轉(zhuǎn)出掃描、入科掃描、形成專科記錄會診和MDT閉環(huán)醫(yī)生發(fā)會診申請、會診通知、會診簽到、會診意見、會診結(jié)束形成會診記錄醫(yī)院管理類閉環(huán)危急值閉環(huán)危急值發(fā)布、護士接收、分配醫(yī)生、醫(yī)生處置、結(jié)果反饋或上報不良事件閉環(huán)不良事件生成（診斷、護理評估）填報、上報、確認、反饋消毒包閉環(huán)污物回收、清洗消毒、分類打包、滅菌、存放、發(fā)放、科室接收、使用內(nèi)鏡消毒閉環(huán)初洗、酶洗、次洗、浸泡、末洗、風干、存儲、發(fā)放、核對使用到患者、回收院感監(jiān)測閉環(huán)生成預警、消息推送、智能提醒、臨床處理上報、攔截反饋1.3一體化護理服務1.3.1門診護士工作站門診護士工作站主要用于護士對診間醫(yī)生、呼叫順序的管理。患者在自助機或護士站報道之后進行排隊叫號，可手動調(diào)整患者就診的診室和就診順序。復診患者來刷卡時，護士可手動選擇復診或者初診。對于發(fā)熱患者可做簡單的預檢登記。功能列表功能要求系統(tǒng)設(shè)置支持設(shè)置分診臺模式，如抽血排隊、超聲排隊、普通分診、急診分診等各個模式；支持根據(jù)護士站設(shè)置對應的診間名稱、診區(qū)地址、呼叫端等內(nèi)容，支持控制診室的呼叫人次、緩存人次，可以控制診室是否能夠排隊就診支持醫(yī)生與就診專科的對照維護功能具備診間屏對照功能，能夠與診間屏、呼叫大屏聯(lián)動。支持班次設(shè)置排班維護具備門診排班維護功能，支持針對醫(yī)生、診間、號源、放號、號種等維護，并支持排班信息存為模板，引入排班的功能，支持檢索一段時間內(nèi)的排班信息。排隊呼叫支持根據(jù)護士站顯示當天班次的診室信息，診室內(nèi)容包括展示排隊待診患者、醫(yī)生是否在線、限號/已掛號人次，支持復診排隊功能、支持順呼、重復呼叫、選呼、暫停就診等功能具備查看實時隊列數(shù)據(jù)功能檢索患者支持通過刷身份證、就診卡刷卡、二維碼掃碼、醫(yī)保電子憑證、掛號流水號、發(fā)票號碼等信息錄入定位患者患者分配具備將患者手動分配至指定醫(yī)生或診室排隊候診功能具備按已設(shè)定規(guī)則自動選擇醫(yī)生或診間功能具備對老、幼、軍人、離休患者進行“特殊”標識功能，此類患者優(yōu)先就診。具備患者無法就診時，可將患者移除排隊序列，做棄號處理功能。具備過號處理功能，可將過號病人重新加入分診隊列。具備轉(zhuǎn)診功能，可將患者轉(zhuǎn)診到院內(nèi)其他科室。具備診間加號功能，為患者分配排隊序號具備綠色通道患者不經(jīng)語音叫號直接就診功能。復診功能具備復診（回診）處理功能，包含：優(yōu)先插隊、間隔插隊。具備設(shè)置間隔人數(shù)功能。臨床試驗功能對臨床試驗受試者訪視安排，根據(jù)項目情況進行分配和引導掛號功能具備掛號選擇初復診類型功能。具備掛號到科室、掛號到醫(yī)生功能。支持結(jié)算，包括醫(yī)保結(jié)算、預存扣款、支付寶微信掃碼繳費等多個模式。具備打印/補打掛號單功能報道功能具備刷卡/掃碼報道功能，可在自助機，手機，分診臺處實現(xiàn)報道。預約功能支持門診號源預約，幫助患者預約診間號支持特檢號源預約，幫助患者預約醫(yī)技檢查支持一鍵預約，支持預約一個時間段內(nèi)的所有特檢項目體征采集支持在護士站錄入體溫、血壓、脈搏、身高、既往史、過敏信息等體征數(shù)據(jù)功能。支持與設(shè)備對接，自動引入患者體征數(shù)據(jù)。信息對接能夠?qū)崟r獲取門診掛號、門診預約數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)呼叫對接。發(fā)熱預檢登記登記發(fā)熱病人信息，包括病人姓名，性別，年齡，出生日期，體溫，籍貫，現(xiàn)住址，聯(lián)系方式等內(nèi)容。醫(yī)療證明具備查詢、打印醫(yī)療證明功能。發(fā)布文本文字信息具備向診區(qū)屏、診間屏幕上發(fā)布文本文字信息功能。設(shè)置診間等候人數(shù)具備設(shè)置診間等候人數(shù)功能。診間屏醫(yī)生簡介具備診間屏顯示專家醫(yī)生個人簡介功能，如醫(yī)生照片、職稱、簡介、坐診排班。門診分診危急值提醒支持與醫(yī)技系統(tǒng)對接，接收、展示醫(yī)技系統(tǒng)發(fā)出的危急值提醒信息。危急值確認人、處置方式、處置時間等信息可反饋到醫(yī)技系統(tǒng)中。護士考勤支持護士確認上班時間，有診間考勤管理。1.3.2急診預檢分診系統(tǒng)急診預檢分診系統(tǒng)對急診搶救患者進行管理，實現(xiàn)與急診醫(yī)生工作站對接。來院的急診患者在分診臺先進行預檢以及體征檢測，并對急診患者根據(jù)多種評分來進行分級功能。功能列表功能要求患者基本信息具備讀身份證、就診卡、醫(yī)?？?、電子醫(yī)保卡、電子憑證快速獲取患者基本信息功能。具備完善患者基本信息功能；支持與HIS系統(tǒng)對接，實現(xiàn)患者檔案信息完善功能；同時支持患者身份信息、發(fā)病時間、來院方式、主訴等內(nèi)容的手工錄入功能。具備三無患者快速登記功能，通過信息傳輸派出所證明及120證明資料快速處理。具備首次就診患者建檔功能。具備記錄即時檢驗POCT、過敏史、流行病史等信息功能具備設(shè)置卒中、胸痛、創(chuàng)傷、上消化道中心護理模塊的功能分診展示分診界面默認當天急診到院患者列表，支持選擇患者瀏覽歷史診療記錄。分診去向管理具備患者分診去向管理功能。醫(yī)生端獲取信息醫(yī)生端可以直接查看預檢登記的體征信息及備注內(nèi)容?；颊叻旨壷С滞ㄟ^疼痛、創(chuàng)傷、GCS、REMS、MEWS、START、TSI多種評分自動對患者進行評估分級功能。具備預檢護士人工干預分級功能，具備快速錄入分級調(diào)整理由的功能。具備人工選擇分診級別和去向功能。具備對候診超時患者進行二次評估功能。具備打印腕帶條碼功能。打印分診條具備打印分診條（導診單、掛號憑證）功能。綠色通道具備綠色通道病人標識功能。具備快速開啟綠色通道功能。支持與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，預設(shè)欠費額度，實現(xiàn)“先診療后付費”。預檢知識庫具備根據(jù)生命體征自動推薦分級功能。具備分診知識庫（主訴等關(guān)鍵詞）推薦自動分級功能。具備根據(jù)患者評分推薦自動分級功能具備用戶后臺更新維護知識庫內(nèi)容功能。院前預警支持與院前系統(tǒng)對接，實現(xiàn)120患者快速獲取信息并預檢分級功能。支持院前預警，支持調(diào)閱院前病歷信息。支持院內(nèi)結(jié)算120費用，后續(xù)與市平臺對接設(shè)備對接支持連接體征監(jiān)護儀，實現(xiàn)自動采集體征數(shù)據(jù)功能。院內(nèi)對接支持與院內(nèi)系統(tǒng)對接，支持引入各個功能，支持配置門診護士工作站的所有功能。1.3.3急診移動輸液系統(tǒng)急診移動輸液系統(tǒng)應用于門急診輸液區(qū)域，主要進行輸液病人和輸液工作的管理。急診患者在急診輸液護士站可以進行刷卡排隊等候配藥，排隊屏顯示等候患者信息并進行叫號。為了方便以及準確地進行輸液藥物的核對，可以用PDA掃碼來確認是否正確對應。功能列表功能要求輸液管理輸液核對及輸液藥品配置管理?；A(chǔ)參數(shù)設(shè)置具備輸液室基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置功能，包括：輸液科室維護、輸液核對項目、特殊藥品設(shè)置。輸液計劃具備按處方天數(shù)、頻次自動拆分生成輸液計劃功能。打印功能具備處方中輸液、肌注、皮試藥品核對、打印輸液貼及肌注、皮試藥品標簽功能。具備瓶貼打印二維碼功能。皮試具備皮試審方功能，支持皮試時間設(shè)置，有皮試復核人員，支持重新皮試功能，支持錄入陰性、陽性、陰性續(xù)住等多種結(jié)果錄入，并可以根據(jù)用法自動收取附加費用。支持與醫(yī)院各系統(tǒng)對接，包括門診醫(yī)生工作站、門診藥房系統(tǒng)等，將皮試結(jié)果同步，保障患者用藥安全。費用處理具備添加輸液、皮試、肌注等不用用法發(fā)生的材料及費用功能，并支持自動扣費。支持按頻次拆分收費并執(zhí)行。具備對未確認的材料項目或輸液/霧化費用申請退費處理功能。配置核對具備記錄輸液配置人員給病人進行輸液藥品配置核對功能。審方具備對病人的輸液處方進行審方功能。查詢歷史具備查詢病人歷史輸液信息、處方信息、收費記錄、門診病歷功能?；熍抨犞С珠T診化療排隊模式排隊叫號支持與取號機對接，實現(xiàn)排隊呼叫功能。支持對打針排隊信息進行補排功能具備對已取號患者進行多人成組叫號、重呼功能輸液叫號具備呼叫設(shè)置功能，包括：設(shè)定叫號內(nèi)容，對即將開始輸液的病人進行叫號。具備與叫號大屏對接，診區(qū)大屏可顯示等候輸液及正在穿刺臺穿刺的患者信息。具備按排隊次序或按指定病人叫號功能，并通過大屏顯示當前叫號號碼。移動輸液具備登陸賬戶校對功能，并獲取用戶可使用的模塊權(quán)限。具備以卡片方式顯示輸液信息功能，包括顯示病人姓名、輸液信息和輸液時間。具備掃描瓶貼二維碼，進行配藥確認功能。具備掃描患者排號單、輸液瓶貼上的二維碼，完成輸液核對功能。具備暫停/繼續(xù)輸液、換藥、拔針功能。具備列表展示輸液室需要皮試的病人及皮試處方功能具備選擇患者需要皮試的藥品開始皮試，皮試結(jié)束提醒，記錄皮試結(jié)果并同步到PC端功能具備統(tǒng)計登陸員工配藥數(shù)量，輸液人次，換藥次數(shù)，拔針次數(shù)功能具備輸液配置功能，包括：護士配藥、輸液、工作量統(tǒng)計。1.3.4急診護理信息系統(tǒng)急診護理系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息集成平臺系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上的二次應用平臺，系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為數(shù)據(jù)傳輸鏈路，使用手持數(shù)據(jù)終端（PDA），將醫(yī)院各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源通過無線網(wǎng)絡(luò)與PDA連接，實現(xiàn)急診護士在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等；通過將二維條形碼標識技術(shù)應用于病人腕帶、藥品卷標、生化卷標和標本卷標等，采用手持終端設(shè)備掃描腕帶等卷標信息，快速準確的實現(xiàn)病人、藥品和標本等識別。同時支持患者床頭監(jiān)護設(shè)備數(shù)據(jù)接入、采集、分析及預警機制。功能列表功能說明用戶賬戶管理支持系統(tǒng)密碼強度校驗、密碼有限期管理、密碼輸入閾值的控制；用戶權(quán)限管理系統(tǒng)操作人員權(quán)限分配管理科室病區(qū)管理醫(yī)院科室、病區(qū)的添加、刪除、設(shè)置等功能床位管理提供床位編輯功能，對應科室的護士長有床位添加等編輯功能文書配置管理針對結(jié)構(gòu)化文書進行配置建卡病人建卡建檔搶救室、留觀室病人信息展示顯示病人的基本信息，來源，接診信息，去處等信息，獲得預檢分診等處的體征等信息診斷信息通過HIS系統(tǒng)提供的接口，讀取病人診斷信息。該信息可用于系統(tǒng)中所有的單據(jù)中，用戶可根據(jù)實際情況作修改未分配病人獲取獲取不同途徑的病人信息：分診系統(tǒng)，掛號病人，綠色通道病人讀卡通過讀卡的方式，自動獲取本地、分診系統(tǒng)、HIS掛號系統(tǒng)的病人信息。自動化的方式減輕護士手工錄入數(shù)據(jù)的工作量。綠色通道醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務，實現(xiàn)先救治后收費?？ㄌ栮P(guān)聯(lián)病人未提供醫(yī)療卡，通過系統(tǒng)治療。后提供了醫(yī)?？?，綁定該病人的醫(yī)療信息患者信息打印提供患者列表、信息、病人腕帶等打印功能歷史病人查詢通過病歷號快速查詢歷史就診病人病人在室時間按顏色區(qū)分根據(jù)病人在室時間的長短，通過不同的顏色區(qū)分顯示滯留時間篩選系統(tǒng)自動計算出病人的滯留時間，提供0-48H,48-72H,＞72H等選項，篩選符合條件的病人去向處置告知護士，某張床位病人即將出院，需要對病床進行清理，告知護士病人的狀態(tài)，以做相應處理、可選離院、轉(zhuǎn)院、住院、死亡等去向，為本院時自費轉(zhuǎn)醫(yī)保時有特殊化處理等病人歸檔將病人信息歸檔換床調(diào)整病人的床位取消出科病人出科后，由于病情變化或其他原因，由返回科室繼續(xù)治療。返回后進入未分配病人列表出科病人查詢姓名，病歷號，性別，年齡，分診類別，入科時間，出科時間，在室時間，診斷，去向，去向科室等信息，醫(yī)院可根據(jù)實際情況調(diào)整查詢：姓名，病歷號，性別，年齡，分診類別，接受治療時間，治療等待時間，醫(yī)生響應時間，診斷等信息病人統(tǒng)計統(tǒng)計病人的類型：綠色通道病人，自費病人，三無病人，醫(yī)保病人數(shù)據(jù)統(tǒng)計距離上次出科時間〈24h的病人。統(tǒng)計120收治的病人數(shù)據(jù)留觀病人統(tǒng)計留觀病人去向類型等數(shù)據(jù)統(tǒng)計醫(yī)囑請領(lǐng)請領(lǐng)的時候計費要不同于普通病區(qū)，如增加先記賬后領(lǐng)藥模式等形式新醫(yī)囑提醒病人有新醫(yī)囑時，在病人主界面給出提醒。標簽打印打印藥物標簽，可依據(jù)醫(yī)院格式調(diào)整。藥物醫(yī)囑拆分根據(jù)原始醫(yī)囑，或護士組方，生成可執(zhí)行的藥物標簽瓶貼巡視卡打印根據(jù)急診就診病人的護理等級提供巡視卡打印功能醫(yī)囑執(zhí)行單支持醫(yī)囑執(zhí)行單查詢、打印結(jié)算管理住院結(jié)算檢查檢驗支持檢查檢驗電子化申請與結(jié)果的調(diào)閱，支持檢驗超時送檢提醒功能；院內(nèi)轉(zhuǎn)運如果住院號變更，院內(nèi)轉(zhuǎn)運要支持關(guān)聯(lián)急診轉(zhuǎn)運交接單急診轉(zhuǎn)運交接單的錄入、刪除、修改、打印功能；體征數(shù)據(jù)PC端實現(xiàn)體征批量信息采集，包括：體溫、脈搏、呼吸、心率、出入液量、血氧飽和度、血壓、血糖、身高、疼痛、各種引流管、體重、排便次數(shù)等各類住院事件，同時允許外接設(shè)備獲取體征數(shù)據(jù)，同時與急救中心等對接體征數(shù)據(jù)。針對錄入的體征信息，按衛(wèi)生部規(guī)定的體溫單格式輸出，可進行