重癥監(jiān)護(hù)課件

重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，ICU)

教學(xué)目標(biāo)1、掌握ICU的概念、ICU病人的來(lái)源、ICU收治對(duì)象、ICU非適應(yīng)癥、ICU的護(hù)理工作流程、監(jiān)測(cè)常規(guī)及內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)和需掌握的特殊技術(shù)。2、熟悉ICU護(hù)士的要求、ICU的特殊問(wèn)題、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防控制措施。ICU定義

是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或者多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。（以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。）ICU的建設(shè)（一）ICU的模式?？艻CU為專門(mén)收治某個(gè)專科危重病而設(shè)置的，多屬某個(gè)?？乒芾恚瑢?duì)搶救本專業(yè)危重病經(jīng)驗(yàn)豐富，但病種單一。如冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）、呼吸監(jiān)護(hù)病房（RICU）等。綜合ICU

為醫(yī)院內(nèi)的綜合性加強(qiáng)集中治療單位，是將院內(nèi)各科需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療與搶救的患者集中在一個(gè)區(qū)域部分綜合ICU大內(nèi)科ICU,大外科ICU等。（二）ICU規(guī)模及病房建設(shè)1.ICU的規(guī)模根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要設(shè)定，一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以65-75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)80%時(shí)應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模，ICU每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用，最少配備一個(gè)單間病房，用于收治隔離患者，ICU每張床占地面積15-18平米，單間病房占地面積18-25平米，床間距不少于2米。2.病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域ICU還應(yīng)有基本輔助用房：醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、更衣室、值班室等，輔助用房與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1ICU的醫(yī)療區(qū)域、污物處理區(qū)、醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，以減少相互干擾與交叉感染ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)溫度22-26度，濕度為60-70%為宜。ICU建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則ICU白天噪聲不超過(guò)45分貝，傍晚40，夜間20分貝。更衣辦公區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖2.規(guī)模：每張床占地面積15-18平米單間病房占地面積18-25平米床間隔不少于2米床位數(shù)：綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位的2%~8%監(jiān)護(hù)站設(shè)置室溫要求保持在22~26度，濕度60~70%三.人員編制主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2-3名，住院醫(yī)師5-7名ICU專科醫(yī)生與床位的比例:0.8-1:1以上，?？谱o(hù)士與床位的比例:2.5-3:1以上，護(hù)士長(zhǎng)1-2名。

其他輔助人員:物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、感染控制師、放射檢查人員、心理治療師/社會(huì)工作者、勤雜保潔員等。ICU的基本功能心肺復(fù)蘇呼吸道管理和氧療有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臟器功能維護(hù)全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)各種監(jiān)測(cè)技術(shù)和操作技術(shù)重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命支持的能力4.裝備：床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、除顫器、臨時(shí)起搏器、輸液泵、急救車、血?dú)鈨x、床邊B超、床邊X線機(jī)、IABP、血液凈化等心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀多功能床呼吸機(jī)除顫器自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”制氧機(jī)血氧飽和儀二.ICU的管理（一）ICU的收治程序：病人所在科申請(qǐng)---ICU醫(yī)師會(huì)診---轉(zhuǎn)入---常規(guī)下病危通知。（二）治療原則：解決威脅病人生命的主要問(wèn)題，全身器官功能的監(jiān)測(cè)與支持。轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護(hù)選擇接診（三）ICU的收治范圍來(lái)源：主要來(lái)自三條渠道：出事現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人；急診就診的危重病人；各科住院的危重病人。收治對(duì)象：凡是各?？莆Ｖ夭∪耍l(fā)生呼吸、循環(huán)等重要器官急性功能障礙或功能衰竭，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)或存在潛在生命危險(xiǎn)，需要給予生命支持，經(jīng)搶救有望好轉(zhuǎn)或治愈者，均應(yīng)收治。ICU病人來(lái)源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科不適宜的收治對(duì)象

急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無(wú)急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期病人精神病病人及自然死亡過(guò)程中的老齡人其他救治無(wú)望或因某種原因放棄治療的病人轉(zhuǎn)出指標(biāo)重要臟器功能恢復(fù)；各種危重癥象得到控制大于24小時(shí)以上；無(wú)救治希望的；家屬放棄治療。ICU護(hù)士的條件1、必須掌握急救復(fù)蘇技術(shù)2、具有?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)3、掌握監(jiān)護(hù)儀的使用4、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作5、具有非語(yǔ)言交流技能ICU的感染控制（一）ICU醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染是指患者自身攜帶的微生物或病原體引起的感染，如人體各部位表面的正常菌群中，皮膚、呼吸道和胃腸道的細(xì)菌最易引起感染。2、外源性感染指機(jī)體外的微生物或病原體，通過(guò)不同方式傳入人體引起的感染，又稱為交叉感染。(1)空氣傳播(2)接觸傳播3、母嬰傳播指在分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道發(fā)生的感染。（二）ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素機(jī)體抵抗力低下、高齡病人和嬰兒、解入性診療操作、抗菌藥物的不合理使用、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材被污染等。ICU的感染控制危重癥患者易感染的部位在ICU的危重癥患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管內(nèi)、血液內(nèi)、創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)、其他（眼、耳、口腔、皮膚、會(huì)陰部）等ICU的感染控制ICU的感染控制1.衣物的更換；2.嚴(yán)格洗手制度,免洗擦手液；3.無(wú)菌操作；4.有呼吸道或其他傳染病時(shí)應(yīng)避免接觸病人，定期做口、咽細(xì)菌培養(yǎng)；5.專用物品(包括病房物品及病床物品)；6.嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)飲食；病室內(nèi)禁止養(yǎng)花。8.建立院內(nèi)感染資料庫(kù)(NNIS)預(yù)防控制措施原則

切斷感染鏈、保護(hù)易感人群、保護(hù)人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的原則。對(duì)策內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞病人的正常防御機(jī)制2.合理使用抗菌素3.檢查、治療病人的潛伏病灶4.隔離有特殊感染的病人外源性感染1.建筑設(shè)計(jì)設(shè)施與設(shè)備合理2.人員管理要求3.空氣凈化及環(huán)境消毒4.設(shè)備用物消毒5.感染監(jiān)測(cè)ICU護(hù)理理念讓患者獲得全身心的照顧、保護(hù)患者尊嚴(yán)、遵循預(yù)防護(hù)理及危機(jī)處理