皮膚科操作治療規(guī)范大全

皮膚科操作治療規(guī)范大全：目錄：1.光化學療法2.紫外線療法3.液氮冷凍治療4.連續(xù)式二氧化碳激光治療5.斑貼試驗6.電干燥術(shù)和電凝固術(shù)7.離子噴霧治療8.特定電磁波治療儀治療9.LED光波治療法10.激光療法11.體表小手術(shù)12.皮損內(nèi)注射13.外用藥物治療光化學療法【適應證】治療銀屑病、白癜風、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【禁忌證】光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。白內(nèi)障患者。嚴重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。既往曾接受砷劑或X線治療者。大皰性皮膚病患者?！拘g(shù)前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項?！静僮饕c】紫外光源一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。照射劑量首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。【注意事項】治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應使用紫外線防護眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。治療期間應避免日曬，以免發(fā)生嚴重光毒性反應，可用遮陽衣物防護。治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應，向就醫(yī)者說明。由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應避免長期反復大量應用。治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素燈和紫外熒光燈，主要產(chǎn)生300?400nm波段的混合紫外線，其生物學效應以中波紫外線（UVB)為主，稱為UVB光療。目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290?320nm的UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB)光療、波長為320?400nm的UVA光療以及波長為340?400nm的UVA】光療?！具m應證】 UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、癤、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風、尿毒癥致皮膚瘙癢等。 NB-UVB光療銀屑病、白癜風、特應性皮炎和濕疹等。 【禁忌證】 活動性肺結(jié)核，甲狀腺功能亢進，心、肝、腎功能不全者。 10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者。 光敏感者。 惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?確定初劑量根據(jù)測定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進行照射，或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NIMJVB光療可使用較高劑量。 劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10%?20%，最多不超過40%。 照射頻率每周2?3次?！咀⒁馐马棥?紅斑反應 UVB照射劑量過大可致紅斑反應，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反應程度予以減量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。 照射距離治療中應固定照射距離，以保證照射劑量的準確、可靠。 照射區(qū)域每次照射應保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括入照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴重的紅斑反應。有時兩個照射區(qū)域重疊時，照射劑量應適當減少。 防護措施紫外線治療時要戴護目鏡，閉上眼睛。應穿短褲避免照射男性生殖器部位。明顯的光毒反應時應減少照射劑量或暫停治療，再次照射時宜減小.液氮冷凍治療適應癥：扁平疣、跖疣、絲狀疣、尋常疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣；痣及色素性皮膚??；血管瘤及汗管瘤，疥瘡結(jié)節(jié)等。冷凍器械：浸冷式醫(yī)院冷刀，有南京大學物理系研制；保溫杯。操作方法：（適用于浸冷式醫(yī)用冷刀）1.打開保溫杯，向保溫杯里面放入1/2～2/3容積的液態(tài)氮；2.根據(jù)需要冷凍的皮損選擇適當大小的冷刀放入保溫杯里面，此時保溫杯里面液氮急速沸騰；3大約2分鐘后，液氮沸騰逐漸平靜下來，保溫杯里面的浸冷式醫(yī)用冷刀可以進行使用；使用時，要用較厚的棉質(zhì)毛巾將刀柄纏住再用手握住進行治療；4.治療時，冷刀接觸皮膚不久，局部皮膚蒼白，并有程度不等的疼痛反應，移去冷刀后皮膚隨即解凍，并且皮膚有蒼白色轉(zhuǎn)潮紅伴水腫；如果移去冷刀后皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為正常膚色，可進行第二次或第三次凍融。5.為保證使用效果，一般使用4～5分鐘后，再將冷刀浸入液氮中，等到液氮的沸騰聲逐漸減弱后，再取出進行使用；6.凍融后數(shù)小時至24小時局部可起水皰，一般10天左右（1～2周）水皰吸收，干涸結(jié)痂，皮損常隨痂而愈。7.第一次冷凍治療未愈者，可在脫痂后再進行第二次、第三次冷凍治療直至痊愈。8.對于較大的皮損如尋常疣和跖疣等均可直接用醫(yī)用棉簽浸泡在液氮中約30秒鐘后取出立即接觸在皮損處約10秒鐘，反復數(shù)次。注意事項：1.冷凍后注意局部水皰的正確處理；2.冷凍后注意防治局部的感染；一旦出現(xiàn)感染應立即處理；3.冷凍后可能會留有色素沉著、色素減退及疤痕形成；一定要將可能出現(xiàn)的情況告知患者；4.冷凍治療的原則是“寧輕勿重，寧淺勿深”。連續(xù)式二氧化碳激光治療適應癥：1.疣尋常疣、尖銳濕疣等。2.淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。禁忌癥：1.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.較大的海綿狀血管瘤。4.光敏性疾病，如紅斑狼瘡等。操作方法：1.順時針旋轉(zhuǎn)鑰匙旋鈕90°接通電源；2.按下待機鍵按鈕；3.調(diào)節(jié)所需使用的功率0-30W；4.按下吸煙按鈕；5.常規(guī)消毒皮損及其周圍，皮損處局部浸潤麻醉；6.右手握住激光槍頭，此時槍頭出現(xiàn)紅色指示光，用于定位。將指示光對準皮損作小幅度來回移動，移動時不要超出皮損范圍，按下腳踏開關(guān)，將所要去除的皮損完全去除；7.松開腳踏開關(guān)，放下激光槍頭，消毒患處。注意事項：1.治療前藥認真調(diào)試好機器，選擇適當?shù)闹委煿β剩?.治療區(qū)以外的正常組織及眼部等重要器官須遮蓋保護。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。3.燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。斑貼試驗：適應癥：1.接觸性皮炎。2.職業(yè)性皮膚病。3.化妝品皮炎。4.濕疹等。禁忌癥：1.皮炎濕疹急性期。2.孕婦。操作方法：1.受試部位一般取上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚。若皮脂過多，可用75%乙醇輕輕擦拭，然后用生理鹽水清洗待干。2.去除斑試器的保護紙，將變應原按順序置于惰性乙烯塑料斑試器內(nèi)，排列順序為自上而下，從左到右，并做標記。3.將加有變應原的斑試器膠帶自上而下貼在受試部位，并用手掌輕壓，以排除空氣。4.觀察結(jié)果。于48小時去除斑試器，待30min后觀察結(jié)果，在檢查的72小時后再次觀察結(jié)果。結(jié)果判定：1.（-）陰性（無反應）2.（+-）可疑陽性（僅有輕度紅斑）3.（+）弱陽性（紅斑、浸潤、可有少量丘疹）4.（++）中度陽性（紅斑、浸潤、丘疹、水皰）5.（+++）強陽性（紅斑、浸潤、丘疹、大皰）注意事項：1.須囑受試者，如發(fā)生強烈刺激反應，應及時去除斑試器。2.受試前2周和受試期間不要內(nèi)服皮質(zhì)類固醇，受試前3d和受試期間應停用抗組胺類藥物。3.受試期間不宜洗澡、飲酒，避免搔抓斑試部位，盡量減少出汗，減少日光照射。4.應保持斑試器在皮膚上48小時，盡量不要過早去除斑試器。受試部位要有標記。粘貼時一定要牢固、緊密，避免出現(xiàn)假陰性。5.應對患者的實際接觸致敏物進行斑貼試驗。6.如果在檢查后72小時至1周內(nèi)斑試部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況，應及時來醫(yī)院檢查。7.注意區(qū)分表態(tài)發(fā)應與刺激反應，排除假陽性和假陰性。電干燥術(shù)和電凝固術(shù)適應癥：電干燥術(shù)適用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術(shù)則適用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫瘤如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤等。禁忌癥：使用心臟起搏器者。操作方法：1.常規(guī)消毒患處，以2%利多卡因浸潤麻醉。2.根據(jù)皮損的大小、深淺，適當掌握所需的功率，盡量去除病損組織，不宜過深或過淺，一次難以除盡的皮損可再次治療。3.治療后局部保持干燥清潔。注意事項：1.瘢痕體質(zhì)患者應慎用。2.對皮下軟組織較少的部位，治療時須注意避免骨、軟骨的損害。3.在進行治療時，附近不應有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮膚處的乙醇，亦應待其完全揮發(fā)后，再進行治療。4.治療后局部應保持干燥，注意防止感染。5.治療時應按無菌操作規(guī)程進行。離子噴霧治療適應癥：面部皮炎、紅血絲、痤瘡、色斑等。操作方法：1.物品的準備：離子噴霧機、量杯、一次性中單、紗布、干棉球、相關(guān)使用藥物（如生理鹽水、中藥煎劑、膠原面膜貼、藍科膚寧等）；2.將冷開水或治療需要的配置好的西藥藥液或中藥藥汁倒入量杯，里面放入紗布塊備用；3.在離子噴霧機的水槽中注入適當?shù)睦溟_水，接通電源開關(guān)，噴嘴不要正對患者；4.協(xié)助患者取合適的體位，充分暴露皮損，治療床上墊好一次性中單；5.根據(jù)不同的病情選用不同的浸透藥物的紗布塊貼敷在皮損處，如果在頭面部，要用紗布蓋眼、用干棉球塞耳；6.每次治療約15分鐘、每日1-2次、如皮損面積大，應分區(qū)治療；7.治療結(jié)束后，關(guān)掉離子噴霧機的開關(guān)，協(xié)助患者擦干水漬、著衣，避免受涼。注意事項：1.離子噴霧機的水槽里面的水應適量。不能超過刻度線，也不能在電阻絲的下方，否則會影響出霧效果或燒斷電阻絲。2.應定期更換水槽中的水，水槽也應定期清洗。3.噴頭距離皮損約20-25cm，不宜太近。4.離子噴霧機應放置在平穩(wěn)處，治療時不要碰撞機體。特定電磁波治療儀特定電磁波治療儀皮膚科適應癥：斑禿、凍瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、單純皰疹等。操作流程：1.將電源插頭座插入220V插座，開啟電源開關(guān)，第一次開機預熱10min左右，即可進行治療。2.照射部位：病灶區(qū)直接照射。3.照射時間：30min每次，每日1次，10次為1療程。隔3天后進行下一療程。4.照射距離：距板面20cm外或病人自覺舒適為宜。注意事項：1.治療時照射部位必須完全裸露，否則影響療效。2.照射面部時，應對雙目采取保護措施，以免發(fā)生眼球干澀現(xiàn)象。3.治療儀應防止劇烈震動、受潮、注意保護板面、照射頭溫度高，避免燙傷。4.加熱電阻絲損壞后，請及時更換。LED光波治療法LED光波治療儀是一種遵循光動力生物活化原理的高新技術(shù)治療新產(chǎn)品，主要用于人體軟組織的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用。【適應證】用于人體軟組織的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用?！窘勺C】分娩和妊娠者，有出血傾向者，自身免疫系統(tǒng)有疾病或有白化病者，光敏體質(zhì)者，出現(xiàn)代謝紊亂及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性藥物者。【操作方法及程序】紅藍光聯(lián)合照射治療輕、中度囊性痤瘡。每8次為一療程，每次照射時間不超過20分鐘。一周兩次，持續(xù)四周。輕度囊性痤瘡建議選擇紅光1-2檔，藍光選擇4-5檔；中度囊性痤瘡紅光建議選擇2-3檔，藍光選擇7-8檔。紅光主要起到嫩膚美容、抗衰老的作用。每8次為一療程，每次照射時間不超過20分鐘。一周兩次，持續(xù)四周。建議紅光選擇8檔。激光療法(一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進組織再生和毛發(fā)生長。能調(diào)節(jié)細胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用。【適應證】 多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。 帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細菌感染。 斑禿、全禿。 凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等?！窘勺C】 惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及接受放療、化療者。 > 光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】 局部照射。原光束輸出，常用功率25mW，每次lOmin，隔日1次，10次為1個療程。療程間隔3?5d。 穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW，作為光針用于穴位照射。 lOOmW的氦氖激光可用作光動力學療法中治療腫瘤的輻射光源。【注意事項】不可直視光束。{二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長10600nm的紅外波段激光，常用功率10?40W。主要產(chǎn)生熱效應，導致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應證】 疣尋常疣、尖銳濕疣等。 淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。 淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等?！窘勺C】 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。 瘢痕疙瘩。 較大的海綿狀血管瘤。 光敏性疾病，如紅斑狼瘡等?！静僮鞣椒俺绦颉?原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼術(shù)。直徑<lcm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除。治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。 擴束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復。照射距離以皮膚有溫熱感為度。每次20min，每周2?3次。【注意事項】 治療前要認真調(diào)試好機器，選擇適當?shù)闹委焺┝俊?治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。 燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。(三）脈沖式二氧化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時間(TRT)內(nèi)，以避免周圍正常組織的熱損傷?！具m應證】 面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。 扁平疣。 除皺和去除皮膚光老化。 除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕?！窘勺C】 治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。 伴有糖尿病、銀屑病、結(jié)締組織病等合并癥者。 瘢痕體質(zhì)者若須做該項治療，應征求患者同意?！静僮鞣椒俺绦颉恐委煏r先以抗生素溶液做治療區(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預防術(shù)中滲血過多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當。術(shù)后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。 淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時間為 5?lms的脈沖式二氧化碳激光來治療，能量密度0.1?lj/cm2。成片密集的損害分批治療，兩個損害治療間距為0.5?lcm。 粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的二氧化碳激光治療，一般治療2?3次即可去除。 凹陷性的瘢痕重復治療3次以上有效?！咀⒁馐马棥?術(shù)前2周及術(shù)后避免日曬，并用防曬霜或祛斑霜,口服維生素C。術(shù)后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂.體表小外科手術(shù)【適應證】1. 色素痣。2. 纖維瘤。3 皮贅。4 皮脂腺囊腫。5 其他體表病變等。6皮膚活檢【禁忌證】 創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。 出血性疾病者。 其他不宜外科手術(shù)的疾病。【操作方法及程序】以面部痣切除為例。 常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。 設計手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距痣邊緣0.5?2mm。 術(shù)野局部浸潤麻醉。 沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情剝離切口兩緣，縫合皮膚，外涂抗生素軟膏后創(chuàng)面可暴露或包扎?！咀⒁馐马棥?應進行常規(guī)術(shù)前化驗，包括白細胞、血小板計數(shù)，出凝血時間。 嚴格遵守無菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。 58? 切口選擇盡可能簡便、隱蔽。 止血徹底，保持術(shù)野清晰。 創(chuàng)緣皮膚對合整齊，防止皮下無效腔(死腔）。 麻醉適當，避免過量。 術(shù)后適當固定，定期檢查?！拘g(shù)后處理】 加壓包扎固定。 酌情預防應用抗生素。 定時更換敷料，檢奄創(chuàng)面。‘ 適時拆除縫線。糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射【適應證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害。