《糖尿病與手術(shù)》課件

123概述4一、概述5糖尿病6？7（一）應(yīng)激狀態(tài)

8機體對疾病的應(yīng)激反應(yīng)分解代謝增強、肝糖異生增多、脂肪分解加速

血糖胰島素FFA、酮體、

乳酸

免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡炎癥組織破壞酸中毒梗死/缺血

延長住院時間、死亡

ROS

轉(zhuǎn)錄因子

細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴散9（二）代謝率升高10血糖波動誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（三）加重糖尿病并容使病情惡化11121314（五）麻醉方式對血糖的影響

全麻對血糖影響較大，可使血糖增高10-50mg/dl(0.55-2.77mmol/l)局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉對血糖影響小15？16①糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時腹部體征可不明顯，因而可能延誤診斷治療；1718192021增加患者圍手術(shù)期的死亡率2倍！糖尿病術(shù)后感染率是非糖尿病人的10倍！增加術(shù)后傷口愈合的難度2223術(shù)前評估術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)中處理242526影像學(xué)肺功能血氣分析氣道評估27心電圖Holter心臟彩超血壓心肌酶28尿常規(guī)尿MA彩超腎功能雙腎ECT29糞常規(guī)+OB腹部彩超內(nèi)鏡30心理評估安慰解惑31如β受體阻滯劑、抗高血壓藥、利尿劑、抗凝血藥糖尿病患者還會因使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑和避孕藥而使血糖增高。同時,甲亢、肥胖、妊娠甚至緊張都會影響血糖控制。323334353637383940*處理原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療

a．三短一長

b．預(yù)混胰島素

c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量41胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合4243監(jiān)測血糖是前提44454647484950G-I-K液治療單路輸液，靜脈輸注GIK液51是目前被廣泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI 1IU／2～4g葡萄糖10%氯化鉀 20mmol(1.5g)加入

1000ml液體52G-I-K液治療53G-I-K液治療初始滴速每小時滴入100ml以保持血容量，及足夠的葡萄糖RI用量根據(jù)每2小時一次的血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。54G-I-K法胰島素劑量的調(diào)整GIK溶液調(diào)整濃度后新GIK溶液繼續(xù)靜滴每2小時血糖監(jiān)測BG6.5～11.1mmol/l維持原濃度，繼續(xù)靜滴BG>11.1BG<6.5RI增加RI減少55G-I-K法的優(yōu)點56G-I-K法的缺點

成分比例固定，很難根據(jù)患者的血糖變化分別調(diào)整胰島素或血糖的速度。57兩路輸液，分別給予胰島素和葡萄糖

A路：單獨的5％葡萄糖液靜脈輸注

B路：以輸液泵給短效胰島素585950U短效胰島素+50mL生理鹽水(1U=1mL)

起始劑量：2U/hr5%GS100-125ml/hr（5g葡萄糖/h

）500ml/4h

每小時監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整輸液速度注射泵輸液泵60

血糖水平

(mmol/L)

調(diào)整輸液速度

3.9停止胰島素輸注，30分鐘后查血糖，如血糖仍小3.9，給予10%GS，直到血糖大于7-8,減少1U/hr3.9-7.0

1U/hr（<7.0

）

7.1-9.0維持目前劑量不變（

）

9.1-14

2Uper/hr（）

14.1-17

3Uper/hr（）

17.1-20.0

4

Uper/hr（）

20.1-22.0

5Uper/hr（）

22.0

6Uper/hr（>22.0

）61雙通道法優(yōu)點胰島素、葡萄糖劑量調(diào)整具有更大的靈活性6263監(jiān)測血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.0mmol/L調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類，必要時加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素6465血糖監(jiān)測

禁食病人：初測每1小時一次，若連續(xù)3～4次血糖值在7～9mmol/L之間，改為每3－4小時一次；經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)患者：血糖檢測應(yīng)以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù)3-4次維持在7～9mmol/L之間，改為每3－4小時一次。662．注意糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）67684．防止感染酌情加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素695．預(yù)防血管栓塞早作肢體活動，及時應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等70716.禁食患者胰島素泵調(diào)整血糖（mmol/L胰島素