麻醉學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題2含答案

麻醉學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題2以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.TURP手術要求麻醉平面達到T8L1T10S5T6答案：C麻醉平面達到T10足夠。以下關于硬膜外使用芬太尼和嗎啡錯誤的是芬太尼的脂溶性高于嗎啡嗎啡硬膜外的起效時間為1?2小時芬太尼硬膜外可持續(xù)4?8小時嗎啡的濃度通常為40yg/ml芬太尼的濃度通常為2?4yg/ml答案：C2?6小時。門脈高壓癥的病人行擇期手術，為減少手術麻醉危險性，血紅蛋白至少應達到60g/L80g/L100g/L120g/L140g/L答案：B下限為80g/L。腎功能不全的病人，在全麻下行直腸癌根治術，最適宜的肌松藥應選維庫溴銨氯二甲箭毒哌庫溴銨琥珀膽堿阿曲庫銨答案：E阿曲庫銨不在肝腎代謝。下列哪項指標與判斷氣管插管困難無關張口度甲頦距離寰枕關節(jié)活動度喉頭顯露分級ASA分級答案：EASA是病人全身情況分級。小兒解剖生理特點錯誤的是嬰兒支氣管分叉高小兒環(huán)狀軟骨處是氣管最狹窄部位小兒氣管導管插入過深較易進入左側支氣管小兒胸式呼吸不發(fā)達小兒鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨內(nèi)徑相當答案：C最窄是環(huán)狀軟骨。對合并有呼吸系統(tǒng)疾病的病人在術中出現(xiàn)支氣管痙攣時的處理不包括加深麻醉靜脈注射氯胺酮靜脈注射地塞米松改行手控通氣積極吸痰答案：E吸痰刺激會加重支氣管痙攣。在下列物質中具有鎮(zhèn)痛作用的物質是乙酰膽堿緩激肽B內(nèi)啡肽D組胺K+答案：C除B內(nèi)啡肽外，其余全是疼痛因子。某女28歲，發(fā)作性雙下肢趾端疼痛3年，寒冷或情緒激動時疼痛明顯，局部皮膚蒼白、青紫，溫暖時癥狀緩解，X線片未見異常。最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎雷諾現(xiàn)象肢端發(fā)紺癥網(wǎng)狀青斑癥紅斑性肢痛癥答案：B是指肢端動脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變。一般以上肢較重，偶見于下肢。腰部交感神經(jīng)阻滯不應用于下列哪種疾病下肢閉塞性動脈炎下肢糖尿病性壞死下肢靜脈血栓雷諾現(xiàn)象脛骨骨肉瘤疼痛答案：E以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案?；純?，男，3歲，因斜視擬于氣管內(nèi)全麻下行矯正術，氟烷吸入誘導入睡后給予琥珀膽堿1.0mg/kg，患兒咬肌肌強直致張口困難，行氣管插管后予氟烷吸入維持麻醉，20?30分鐘后，患兒出現(xiàn)心動過速，體溫急劇上升達43國，肌肉強直。最可能的診斷是高熱驚厥惡性高熱硬腫癥惡性精神抑制綜合征Duchenne肌營養(yǎng)不良答案：B為一種遺傳性肌病，以高代謝為特征，病人接觸到某些麻醉藥物后觸發(fā)。下列治療措施錯誤的是立即停止手術和麻醉，以純氧行過度通氣迅速用物理降溫法降溫維庫溴銨0.05mg/kg，5?10分鐘重復一次，總量可達0.5mg/kg，直至肌肉松弛靜注甘露醇0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg?h)靜注藥理劑量的皮質激素答案：C男，40歲，因左股骨骨折行股骨內(nèi)固定術，選擇硬膜外阻滯。術中出血較多，血壓下降到80/60mmHg,脈搏136次/分，除加快輸液外，輸同型血400ml，輸血過程中，病人血壓繼續(xù)下降，脈搏增快至160次/分。頸面部出現(xiàn)大片潮紅。首先考慮的原因是輸血發(fā)熱反應變態(tài)反應溶血反應污染血反應輸血不夠答案：B頸面潮紅，變態(tài)反應。應立即采取的措施是停止輸血加快輸液加快輸血強心藥升壓藥鎮(zhèn)靜藥答案：A迅速除去過敏原。女，30歲，咳嗽1個月余，無膿痰及咯血，CT示左上肺包塊。有哮喘性支氣管炎病史，在全麻下行左上肺葉切除術，術中氣道壓較快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%?88%，給肌松藥未改善。5.首先應考慮的原因是麻醉過淺呼吸道分泌物過多支氣管痙攣氣管導管移位至一側支氣管麻醉機故障答案：C氣道壓力增加，SpO2降低符合痙攣的診斷。首先考慮進行哪項檢查檢查麻醉機檢查監(jiān)護儀檢查導管位置聽肺呼吸音觀察病人黏膜色澤答案：D聽診可以確診。應立即采取的措施為吸出分泌物加深麻醉加強通氣改換麻醉機用氨茶堿類藥物答案：E男，61歲，擬在硬膜外阻滯下行膽囊切除術，硬膜外穿刺成功后，給予試驗量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml,并靜注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪達唑侖1mg輔助麻醉。麻醉滿意。進腹探查時發(fā)生竇性心動過緩。8.最可能的原因是低氧膽-心反射局麻藥中毒D?全脊椎麻醉E,貧血答案：B首選的處理措施應是阿托品0.5mg,iv異丙腎上腺素5曲，iv提高吸入氧濃度麻黃堿10mg,iv麻黃堿20mg,iv答案：A阿托品拮抗。經(jīng)上述措施處理后,心率仍繼續(xù)下降,此時的處理措施是阿托品0.5mg,iv異丙腎上腺素5^g,iv提高吸入氧濃度麻黃堿10mg,iv麻黃堿20mg,iv小劑量麻黃堿，考慮阻滯引起的。男，32歲，車禍致頸椎骨折，胸3平面以下皮膚感覺消失，擬擇期行椎板減壓內(nèi)固定術。11.麻醉前查體，重點應注意心電圖結果尿常規(guī)胸部物理檢查血常規(guī)血壓答案：E防止血壓過高或過低。12.全麻誘導時，應特別注意下列哪項并發(fā)癥心律失常頸椎錯位呼吸道梗阻血壓過高血壓過低答案：B全麻插管時易引起頸椎錯位。男，73歲，4個月前心室下壁心肌梗死，現(xiàn)病情穩(wěn)定。一個月前胸部X線片發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊。心電圖示國、國、aVF導聯(lián)病理性Q波。13.如果選用全身麻醉,麻醉誘導藥物最好選用硫噴妥鈉、琥珀膽堿丙泊酚、琥珀膽堿地西泮、芬太尼、箭毒咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨氯胺酮、嗎啡、箭毒對心臟影響小，有可有效地減少插管反應。14.麻醉期間管理，下列哪項是錯的麻醉誘導力求平穩(wěn)，充分保證氣道通暢術中保持循環(huán)穩(wěn)定多導心電圖監(jiān)測，放置頸內(nèi)靜脈及橈動脈測壓維持足夠麻醉深度維持淺麻醉，以防不測答案：E手術刺激可能誘發(fā)心肌梗死。男45歲顱腦外傷，意識不清，躁動不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未見異常，擬全麻下行探查減壓術。15.麻醉中哪種藥物不宜應用氯胺酮普魯卡因羥丁酸鈉芬太尼咪達唑侖答案：A顱壓增高不宜用氯胺酮。16.實施吸入全麻時，首選藥物是氟烷甲氧氟烷異氟烷恩氟烷氧化亞氮答案：C異氟烷對腦影響最小。某男，79歲，腹脹嘔吐4天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄可能，擬急診剖腹探查。17.術前準備最重要的是胃腸減壓吸氧導尿鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持答案：A胃腸減壓可防止嘔吐誤吸。18.病人最可能存在心力衰竭呼吸衰竭肝功能不全血容量不足腎功能不全答案：D長時間禁食或嘔吐可造成血容量不足19.最重要的化驗室檢查是電解質血氣肝功能腎功能血小板計數(shù)答案：A防止電解質紊亂。20.麻醉選擇最佳為連續(xù)硬膜外阻滯局麻加靜脈輔助用藥氣管內(nèi)麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉針刺麻醉加靜脈輔助用藥答案：C控制氣道，防止反流。男，65歲，兩年前因冠心病行冠脈搭橋術，今因患胃癌行根治術而入ICU進行監(jiān)護治療，2小時后：BP為80/50mmHg，CVP為3cmH2O，PAWP為4mmHg，CO為2.3L/min。經(jīng)處理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。21.這時應采取的措施為繼續(xù)補充血容量毛花苷C嗎啡地塞米松正性肌力藥物答案：E血容量不足。如經(jīng)上述處理后，總外周血管阻力(TPR)>150kPa?S/L，而心排血量仍低，這時應給予去氧腎上腺素硝普鈉補充血容量間羥胺氯化鈣答案：B解除小血管痙攣。如經(jīng)上述處理后，PAWPV10mmHg，而心排血量仍低，這時應給予咲塞米補充血容量氫化可的松硝普鈉硝酸甘油答案：B繼續(xù)補充血容量。一名45歲男性患者，慢性腎功能衰竭于持續(xù)硬膜外麻醉下行異體腎移植術，人手術室BP170/100mmHg,麻醉誘導后血壓稍下降，予白蛋白及乳酸林格液擴容，術中維持血壓于150/80mmHg左右，移植腎血管吻合開放后，血壓降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快補液處理，CVPl6cmH20，但血壓仍無明顯上升。24.此時應立即進行繼續(xù)加快補液速度加大Aramine、Dopamine劑量應用強心藥物進行血氣分析檢查，并予適當補堿改用去甲腎上腺素升壓答案：CCVP大于12cmH20，壓力過高表明心力衰竭。若經(jīng)過上述處理后，患者的血壓上升，說明低血壓的原因是血容量不足Aramine、Dopamine劑量不夠心功能較差酸中毒致心肌抑制且心肌對兒茶酚胺類藥物敏感性下降去甲腎上腺素升壓效果更好答案：C移植腎血管吻合開放后，為了擴張腎血管，多巴胺的劑量應為2?3yg/(kg?min)6?7yg/(kg?min)8?10yg/(kg?min)10?20yg/(kg?min)>20yg/(kg?min)答案：A小劑量多巴胺可保持舒張腎血管。男患30歲，診斷為右側嗜鉻細胞瘤，擬在全麻下行右腎上腺切除術。術中游離腫瘤時，突然出現(xiàn)血壓上升。27.其可能原因麻醉過淺輸液過快血中兒茶酚胺含量增加CO2蓄積缺02答案：C麻醉過淺時，刺激腫瘤造成兒茶酚胺物質大量入血。28.嗜鉻細胞瘤切除后出現(xiàn)低血糖的原因補充葡萄糖量不足胰島素分泌增加糖原分解增加脂肪分解增加基礎代謝率增加答案：B腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。TOC\o"1-5"\h\zT2T4T6T10T12上腹部手術要求硬膜外阻滯平面上界達到答案：B防止各種牽拉反射。盆腔手術要求硬膜外阻滯平面上界達到答案：C四以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。行擇期手術患者，在術前準備中以下哪些是正確的成人血紅蛋白含量一般不宜低于80g/L血細胞比容應不低于50%C.對年齡大于3個月的嬰兒其術前血紅蛋白不應低于90g/L對年齡小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白宜超過100g/L對術前血紅蛋白含量過高者，無需處理答案：ABD成人血紅蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因脫水所致），麻醉時容易發(fā)生休克、栓塞等嚴重并發(fā)癥，需于術前盡可能糾正。對年齡超過60歲者，術前應重視糾正正常血容量性貧血。年齡小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白應至少超過100g/L,大于3個月者，應至少達到90g/L方稱滿意。如病人需行較大手術，預示術后可能出現(xiàn)呼吸功能不全的情況有肺活量低于預計值的60%PaCO2>50mmHg通氣儲量百分比〉70%PaO2V80mmHgFEV1.0/FVCV50%答案：ABDE表示病人有呼吸衰竭。下列哪些情況，提示可能氣管內(nèi)插管困難囑病人張口，舌盡量外伸，可見咽腭弓、軟腭及懸雍垂下頦至甲狀切跡距離小于4cm腫大甲狀腺壓迫氣管引起氣管移位病人頸粗短，齙牙，張口度小于3cm頸部瘢痕攣縮導致頦胸粘連答案：BCDE氣管內(nèi)插管困難的標準。對于飽胃病人，可以減少誤吸的方法是誘導時壓環(huán)狀軟骨慢誘導氣管內(nèi)插管快誘導氣管內(nèi)插管術前插胃管清醒氣管內(nèi)插管答案：ABE保持呼吸道通暢。臨床麻醉中提示麻醉較淺的判斷征象包括血壓升高、脈搏加快有吞咽反射、出汗、體動眼瞼反射消失，眼球固定流淚自主呼吸時呼吸淺快答案：ABDE眼球固定表示麻醉較深。丙泊酚靜脈麻醉適用于麻醉誘導休克病人的麻醉維持門診小手術內(nèi)鏡檢查或診斷性檢查的麻醉卟啉癥病人答案：ACDE較重的循環(huán)抑制，休克病人的麻醉維持不用丙泊酚。與成人比較，嬰幼兒對肌松藥的反應特征是嬰幼兒消除半衰期延長，追加次數(shù)應減少小兒對琥珀膽堿不敏感嬰兒對維庫溴銨不敏感嬰兒對阿曲庫銨的時效與成人相似嬰兒對琥珀膽堿的用量以體表面積計算較成