淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成

淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共1頁，當前為第1頁。深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)是血液在深靜脈血管內異常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，可導致患側肢體遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等一系列臨床癥狀，為血管外科常見疾病，全身靜脈均可發(fā)病，以下肢、骨盆等多見。DVT與創(chuàng)傷、大手術、分娩、特殊藥物、吸煙等可引起血液高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷及血液流速減慢的因素有關，目前西醫(yī)主要采用溶栓、手術取栓、抗凝等方法治療，存在出血風險，治療費用較高，增加了護理難度及危險系數。深靜脈血栓形成可歸于“脈痹”范疇，“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”，《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，《血證論》則提出了“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，則腫痛自除”。多為瘀血阻絡，遇阻則腫，不通則痛。祛瘀通絡、消腫止痛是治療或預防DVT的重要原則，活血化瘀可暢通血脈、促進血氣運行。近年來中醫(yī)方法預防下肢深靜脈血栓形成成為研究熱點，根據臨床癥狀、體征，可歸屬于“腫脹”“水腫”“瘀血流注”“脈痹”等范疇，《中醫(yī)病證診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”。股腫是指以陰脈瘀血痹塞，阻塞血液循環(huán)、水津外溢，下肢腫脹和疼痛、膚色變白、四肢腫大為特征的疾病。久坐久臥傷氣，引起血瘀，氣虛損傷可導致血流阻塞，血行緩慢，甚至血瘀堵塞于脈中；或因飲食不當，素食涼濃味，濕熱內生，注入血脈，濕熱與脈血互瘀互結，阻塞脈道。絡脈阻塞不通，不通則痛，血液回流受阻，水津外溢，聚而為濕，水積則腫。血瘀脈中，瘀血時間長，熱量散失，患肢溫度升高。故治療該病原則為行氣、促流、通絡、祛瘀等。中醫(yī)護理在防治本病方面積累了豐富經驗綜述如下。淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共1頁，當前為第1頁。1護理要求針對術后及應用溶栓或抗凝藥患者密切監(jiān)測病情，抬高患肢，注意觀察穿刺點、牙齦、鼻腔、黏膜有無出血或瘀血，觀察大便有無異常，如黑便、咖啡樣便、柏油樣便等，同時在允許情況下指導功能鍛煉，遵醫(yī)囑予下肢氣壓泵，多飲水等。11中藥熨護理中藥燙熨法具有溫通經絡、行氣活血、散寒痛、祛瘀消腫之功效。何春燕等認為藥熨護理借熱力將藥經皮膚滲入體內，刺激肌膚，開啟腠理，疏通經絡，使藥力直達病所，起到護理作用。陳丹等隨機平行對照護理下肢深靜脈血栓96例，隨機分為常規(guī)治療組、熱療組、中藥燙熨組干預，護理10d，隨訪3個月，日常生活能力評分中藥燙熨組高于常規(guī)治療組和熱療組(P＜005)，中藥燙熨可有效提高病后生活質量，有助于后續(xù)康復治療，降低致殘率。周玉球等隨機平行對照護理髖部骨折術后，對照組50例常規(guī)護理，觀察組50例加祛瘀散對術肢燙熨，干預14d，血漿D-二聚體觀察組明顯低于對照組(P＜005)，DVT發(fā)生率觀察組2%明顯低于對照組10%(P＜005)，證明祛瘀散燙熨術可預防對髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成,降低術后下肢深靜脈血栓形成風險，減少髖部骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生。12涌泉溫和灸淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共2頁，當前為第2頁。艾灸具有調和氣血、消腫散結、祛濕散寒等功效，廣泛用于臨床各，“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”[11]。術后、創(chuàng)傷或老年患者大都氣血虧虛，艾灸可扶正祛邪[11]。羅東[13]隨機平行對照干預開胸術后患者，對照組50例常規(guī)預防措施，觀察組50例加艾灸涌泉穴，干預1周，DVT發(fā)生率觀察組6%低于對照組30%，膝上15cm周徑差、膝下10cm周徑差、靜脈通暢評分及雙下肢血流速度觀察組均優(yōu)于對照組(P＜005)。馬國華[14]隨機平行對照干預膝關節(jié)術后，對照組30例抬高患肢體、踝關節(jié)被動活動、CPM鍛煉、足底靜脈泵等常規(guī)性護理，實驗組30例加穴位艾灸、中藥外敷、中藥內服、中醫(yī)飲食調護等中醫(yī)護理干預，干預14d，實驗組333%低于對照組產1667%(P＜005)。淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共2頁，當前為第2頁。13中藥外敷中藥敷藥可緩解各種瘡瘍、跌打損傷等引起的局部腫脹、紅、腫、熱、痛，達到通經活絡、活血化瘀、消腫止痛的目的。楊俊等[15]院內制劑“香連金黃散”局部外敷聯(lián)合常規(guī)護理干預PICC相關性血栓15例，干預后，中藥外敷可縮短常規(guī)抗凝溶栓處理時間，更快促進血栓溶解療效，可促進血栓吸收。劉政等[16]總結侯玉芬教授外治下肢深靜脈血栓形成經驗，認為急性期適宜藥物外敷，藥用復方消腫散、紅花散；遷延期適宜藥物溻漬，藥用活血消腫散；后遺癥期以局部辨證為主，靈活擇用藥物溻漬、摻藥摻布于病變處、中藥油膏紗布或軟膏外敷等。楊新玲等[17]外敷方(紅山梔、大黃)外敷下肢深靜脈血栓66例，干預2周，總有效率達99%。張楠等[18]隨機平行對照干預骨科術后下肢深靜脈血栓形成，對照組39例丹參川芎嗪注射液等西醫(yī)治療，治療組39例加中藥外敷護理，連續(xù)干預15d為1療程，2個療程，總有效率治療組8974%高于對照組7179%(P＜005)，下肢疼痛VAS評分變化、不良反應、疼痛、腫脹癥狀治療組改善均優(yōu)于對照組(P＜005)，中藥冰黃散外敷聯(lián)合丹參川芎嗪注射液可有效改善血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解患肢腫脹。14芒硝冰片散外敷淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共3頁，當前為第3頁。芒硝[19]主要成份為硫酸鈉，屬于礦物類中藥，性味苦、咸、寒，歸胃、大腸經，分布廣泛。上世紀50年代以來對芒硝研究逐漸增多，并取得豐碩成果，研究表明芒硝具有軟堅散結、清熱解DU、抗炎、吸濕消腫等作用，功能瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛[20]。芒硝臨床應用以外敷為主，一般不入煎劑，外敷治療丹DU、靜脈炎、結石、乳癰等疾病效果顯著[21]。劉冰等[22]隨機平行對照干預輸液外滲，對照組50例50%硫酸鎂濕敷加神燈照射，治療組冰硝散外敷，連續(xù)干預48h，總有效率治療組94%高于對照組72%(P＜005)，水腫消退時間治療組短于對照組(P＜005)，芒硝和冰片具有消炎、消腫、止痛的作用。仝光照[23]隨機平行對照干預下肢深靜脈血栓形成(LDVT)，對照組40例抗凝、祛聚、溶栓等內科治療，觀察組40例加冰片、芒硝，按照1：10比例混合均勻研粉末外敷于患肢，干預15d，后腿部周徑差、最大靜脈回流比差治療組均明顯優(yōu)于對照組(P＜005)。劉惠潔[24]芒硝、大黃、冰片組成外敷治療下肢深靜脈血栓形成患肢水腫60例，總有效率988%。淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共3頁，當前為第3頁。15穴位貼敷穴位貼敷具有活血化瘀、消腫定痛、行氣消痞、提膿祛腐的作用，藥物貼敷涌泉穴可治療多種病證，利用涌泉為腎經井穴作用，發(fā)揮藥物作用[25]。石娓霞等[26]隨機平行對照干預中老年臨界高血，對照組38例常規(guī)治療，觀察組加中藥敷貼涌泉，連續(xù)治療4周，總有效率觀察組9479%明顯優(yōu)于對照組737%(P＜005)，中藥貼敷具有活血通絡、疏通氣血作用。劉雅芳等[27]發(fā)現(xiàn)藥物貼敷涌泉穴可治療多種疾病，涌泉屬腎經井穴，通過藥物貼敷可使血管通暢以降血壓，降低血液黏稠度。淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共4頁，當前為第4頁。16按摩淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共4頁，當前為第4頁。按摩可疏通經絡、舒緩肌肉，調動機體抵抗力[28]。王娟[29]隨機平行對照干預腹腔鏡術后，對照組48例常規(guī)方式護理干預，觀察組48例加中醫(yī)綜合護理，干預后，焦慮以及抑郁評分觀察組改善優(yōu)于對照組(P＜005)，術后深靜脈血栓發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P＜005)，護理滿意度觀察組9375%高于對照組7917%(P＜005)，中醫(yī)綜合護理在預防婦科腹腔鏡手術后深靜脈血栓形成中具有較好效果，可提高患者滿意度，改善負面情緒。付瑞昕[30]按摩干預婦科術后120例，按摩三陰交、足三里，干預后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率167%，穴位按摩刺激可激發(fā)胃、脾經氣，活血化瘀、健脾益氣、疏通經絡，避免血液瘀滯。17湯劑口服淺析中醫(yī)護理預防深靜脈血栓形成全文共5頁，當前為第5頁。中藥湯劑具有制備簡單，吸收快，藥效發(fā)揮快，無明顯DU副作用等優(yōu)點。楊潔英[31]隨機平行對照治療突發(fā)性耳聾引起眩暈合并血栓70例(患耳79只)，隨機數字表法分組，對照組27例營養(yǎng)神經、擴張血管、改善微循環(huán)等，實驗組27例加中藥湯劑和針灸，干預后，凝血功能、癥狀消失時間、聽力恢復時間實驗組均明顯優(yōu)于對照組(P＜005)，總有效率實驗組9744%高于對照組8250%(P＜005)，中西醫(yī)結合療法有利于緩解癥狀，效果顯著。張建方等[32]隨機平行對照干預髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成，對照組38例，拜瑞妥，治療組39例補陽還五湯加減，2周后，肢體周徑變化、凝血酶原時間、和部分凝血酶活化時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率無顯著差異(P＞005)，補陽還五湯加減與拜瑞妥具有等效性。戴號等[33]研究報告加味桃核承氣湯預防人工全髖關節(jié)置換術術后下肢深靜脈血栓形成具有明顯療效。趙利民[34]研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯、佛手通瘀湯、活血通栓飲、加味桃核承氣湯等預防人工髖關節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成有明顯效果，中藥或中西藥聯(lián)合對預防人工髖關節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成與西藥效果相同，且安全性較高。淺析中