2021年廣東省醫(yī)保政策考試題

2021年廣東省醫(yī)保政策考試題

一、單選題（共20題，每題2分，共40分）以下說法正確的是？（）A、參保人門診統(tǒng)籌可以在非定點醫(yī)院記賬B、一類門特只能在申請醫(yī)院就診C、二類門特只能在申請醫(yī)院就診D、門診和住院都可以申請指定手術(shù)單病種(正確答案)醫(yī)保中心規(guī)定每診次發(fā)生的“門診診查費”納入社會保險基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/診次/人？A、5B、6C、7(正確答案)D、8關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請流程錯誤的是？（）A、主診醫(yī)師書寫后需要上級醫(yī)師簽字B、需要前往醫(yī)?？粕w章C、由?？漆t(yī)生填寫申請單D、申請單交到住院收費處上網(wǎng)錄入(正確答案)關(guān)于出院帶藥規(guī)定，以下說法錯誤的是？（）A、帶藥不帶治療B、不可帶檢查C、帶藥量：兩周(正確答案)D、帶藥量：7天城鎮(zhèn)職工醫(yī)保社保年度是指？（）A、當(dāng)年7月1日至次年6月30日(正確答案)B、當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日C、當(dāng)年9月1日至次年8月31日D、當(dāng)年10月1日至次年9月30日職工醫(yī)保參保人申請門特高血壓，每月可以報銷限額是多少？（）A、100元B、150元C、200元(正確答案)D、250元如果一名職工醫(yī)保的退休人員到我院住院，其總醫(yī)療費用中的共付段統(tǒng)籌金支付比例是多少？（）A、80%B、82%C、84%D、86%(正確答案)職工醫(yī)保門診定點省二醫(yī)，直接在我院門診就診的記賬待遇（）。A、45%(正確答案)B、40%C、50%D、55%職工醫(yī)保門診“大點”定點省二醫(yī)，30天“小點”再轉(zhuǎn)我院門診就診的記賬待遇（）。A、45%B、40%C、50%D、55%(正確答案)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生及其他未成年人參保人)“大點”定點省二醫(yī)，30天“小點”再轉(zhuǎn)我院門診就診的記賬待遇（）。A、45%B、40%C、50%(正確答案)D、55%職工醫(yī)保門診最高支付限額（）元/月。A、300(正確答案)B、100C、150D、200城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生及其他未成年人參保人)門診最高支付限額（）元/年。A、300B、100C、150D、1000(正確答案)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇中，以下說法錯誤的是？（）A、非個人選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金不予支付B、享受待遇標(biāo)準(zhǔn)為：45%(經(jīng)轉(zhuǎn)診55%)C、可直接選定一家“大點”，不選定“小點”也可以享受待遇(正確答案)D、?？漆t(yī)院不受選點限制，可直接就診享受待遇(如正骨醫(yī)院、眼科醫(yī)院等)以下哪項不屬于一類門特病種的是（）？A、高血壓病B、冠心病C、腎移植術(shù)后抗排異治療(正確答案)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡下列有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的操作，錯誤的一項是？（）A、因醫(yī)院條件所限，征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意(會診或聯(lián)系好)，可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(科室填寫申請，醫(yī)?？凭W(wǎng)上申報)B、同級別、同類型醫(yī)院之間可以申請(正確答案)C、住院費用高、病人或家屬單方面要求不能成為轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的理由D、同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，其起付線按一次住院處理關(guān)于新生兒待遇追溯流程的說法正確的是？（）A、父母必須攜帶新生兒本人回院辦理B、必須攜帶新生兒醫(yī)保卡(正確答案)C、無需攜帶發(fā)票D、無需攜帶出生證廣州職工醫(yī)保在職人員在我院住院起付線為？（）A、2000B、1800C、1600(正確答案)D、1120廣州職工醫(yī)保退休人員在我院住院起付線為？（）A、2000B、1800C、1600D、1120(正確答案)廣州居民醫(yī)保人員在我院住院起付線為？（）A、500(正確答案)B、1000C、1120D、1400關(guān)于一二類門特申請流程說法錯誤的是？（）A、需要醫(yī)生填寫在OA醫(yī)保專欄下載的門特申請表B、病人需要持門特申請表到出入院辦6號窗申請C、醫(yī)生可以在填寫門特申請單之前開具門特處方(正確答案)D、出入院辦6號窗門特審批后，病人直接在門診收費處享受待遇連續(xù)或累計繳納職工生育保險費___年以上是享受生育保險的必要條件之一。（）A、1(正確答案)B、2C、3D、4職工醫(yī)保參保人申請系統(tǒng)性紅斑狼瘡門特，每月可以報銷限額是多少？（）A、400元(正確答案)B、150元C、200元D、250元居民醫(yī)保參保人申請精神發(fā)育遲滯門特，每月可以報銷限額是多少？（）A、400元(正確答案)B、150元C、200元D、250元職工醫(yī)保參保人申請慢性乙型肝炎門特，每月可以報銷限額是多少？（）A、400元B、600元(正確答案)C、200元D、250元居民醫(yī)保參保人申請惡性腫瘤(非放化療)門特，每月可以報銷限額是多少？（）A、800元B、640元(正確答案)C、400元D、無限額職工醫(yī)保參保人申請惡性腫瘤放射治療門特，每月可以報銷限額是多少？（）A、800元B、640元C、400元D、無限額(正確答案)二類門特血友病的有效期是（）。A、1年B、2年C、半年D、無限期(正確答案)新生兒在出生后（）個月內(nèi)參保繳費可從出生時享受居民醫(yī)保待遇。A、1年B、2年C、半年(正確答案)D、無限期我院病歷歸檔時限為普通病歷不超過（）個工作日，死亡病歷不超過（）個工作日。（）A、5,7(正確答案)B、3,5C、5,5D、3,7當(dāng)病例醫(yī)療總費用在該病種上一年度同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療總費用的（）以下或()以上時，為費用偏差病例。（）A、50%,200%(正確答案)B、100%,200%C、50%,100%D、50%,150%當(dāng)50%≦(醫(yī)療總費用/標(biāo)準(zhǔn)費用)<100%時，盈虧狀態(tài)為（）A、盈利(正確答案)B、不盈不虧C、虧損D、以上皆有可能當(dāng)(醫(yī)療總費用/標(biāo)準(zhǔn)費用)>200%時，（）。A、盈利1個標(biāo)準(zhǔn)費用B、盈利2個標(biāo)準(zhǔn)費用C、虧損1個標(biāo)準(zhǔn)費用(正確答案)D、虧損2個標(biāo)準(zhǔn)費用六歲(含)以下兒童住院病例，病種分值在原基礎(chǔ)上增加（）。A、4.7%B、5.3%(正確答案)C、5.5%D、6.5%定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI的計算公式為：CMI=()÷()÷()。（）A、總例數(shù)，總分值，100B、總例數(shù)，總分值，1000C、總分值，總例數(shù)，100D、總分值，總例數(shù)，1000(正確答案)市直/省直醫(yī)保住院起付線為：在職（）元，退休（）元，家屬（）元。（）A、800,500,300B、1200,800,500C、1600,1000,500D、1600,1120,500(正確答案)以下哪些病種沒有加成（）A、基層病種(正確答案)B、綜合病種C、核心病種D、偏差病種急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結(jié)算。A、并入住院費用(正確答案)B、單獨結(jié)算C、零星報銷D、個人自付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。A、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B、診療項目C、住院床位數(shù)D、診療科目(正確答案)住院參保人必須使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。A、大額治療費用B、診療項目(正確答案)C、急、危重病治療D、診療科目被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復(fù)提供社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。A、1B、2C、3(正確答案)D、4定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東省（）藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。A、基本醫(yī)療保險B、工傷保險C、生育保險D、以上都是(正確答案)參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其他科室治療，正確的操作為（）。A、辦理出院B、辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C、辦理出院，隔幾日再辦入院D、辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，社會保險基金（）A、正常支付B、部分支付C、不予支付(正確答案)D、按比例分?jǐn)偠c醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認(rèn)制度。A、住院費用B、統(tǒng)籌費用C、自費項目(正確答案)D、門診費用人血白蛋白注射液的限定適應(yīng)癥為（）A、限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L(正確答案)B、限細(xì)胞代謝離子紊亂C、限活動性肝炎D、限出血性疾病治療的二線用藥參保人在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。A.1(正確答案)B.2C.3D.5參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制(正確答案)D.需辦理大點選點經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印(正確答案)社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的情形有（）。A.健康體檢B.不孕不育的檢查和治療C.外傷且有第三方責(zé)任的D.以上都是(正確答案)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。A、2021年5月1日(正確答案)B、2021年4月1日C、2021年3月1日未成年人及在校學(xué)生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人。A.500B.50C.1000(正確答案)D.200定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。A、5(正確答案)B、3C、2以下醫(yī)生對病人的溝通方式正確的是（）A“你的醫(yī)療費超標(biāo)了，必須要出院?！盉“你住院時間太長了，已經(jīng)超過十五天了，必須要出院?！盋“你的醫(yī)療費超標(biāo)了，如果你要繼續(xù)住下去，必須自費住院?！盌“你的病情已經(jīng)穩(wěn)定、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可以給你辦理出院(轉(zhuǎn)院)手續(xù)了。”(正確答案)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。A.一類門特病種B.未達(dá)入院標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)C.二類門特病種D.急診留院觀察出院能帶（）。A、7天的藥(正確答案)B、14天的藥C、針劑D、治療項目(如理療)以下不屬于違規(guī)收費的是（）。A、分解項目收費B、重復(fù)項目計費C、高套標(biāo)準(zhǔn)計費D、串換項目收費E、未執(zhí)行醫(yī)囑退費(正確答案)當(dāng)病例醫(yī)療總費用在標(biāo)準(zhǔn)費用的（）之間時，即可得到該病種的標(biāo)準(zhǔn)分值。A.50%以下B.2倍以上C.50%-2倍(正確答案)D.100%以下屬于廣州市二類門特病種的是（）。A.糖尿病B.慢性胃炎C.高血壓病D.精神發(fā)育遲滯(正確答案)二、判斷題（共20題，每題2分，共40分）廣州醫(yī)保某參保人因抑郁癥自殺未遂，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷醫(yī)保。（）A.√(正確答案)B.×廣州醫(yī)保某參保人平素精神正常，因家庭糾紛自殺未遂，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷醫(yī)保。（）A.√(正確答案)B.×一類門特?zé)o需定點(一家醫(yī)院申請其他醫(yī)院可以開藥治療)，最多申請3個病種。（）A.√(正確答案)B.×二類門特超過有效期無需重新辦理，系統(tǒng)自動續(xù)期。（）A.√B.×(正確答案)住院參保人使用自費項目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。（）A.√(正確答案)B.×參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。（）A.√B.×(正確答案)異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。（）A.√B.×(正確答案)參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。（）A.√B.×(正確答案)參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進(jìn)行測量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。（）A.√B.×(正確答案)參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。（）A.√(正確答案)B.×參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。（）A.√B.×(正確答案)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。（）A.√(正確答案)B.×醫(yī)保政策規(guī)定參保人住院時間不得超過15天。（）A.√B.×(正確答案)參保人住院期間，可以同時進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。（）A.√B.×(正確答案)限制用藥是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情形并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)的，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定由社保基金支付，不是臨床用藥的合理性判斷。（）A.√(正確答案)B.×廣州市醫(yī)保參保人在我院住院，因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（）A.√(正確答案)B.×市直醫(yī)保參保人在我院住院需在入院后5個工作日內(nèi)辦理備案手續(xù)。備案信息由系統(tǒng)生成，單位在系統(tǒng)上審批即可，無需參保人跑回單位蓋章審批。（）A.√(正確答案)B.×廣州市醫(yī)保均可享受32個指定手術(shù)單病種待遇。（）A.√B.×(正確答案)符合指定手術(shù)單病種結(jié)算條件的如不按指定手術(shù)單病種結(jié)算，整筆費用將被拒付。（）A.√(正確答案)B.×按病種分值付費政策中，CMI>=1時，權(quán)重系數(shù)加成1個百分點；CMI每增加0.1，依次多加成1個百分點。（）A.√(正確答案)B.×當(dāng)病案首頁的診斷編碼能匹配病種分值表的有關(guān)病種組，操作編碼(并非全是簡單操作)多于相關(guān)病種組的操作時，依次按操作數(shù)量最多、金額最接近、取高分值的原則進(jìn)行匹配入組。（）A.√(正確答案)B.×為縮短參保人的平均住院日，醫(yī)生可以為病人當(dāng)天辦理出院手續(xù)后又辦理入院手續(xù)。（）A.√B.×(正確答案)醫(yī)生給符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理門特申請，符合門特記賬費用的可不占用普通門診額度。（）A.√(正確答案)B.×醫(yī)院醫(yī)保科將門特申請信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)并予以確認(rèn)，參保人可即時享受門特病種待遇。（）A.√(正確答案)B.×廣州醫(yī)保參保人在住院期間無法享受門診特定項目待遇。（）A.√(正確答案)B.×廣州醫(yī)保參保人無法同時享受門診統(tǒng)籌待遇和門診特定項目待遇。（）A.√B.×(正確答案)新生兒在出生后六個月內(nèi)參保繳費可從出生時享受居民醫(yī)保待遇。（）A.√(正確答案)B.×城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人每次住院有1500元檢查化驗費限額(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn))。（）A.√(正確答案)B.×城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2018社保年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。（）A.√(正確答案)B.×按病種分值付費結(jié)算政策下，最為重要的是填寫好主要診斷和主要操作。（）A.√(正確答案)B.×市直醫(yī)保患者住院不需要在定點醫(yī)院，但門診只能在定點醫(yī)院才能記賬。（）A.√B.×(正確答案)市直醫(yī)?；颊呷∠T診定點醫(yī)院、藥費300元限制。（）A.√(正確答案)B.×廣東省內(nèi)各地醫(yī)保政策與廣州一致，向異地參保人解釋政策時可直接套用廣州市的相關(guān)政策。（）A.√B.×(正確答案)異地醫(yī)保(包括省內(nèi)和跨省)均不需要辦理住院備案手續(xù)即可享受實時結(jié)算待遇。（）A.√B.×(正確答案)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，參保人住院或門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中個人支付費用全年累計超過1.8萬，以上部分由大病保險資金再支付60%。（）A.√(正確答案)B.×職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是指在一個職工醫(yī)保年度內(nèi),職工補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人因病住院或者進(jìn)行門診特定項目治療發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中,屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用,累計2000元以上部分由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險金支付70%。（）A.√(正確答案)B.×一個職工醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)后，參保人所發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%比例支付，需要辦理申請手續(xù)。（）A.√B.×(正確答案)職工醫(yī)保參保人按規(guī)定辦理選點手續(xù)后，在我院門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費用，統(tǒng)籌基金按如下比例支付：未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診者按45%支付，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診者按55%支付。（）A.√(正確答案)B.×為防止非醫(yī)保病人以醫(yī)保身份住院，住院后需要醫(yī)務(wù)人員核對病人社(醫(yī))?？ā⑸矸葑C是否與病人本人相同。（）A.√(正確答案)B.×老王和小劉因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用屬于“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)”的情形，醫(yī)保不予報銷。（）A.√(正確答案)B.×生育保險參保人自主選擇超出基本醫(yī)療服務(wù)或“三個目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用部分，生育保險基金不予支付。（）A.√(正確答案)B.×異地就醫(yī)工傷職工的就醫(yī)管理，參照本地工傷職工的就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。（）A.√(正確答案)B.×醫(yī)保病人出院，原則上不超過7天的藥量，可以帶檢查、治療、針劑出院。（）A.√B.×(正確答案)小明為廣州醫(yī)保低保戶同時買了“穗歲康”，其待遇享受順序為：本市社會醫(yī)療保險待遇、“穗歲康”待遇、醫(yī)療救助待遇/保健等其他待遇。（）A.√(正確答案)B.×長護(hù)險延續(xù)護(hù)理待遇1個自然年度內(nèi)累計享受不超過2次(含2次)。（）A.√(正確答案)B.×參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。（）A.√(正確答案)B.×參保人申請了二類門特惡性腫瘤放療，同時已辦理高血壓一類門特申請，門特放療治療期間醫(yī)生為其開具高血壓治療藥品。（）(B)A.√B.×(正確答案)小明不符合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液的限定條件：限急性冠脈綜合征的介入治療，主管醫(yī)生按系統(tǒng)提示選擇“否”，小明同時簽署了“自費項目簽字單”。（）A.√(正確答案)B.×凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師(簡稱：醫(yī)保醫(yī)師)向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付。（）A.√(正確答案)B.×城居生育和職工未就業(yè)配偶生育相同點：產(chǎn)檢為每人每孕次300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。（）A.√(正確答案)B.×三、多選題，錯選、少選不得分。（共5題，每題4分，共20分）下面哪些費用公醫(yī)及醫(yī)保都不能記帳：（）A、潔牙(正確答案)B、痔瘡手術(shù)費C、陪護(hù)費(正確答案)D、整容手術(shù)費(正確答案)E、出車費(正確答案)醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A、合法(正確答案)B、安全(正確答案)C、公開(正確答案)D、便民(正確答案)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形之一的，可以由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。（）A、分解住院、掛床住院；(正確答案)B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；(正確答案)C、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；(正確答案)D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；(正確答案)E、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金；(正確答案)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)（）A、予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息；(正確答案)B、不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報；(正確答案)C、可以找借口拒絕、阻礙檢查。醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合。A、政府監(jiān)管(正確答案)B、社會監(jiān)督(正確答案)C、行業(yè)自律(正確答案)D、個人守信(正確答案)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人員共和國境內(nèi)（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。A、基本醫(yī)療保險基金(正確答案)B、醫(yī)療救助基金(正確答案)C、生育保險(正確答案)D、工傷保險城居生育和職工未就業(yè)配偶生育不同點（）A、城居生育產(chǎn)檢限額支付：每人每孕次300元，職工未就業(yè)配偶不限制B、城居生育住院分娩起付線為500元，職工未就業(yè)配偶住院分娩沒有起付線(正確答案)C、城居生育住院分娩報銷比例70%，職工未就業(yè)配偶為100%D、城居生育住院分娩檢查費限額報銷1500元，職工未就業(yè)配偶檢查費沒有限額，目錄內(nèi)的都可以報銷。(正確答案)、小明就讀了廣州大學(xué)，今日無明顯誘因出現(xiàn)“雙耳流膿，伴聽力下降3月余”前往廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科就醫(yī)，診斷為“急性化膿性中耳炎(分值46分)伴骨質(zhì)疏松(分值85分)”，行耳道手術(shù)后恢復(fù)良好出院，共住院7天。以下哪些做法是對的（）。A、主管醫(yī)生將“急性化膿性中耳炎”作為出院病歷第一診斷。(正確答案)B、小明生命特征平穩(wěn)，住院全程執(zhí)行一級護(hù)理甚至特級護(hù)理，但未實施相應(yīng)護(hù)理措施。C、小明的住院結(jié)算單上顯示等級護(hù)理費和住院診查費總次數(shù)各收取了7次。(正確答案)D、小明利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。E、醫(yī)生為小明開具“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”治療。(注：引導(dǎo)式教育訓(xùn)練指對智力和行為有障礙的患兒進(jìn)行注意力、操作能力、模仿能力、依從行為、行為控制力、交往溝通能力的康復(fù)訓(xùn)練。)F、小明病情還未穩(wěn)定，主管醫(yī)生將該次住院分為醫(yī)保結(jié)算和自費結(jié)算兩部分。小東因“反復(fù)胸悶10月余，加重3天”,前往廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科就醫(yī)，診斷為“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”,同時做了經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查。以下哪些做法是對的（）。A、小明在出入院辦出示了其朋友的醫(yī)療保障憑證登記住院。B、經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲包含普通心臟M型超聲檢查，小明的住院結(jié)算單上顯示同時收取了經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲和普通心臟M型超聲檢查。C、小明近10個月反復(fù)出現(xiàn)胃部不適，誘發(fā)胸悶、氣促癥狀，住院期間為進(jìn)一步處理請消化內(nèi)科協(xié)助診治，診斷為“胃潰瘍”，符合轉(zhuǎn)科治療，但科室不辦理轉(zhuǎn)科，而是為其辦理出院后再入院其他科室。D、小明病情已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但要求住院進(jìn)一步體檢，通過主管醫(yī)生的醫(yī)保宣教，小明簽署了“談話記錄”出院后并自費住院(正確答案)E、小明住院期間，可以同時進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。F、主管醫(yī)生接診小明時，認(rèn)真、反復(fù)核查小明的就醫(yī)憑證。(正確答案