淺談現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式下如何規(guī)范醫(yī)院的管理提高社會(huì)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

淺談現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式下如何規(guī)范醫(yī)院的管理提高社會(huì)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益摘要:醫(yī)保結(jié)算方式－作為深化改革的“催化劑”，在醫(yī)改中將最大限度的發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》這一利國利民法律法規(guī)的出臺(tái)必將對全民就醫(yī)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的成本控制和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益產(chǎn)生重大影響

關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)范管理經(jīng)濟(jì)效益｝

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院是參保就醫(yī)患者獲取基本醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療消費(fèi)享受參保待遇的主體,又是實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用的載體，還是醫(yī)院與參保人員醫(yī)療行為、落實(shí)醫(yī)保政策的場所。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)緊密結(jié)合體成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系中極其重要的組成部分，處理好它們之間的關(guān)系直接影響到醫(yī)療改革的成功與否和控制定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。

一、醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院規(guī)范管理中起著重要作用

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起到重要的杠桿作用和主導(dǎo)地位是醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門之間的費(fèi)用結(jié)算方式，也是制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)療結(jié)算方式的公平、科學(xué)性勢必影響醫(yī)院正常運(yùn)行，也容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。我市于2001年起實(shí)施秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，結(jié)算方式實(shí)行按住院患者實(shí)際消費(fèi)和部分單病種疾病按病種付費(fèi)項(xiàng)節(jié)約按比例歸醫(yī)院的支付方式及由醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)不定期審查制度結(jié)合，有效地控制了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的流失和浪費(fèi)，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮了結(jié)算方式在醫(yī)保管理中的經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，使醫(yī)院管理工作在醫(yī)改中的取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

二、醫(yī)療保障制度的實(shí)施促進(jìn)醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，它打破了原有“公費(fèi)醫(yī)療”的壟斷局面，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了發(fā)展空間和契機(jī)，釋放了參保患者的就醫(yī)需求、就醫(yī)的行為、大幅度增加醫(yī)院穩(wěn)定的病源和醫(yī)療收入，也促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)涵，促進(jìn)醫(yī)療市場競爭有序化。統(tǒng)計(jì)資料顯示我院2010年比2009年出院人數(shù)增長了27.6%，2011年比2001年增長了23.55%。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷完善和深化，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保意識(shí)不斷增強(qiáng)，由原來的被動(dòng)執(zhí)行到自覺遵守醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度，由過去的醫(yī)生只注重醫(yī)療水平的提高為患者看好病不管費(fèi)用到直覺合理的為醫(yī)療保險(xiǎn)降低費(fèi)用。

三、醫(yī)保結(jié)算方式的科學(xué)性是促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵

“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提升內(nèi)涵質(zhì)量、維護(hù)公益性質(zhì)、兼顧各方面的利益”是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀體現(xiàn)。只有醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，同時(shí)協(xié)調(diào)好“保、患、醫(yī)”三者之間的關(guān)系，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存。

(1)從醫(yī)學(xué)、護(hù)理、管理上制定符合一定診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料及手術(shù)術(shù)式、住院天數(shù)等方面的管理的標(biāo)準(zhǔn)，如從規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)則著手，制定和完善診療規(guī)范，包括藥品規(guī)范使用制度、中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)?；颊咦≡汗芾碇贫?、大型檢查審批、

[1]朱麗萍.試論醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付系統(tǒng)效果的影