第六章 循環(huán)系統(tǒng)

第八章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)概述一、血液循環(huán)的意義

循環(huán)系統(tǒng)是由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈組成。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官。動(dòng)脈將心臟輸出的血液運(yùn)送到全身器官。靜脈則把全身各器官的血液帶回心臟。毛細(xì)血管是位于動(dòng)脈與靜脈之間的微小血管，是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。血液循環(huán)是指血液在心血管閉合的管道系統(tǒng)內(nèi)按一定方向，周而復(fù)始不停的流動(dòng)。血液循環(huán)系統(tǒng)的功能是不斷地將O2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等運(yùn)送到全身各組織器官，并將各器官、組織所產(chǎn)生的CO2和其它代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外，以保證機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的正常進(jìn)行。血液循環(huán)一旦停止，則機(jī)體所有器官和組織將失去氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，新陳代謝將不能正常進(jìn)行，造成體內(nèi)一些器官的損害而危及生命。二、體循環(huán)與肺循環(huán)根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）與肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。（一）體循環(huán)血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流向全身毛細(xì)血管網(wǎng)，然后流經(jīng)小靜脈、大靜脈，匯集成上、下腔靜脈，最后回流到右心房。血液在體循環(huán)的過(guò)程中，在全身毛細(xì)血管處進(jìn)行氣體交換，含O2較多的動(dòng)脈血變成含CO2較多的靜脈血。（二）肺循環(huán)血液由右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支，再經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回流到左心房。在肺循環(huán)中，血液中的CO2經(jīng)肺泡排出體外，而吸入肺內(nèi)的O2則經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，因此，血液由靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血。第二節(jié)心臟(一)心臟的位置和形態(tài)

心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。其大小似拳頭，呈圓錐形。

二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟主要由心肌所組成的中空器官。有四個(gè)腔室，后上部為左、右心房，二者之間隔以房中隔。前下部為左右心室，二者之間隔以室中隔，正常心臟左右兩半互不相通。每側(cè)心房和心室借房室口相通。房室口邊緣有房室瓣。右房室之間的為三尖瓣。左房室之間的為瓣二尖瓣。右心房與上下腔靜脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連，左心室與主動(dòng)脈相連。在右心室與肺動(dòng)脈之間，左心室與主動(dòng)脈之間各有三個(gè)半月形的瓣膜，分別稱為肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣。瓣膜的作用是防止血液倒流回。

(二)心壁的組織結(jié)構(gòu)：心壁由內(nèi)向外可分為心內(nèi)膜心肌層心外膜3層。

1．心內(nèi)膜：位于心房心室腔面，心內(nèi)膜突入心腔形成瓣膜。

2．心肌層：由心肌細(xì)胞組成，分內(nèi)縱、中環(huán)、外斜三層。

3．心外膜：心包膜的臟層，被覆在心臟的外面，于心包膜的壁層相延續(xù)。(三)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支及薄肯野氏纖維。三、心肌的生理特性（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與骨骼肌相比，心肌的電活動(dòng)要復(fù)雜的多，不同類型的心肌細(xì)胞其電活動(dòng)也存在一定差異，以心室肌細(xì)胞為例介紹心肌細(xì)胞的電活動(dòng)。1.靜息電位（RP）約-90mV，與骨骼肌的形成機(jī)制一樣，是K+的平衡電位。2.動(dòng)作電位（AP）將心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位分為0、1、2、3、4、五個(gè)時(shí)期。0期：快速去極化，快鈉通道開(kāi)放，Na+再生式內(nèi)流，1～2ms。1期：快速?gòu)?fù)極初期，鈉通道失活，鉀通道開(kāi)啟，K+

快速外流，10ms。2期：緩慢復(fù)極化（平臺(tái)期），在零電位水平持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，100～150ms，K+的通透性顯著降低，同時(shí)伴隨Ca+內(nèi)流。3期：快速?gòu)?fù)極末期，鈣通道失活，K+通透性增強(qiáng)，

100～150ms。4期：為膜復(fù)極化完畢和膜電位恢復(fù)時(shí)期，由于動(dòng)作電位期間離子分布發(fā)生變化，需通過(guò)Na+-K+泵和Na+-Ca2+泵恢復(fù)到靜息時(shí)的離子濃度梯度。（二）心肌的興奮性與骨骼肌一樣，心肌細(xì)胞興奮后興奮性也出現(xiàn)周期性變化：

1、有效不應(yīng)期：從去極化開(kāi)始到3期復(fù)極化達(dá)-60mV這段時(shí)間。對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生興奮。機(jī)制：Na+通道處于完全失活狀態(tài)

生理意義：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收縮。

2、相對(duì)不應(yīng)期：膜電位從-60mV到-80mV復(fù)極化這段時(shí)間。機(jī)制：Na+通道逐漸復(fù)活，但尚未恢復(fù)到正常興奮性水平，對(duì)閾上刺激產(chǎn)生興奮。

3、超長(zhǎng)期：從-80mV復(fù)極到-90mV（靜息電位）這段時(shí)期。電位水平較RP更接近閾電位。機(jī)制：部分Na+通道已恢復(fù)到正常水平，易接受刺激產(chǎn)生興奮。局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),其AP相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇６趋兰〉慕^對(duì)不應(yīng)期僅2ms，AP在骨骼肌收縮前就結(jié)束了，當(dāng)看到骨骼肌收縮時(shí)，電位已恢復(fù)到靜息狀態(tài)，可接受刺激再產(chǎn)生AP，因而骨骼肌可發(fā)生強(qiáng)直收縮，而心肌不能。

☆期前收縮：額外刺激落在竇性節(jié)律的有效不應(yīng)期之后，下次節(jié)律性興奮傳來(lái)之前，使心肌產(chǎn)生的一次額外的興奮和收縮?！畲鷥旈g歇：一次期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的心室舒張期。（三）心肌的自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌在不受外來(lái)刺激的情況下，能夠自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。起源：來(lái)源于特殊傳導(dǎo)組織中的自律細(xì)胞。竇房結(jié)節(jié)律性最高（100次/min），它控制著心臟的自律性。竇房結(jié)是心臟興奮和搏動(dòng)的起點(diǎn)，故稱為正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性節(jié)律。竇性節(jié)律通常為60-80次/分。其它組織為潛在起搏點(diǎn)。（四）心肌的傳導(dǎo)性心肌是一種功能合胞體，故心肌細(xì)胞的任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳布，而且可以通過(guò)閏盤(pán)傳布到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。在正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮沿結(jié)間束與心房肌傳到整個(gè)左、右心房，引起心房收縮。同時(shí)，也通過(guò)結(jié)間束將興奮傳到房室交界區(qū)。由于房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度最慢，故興奮由心房通過(guò)房室交界產(chǎn)生延擱（約為0.05～0.1s）。然后以較高的速度沿房室束、左右束支、浦肯野纖維，到達(dá)心室肌，引起心室肌興奮繼而收縮。所以心搏的次序?yàn)橄刃姆亢笮氖?。由于各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性高低不同，故心肌各部的傳導(dǎo)速度不同，如浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度可達(dá)4m/s。心房肌、心室肌的傳導(dǎo)速度較慢（心房肌約為0.4m/s，心室肌約為1m/s），房室交界的傳導(dǎo)速度很低，其中結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度最慢僅為0.02m/s。由于房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，故興奮由心房通過(guò)房室交界產(chǎn)生延擱（約為0.45～0.1s），稱房室延擱。房室延擱具有重要意義，它可以保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心房、心室各自完成它們的功能。（五）心肌的收縮性由于心肌細(xì)胞是功能合胞體，心肌細(xì)胞在興奮和收縮時(shí)，表現(xiàn)出“全或無(wú)”現(xiàn)象。心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別強(qiáng)，所以不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。與骨骼肌收縮不同的是心肌終池很不發(fā)達(dá)，鈣的貯存量很少，因此心肌收縮需要細(xì)胞外液鈣的供應(yīng)。四、心動(dòng)周期

(一)心動(dòng)周期和心率

1．心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次。它包括心房收縮，心房舒張，心室收縮和心室舒張四個(gè)過(guò)程。

2．心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，正常成年人約75次/分。如果成年人的心率平均75次/分，則每一心動(dòng)周期平均持續(xù)0.8秒，在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房首先收縮，持續(xù)0.1s，隨后舒張0.7s。心房收縮后，心室開(kāi)始收縮。收縮持續(xù)時(shí)間0.3s。隨后舒張0.5s。心房、心室共同舒張的時(shí)間約為0.4s，有利于血液流回心室及心臟的持久活動(dòng)。

(二)心臟的泵血過(guò)程：

1．心房的收縮和舒張

2．心室收縮期等容收縮期：房室瓣和動(dòng)脈瓣均關(guān)閉快速射血期：房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)減慢射血期：

3．心室舒張期：等容舒張期：房室瓣和動(dòng)脈瓣均關(guān)閉快速充盈期：房室瓣開(kāi)，動(dòng)脈瓣關(guān)緩慢充盈期：1.心房收縮期心房收縮前心臟處于全心舒張期，血液由肺靜脈經(jīng)心房流入心室（75%）。心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑（房室瓣開(kāi)放，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張2.心室收縮期1）等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（高于房?jī)?nèi)壓、低于動(dòng)脈壓）↓房室瓣關(guān)閉(主動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）等容收縮期：由于房室瓣和主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室收縮僅引起內(nèi)壓升高，不引起容積改變。關(guān)閉2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓主動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速將血射入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期開(kāi)放關(guān)閉3）減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓

心室容積繼續(xù)↓↓心肌收縮減弱、室內(nèi)壓下降↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓

血液慣性作用繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓

心室容積繼續(xù)↓↓

心室舒張期

3.心室舒張期1）等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓）↓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期關(guān)閉2）快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和肺靜脈內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑3）減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、肺靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為肺靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。

(三)心電圖

將測(cè)量電極置在人體表面的一定部位聯(lián)接心電圖儀，記錄到的心臟電位變化曲線。它反映心臟興奮的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)等過(guò)程。心臟興奮時(shí)首先表現(xiàn)為電位變化，隨后再有機(jī)械收縮。心電圖各波的意義

P波：代表左、右心房的興奮過(guò)程。

QRS波群：代表左、右心室去極化過(guò)程的電變化。

T波：代表心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化。

P-R間期：代表心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間。

S-T段：心室全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期的去極化狀態(tài)。第三節(jié)

血管一、血管的種類、結(jié)構(gòu)與分布血管系統(tǒng)由動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管所組成。（一）動(dòng)脈動(dòng)脈是把血液從心臟輸送到毛細(xì)血管的管道。動(dòng)脈可分為大、中、小、微動(dòng)脈四種。動(dòng)脈管壁可分為內(nèi)、中、外三層。大動(dòng)脈的中膜厚，彈性纖維多，彈性大。中、小動(dòng)脈的管壁彈性纖維逐漸減少而平滑肌成分增多，收縮性強(qiáng)，在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)下，能改變口徑大小，起到調(diào)節(jié)血壓的作用。內(nèi)膜：內(nèi)表面為單層扁平內(nèi)皮，其表面光滑中膜：由環(huán)形排列的平滑肌和彈性纖維組成外膜：由結(jié)締組織組成內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)大動(dòng)脈最主要的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中含大量彈性纖維。

主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起于左心室，到第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈全程可分為三段，即升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈很短，起始處有左、右冠狀動(dòng)脈分支，供應(yīng)心臟血液。主動(dòng)脈弓從凸側(cè)發(fā)出3條動(dòng)脈干，自前向后分別為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干又分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。左右頸總動(dòng)脈上行分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈以供應(yīng)頭部血液，左右鎖骨下動(dòng)脈主要是供應(yīng)上肢血液。降主動(dòng)脈以膈為界，又可分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的胸段，分支有肋間動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈和心包動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的腹段，自膈的主動(dòng)脈裂孔起始，下降至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈的分支有腰動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈（女性稱卵巢動(dòng)脈），供應(yīng)胸腔、腹腔內(nèi)器官血液。腹主動(dòng)脈在下行，分為左、右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈又各分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈分支到盆腔、臀部等。髂外動(dòng)脈下行為股動(dòng)脈，共給下肢血液。.（二）毛細(xì)血管毛細(xì)血管是體內(nèi)分布最廣，管壁最薄、口徑最小的血管，許多毛細(xì)血管分支在組織間互相吻合成網(wǎng)。毛細(xì)血管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，在內(nèi)皮外面有一薄層基膜，具有較大的通透性，是血液與組織之間進(jìn)行氣體交換和物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（三）靜脈

靜脈是輸送血液返回心臟的管道。起始端連接毛細(xì)血管，逐步匯合成小靜脈、中靜脈、大靜脈。管壁較薄，彈性纖維和平滑肌較少，結(jié)締組織較多，管腔大，血容量多。中靜脈內(nèi)膜向內(nèi)折疊形成瓣膜，防止血液倒流。體循環(huán)靜脈可分為三大系統(tǒng)，上腔靜脈系，下腔靜脈系（包括門(mén)靜脈系）和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血返回心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。門(mén)靜脈屬于下腔靜脈系中的血管，主要收集腹腔內(nèi)消化道、胰和脾的靜脈血進(jìn)入肝的管道。心靜脈系是收集心臟靜脈血的管道。二、動(dòng)脈血壓

(一)動(dòng)脈血壓及正常值★血壓：是指血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓。

★收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓達(dá)到的最大值，正常成年人為13.3-16.0kPa(100-120mmHg)

★舒張壓：心室舒張末期動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值，正常成年人為8.0-10.6kPa(60-80mmHg)

★脈壓：收縮壓與舒張壓之差，正常值：4.0-5.3kPa.

★平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中任一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓，正常值為13.3kPa.

★世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的動(dòng)脈血壓的最高上限為160/95mmHg.（二）動(dòng)脈血壓的形成心血管系統(tǒng)中必須有足夠的血液充盈、心臟收縮力、外周阻力。心臟收縮時(shí)，射入動(dòng)脈約60～80ml血液。由于外周阻力（主要在小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處）的存在，只有1/3的血液能從主動(dòng)脈流向外周，其余2/3被貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，充張動(dòng)脈壁，血壓隨之升高，形成收縮壓。心臟舒張時(shí)，半月瓣關(guān)閉，射血停止，但此時(shí)大動(dòng)脈的彈性纖維回縮，將血管內(nèi)貯存的那部分血液繼續(xù)向前推動(dòng)，血壓隨著血量的逐漸減少而逐漸下降，到下次心臟收縮以前達(dá)到最低，即為舒張壓。(三)影響動(dòng)脈血壓的因素：

1.每搏輸出量：搏出量增大，收縮壓升高

2.心率：心率加快，舒張壓升高

3.外周阻力：外周阻力加大，舒張壓升高

4.大動(dòng)脈彈性：可緩沖收縮壓，不致過(guò)高。心舒期能繼續(xù)推動(dòng)血液前進(jìn)，造成一定的舒張壓，使心室間斷的射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的持續(xù)血流

5.循環(huán)血量：增多血壓升高，減少血壓降低心臟每搏輸出量搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓心率心率舒張期舒張期血外流舒張期存留血舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流收縮期射血?jiǎng)用}血壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性

----緩沖作用(貯存勢(shì)能)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓三、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓由于克服外周阻力，微靜脈的血壓降至15-20mmHg。右心房或胸腔大靜脈中的血壓，已接近于0。促進(jìn)靜脈回流的動(dòng)力是靜脈起點(diǎn)（微靜脈）與止點(diǎn)（腔靜脈）間的壓力差。(二)影響靜脈回流的因素

1.體循環(huán)平均充盈壓

2.心臟的舒縮活動(dòng)

3.重力與體位

4.骨骼肌的擠壓作用

5.呼吸運(yùn)動(dòng)心臟收縮力量心臟收縮力量回心血量心舒期室內(nèi)壓體位改變臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量回心血量

肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流回心血量肌肉泵的作用呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣時(shí)相反)四、微循環(huán)與組織液的生成（一）微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。它是血液與組織液之間進(jìn)行氣體和物質(zhì)交流的場(chǎng)所。微循環(huán)由微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管（或稱直捷通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈等部分所組成。

1.微動(dòng)脈：小動(dòng)脈的終末部分，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門(mén)”作用。

2.后微動(dòng)脈：微動(dòng)脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門(mén)”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。

3.毛細(xì)血管前括約肌：是真毛細(xì)血管入口處的環(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門(mén)”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。

4.真毛細(xì)血管：其管壁內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過(guò)，是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。

5.微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門(mén)”。

6.通血毛細(xì)血管：直接連通后微動(dòng)脈和微靜脈的毛細(xì)血管。

7.動(dòng)-靜脈吻合支：是微動(dòng)脈與微靜脈之間的吻合支，多見(jiàn)于皮膚微循環(huán)中。微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V（二）組織液的生成及回流

組織液是存在于組織細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液，多呈膠凍狀。組織液來(lái)源于血漿，也可回流入血液。通過(guò)組織液的生成及回流，將血液中的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)到組織間隙，供細(xì)胞利用。細(xì)胞代謝的產(chǎn)物，也進(jìn)入血流而被帶走。少量組織液通過(guò)毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，在返回血液。組織液的生成及回流的動(dòng)力是毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓，即：毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓＝組織液生成壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）﹣組織液回流壓（組織液靜水壓﹢血漿膠體滲透壓）

一般情況下，人的毛細(xì)血管動(dòng)脈端的血壓平均為4.0kPa（30mmHg），靜動(dòng)脈端的血壓平均為1.6kPa（12mmHg），血漿膠體滲透壓約為3.3kPa（25mmHg），組織液膠體滲透壓約為2.0kPa（15mmHg），組織液靜水壓約為1.33kPa（10mmHg）。

動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓＝（30﹢15）﹣（10﹢25）＝10mmHg（1.33kPa

）（生成壓）靜脈端：有效濾過(guò)壓＝（12﹢15）﹣

（10﹢25）＝﹣

8mmHg（1.0kPa

）（回流壓）有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

剩余的一小部分組織液將進(jìn)入組織間隙中的毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液，在返回血液。保持了組織液進(jìn)出量的動(dòng)態(tài)平衡。

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管中樞及神經(jīng)支配（1）心加速中樞和心交感神經(jīng)

心加速中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部，發(fā)出的纖維下行至胸段脊髓1-5節(jié)中再由心交感神經(jīng)傳至心臟，支配竇房結(jié)、房室交界、心房肌、心室肌。興奮時(shí)，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，其作用是增加竇房結(jié)自律性，加速房室傳導(dǎo)，增強(qiáng)心房心室的收縮力，導(dǎo)致心率加快加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高，對(duì)心臟起興奮作用。（2）心抑制中樞和心迷走神經(jīng)

心抑制中樞位于延髓迷走神經(jīng)背核的部位，通過(guò)心迷走神經(jīng)到達(dá)心臟，支配竇房結(jié)、房室交界、心房肌、心室肌。興奮時(shí)，神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，其作用是降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)，減弱心房心室的收縮力，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，血壓下降，對(duì)心臟起抑制作用。（3）縮血管中樞和交感神經(jīng)縮血管纖維

縮血管中樞和心加速中樞的部位很接近，因此稱此區(qū)為加壓區(qū)或加交感中樞，發(fā)出的纖維下行至脊髓的交感神經(jīng)元，由胸腰段脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)縮血管纖維，分布于全身血管。?？s血管中樞興奮時(shí)，交感神經(jīng)縮血管纖維的傳出沖動(dòng)增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加；同時(shí)小靜脈也收縮，回心血量增加，心輸出量增多，從而使血壓升高。反之，外周阻力減小，血壓下降。因此，縮血管中樞的活動(dòng)在調(diào)節(jié)血壓方面起著重要作用?？s血管神經(jīng)纖維交感縮血管纖維NE血管平滑肌α受體血管平滑肌β受體血管收縮血管舒張外周阻力外周阻力

NE與α受體結(jié)合能力>β受體,最終效應(yīng)是引起血管收縮

(二)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

動(dòng)脈血壓升高、血管壁擴(kuò)張時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器受到刺激產(chǎn)生興奮，神經(jīng)沖動(dòng)分別沿竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓，興奮心抑制中樞，抑制心加速中樞和縮血管中樞，經(jīng)傳出神經(jīng)使心率變慢變?nèi)?，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，外周阻力減小，使動(dòng)脈血壓恢復(fù)到正常水平。這一反射又稱減壓反射。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射適宜刺激：血液中O2分壓、CO2分壓及pH值感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體(為外周化學(xué)感受器)

傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))和主動(dòng)脈神經(jīng)

(加入迷走神經(jīng))。神經(jīng)中樞：延髓呼吸中樞和心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感神經(jīng)、支配血管的交感縮血管纖維。效應(yīng)器：心臟、血管?！锘瘜W(xué)感受器在日常血壓調(diào)節(jié)中不起重要作用，只是在低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低(5.3-10.6kPa)和酸中毒時(shí)才起調(diào)節(jié)作用。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射動(dòng)脈血中PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心縮血管中樞興奮呼吸中樞（+）心率↓、心輸出量↓外周血管收縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一