TGDNAS 032-2023 強直性脊柱炎康復(fù)護(hù)理技術(shù)

ICS11.020CCSC05廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS032─2023強直性脊柱炎康復(fù)護(hù)理技術(shù)Rehabilitationtechniquesofpatientswithankylosingspondylitis2023-12-29發(fā)布 2024-03-01實施廣東省護(hù)理學(xué)會 發(fā)布T/GDNAS032－2023目次前言 Ⅱ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 1康復(fù)評估 1康復(fù)技術(shù)實施 2康復(fù)效果評定 3康復(fù)并發(fā)癥預(yù)防 3附錄規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù) 4附錄B（規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù) 5附錄C（規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎功能指數(shù) 6附錄D（規(guī)范性）Dougados功能指數(shù) 7附錄E（規(guī)范性）疲勞嚴(yán)重度量表 8附錄F（規(guī)范性）6分鐘步行試驗 9附錄G（規(guī)范性）Cooper實驗 10附錄H（規(guī)范性）Morse跌倒風(fēng)險評估量表 11附錄I（規(guī)范性）強直性脊柱炎生活質(zhì)量評價量表 12附錄J（規(guī)范性）功能鍛煉依從性量表 13IT/GDNAS032－2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會免疫性疾病護(hù)理專業(yè)委員會、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科IIT/GDNAS032－2023強直性脊柱炎康復(fù)護(hù)理技術(shù)范圍本文件規(guī)定了強直性脊柱炎康復(fù)評估、康復(fù)技術(shù)實施、康復(fù)效果評定及康復(fù)并發(fā)癥預(yù)防的基本要求。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展強直性脊柱炎康復(fù)工作。規(guī)范性引用文件GB/T27921-2011風(fēng)險管理風(fēng)險評估技術(shù)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1疾病活動度diseaseactivity患者在某一時間節(jié)點上疾病所處的狀態(tài)。注：目前用于強直性脊柱炎患者疾病活動度評估的指標(biāo)主要有Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)和強直性脊柱炎疾病活動評分。3.2Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex評價強直性脊柱炎患者疾病活動情況的國際通用指標(biāo)。3.3Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)BathAnkylosingSpondylitisMetrologyIndex衡量強直性脊柱炎患者脊柱活動度的國際通用指標(biāo)。3.4Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex反映強直性脊柱炎患者生理功能綜合情況的國際通用指標(biāo)?；疽髴?yīng)具備實施強直性脊柱炎康復(fù)技術(shù)的場所和用具。制定康復(fù)計劃時應(yīng)尊重患者的家庭條件和個人選擇。應(yīng)根據(jù)患者在康復(fù)過程中的反應(yīng)和康復(fù)效果，動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃?？祻?fù)評估應(yīng)聯(lián)合使用Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)(見附錄A)和強直性脊柱炎疾病活動度評分評估患者疾病活動程度。1T/GDNAS032－2023應(yīng)使用Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)(見附錄B)評估患者中軸活動程度。應(yīng)使用Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(見附錄C)評估患者軀體功能狀況。DougadosD)評估患者日常生活活動能力。E)評估患者疲勞程度。6FCooperG)評估患者心肺功能。MorseH)評估患者跌倒風(fēng)險?？祻?fù)技術(shù)實施制定康復(fù)計劃應(yīng)為高度活動期和極高度活動期的患者制定以物理因子治療為主、低強度運動為輔的康復(fù)計劃。應(yīng)為緩解期和低活動期的患者制定以運動康復(fù)為主、物理因子治療為輔的康復(fù)計劃?？蔀椴煌膊』顒映潭鹊幕颊咧贫ㄖ嗅t(yī)康復(fù)計劃。1強直性脊柱炎康復(fù)計劃）。圖1強直性脊柱炎康復(fù)計劃運動康復(fù)12周。具體如下：260310（平常呼2）等；應(yīng)每周開展3次伸展運動，每次5分鐘（重復(fù)10次，包括頸椎運動、肩部環(huán)繞、曲臂轉(zhuǎn)體、擴胸和髖關(guān)節(jié)活動等。（122～350～60分鐘，包括飛燕式、膝胸運動、混合普拉提、麥肯基訓(xùn)練（McKenzie訓(xùn)練）和瑞士球訓(xùn)練等；340～602T/GDNAS032－2023強度間歇訓(xùn)練長跑；2～330～60分鐘，包括瑜伽、北歐步行、快速行走、羽毛球、排球、八段錦、腳踏車、太極、慢跑、高爾夫和健美操等；3～530分鐘，包括游泳、水中漫步和水中伸展運動等。物理因子治療應(yīng)給腰背部疼痛僵硬、仰臥困難、腰膝酸痛患者使用局部紅外線治療，每天可照射2次，每次30分鐘。宜指導(dǎo)腰背部冷痛、局部畏寒的患者采取溫水浴療法，每天1次，每次20min，10次為一療程。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的不同證型，選擇不同的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，辨證施治。對于因腎虛督寒引起腰背部冷痛、僵硬者，宜采用艾灸、督灸、固元灸、中藥熱敷治療。對于腎虛痰濁引起腰背部疼痛伴失眠多夢者，宜采用耳穴按摩、耳穴刮痧、耳穴壓豆治療?？祻?fù)效果評定應(yīng)評價患者疼痛、晨僵等癥狀的緩解情況。宜使用強直性脊柱炎生活質(zhì)量評價量表（I）評價患者生活質(zhì)量的改善情況。J）進(jìn)行評價?？祻?fù)并發(fā)癥預(yù)防宜開展患者參與式防跌倒健康教育，預(yù)防運動相關(guān)跌倒。3T/GDNAS032－2023附錄A（規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)評估方法Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)的評估方法見表A.1。表A.1Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)問卷611cm010A.過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度？010B.過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度？010C.過去一周你感受到的其它關(guān)節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度？010D.過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度？010E.過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度？010F.當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長時間？請在下面標(biāo)尺上的對應(yīng)位置用“X”標(biāo)出。00.5h1h1.5h2h≥2.5h結(jié)果判讀A～E題結(jié)果為測量標(biāo)尺mm數(shù)，F(xiàn)題對應(yīng)分?jǐn)?shù)為：0=0h；2=0.5h；4=1h；6=1.5h；8=2h；10=2.5h。BASDAI＝0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]。BASDAI<4為疾病緩解期，≥4為疾病活動期。4T/GDNAS032－2023附錄B（規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)評估方法耳墻距（外耳廓至墻壁的距離）患者足跟和背部靠墻，下巴處于水平位，盡可能使頭靠向墻壁。測量兩次，以cm為單位。Schober試驗10cm2頸椎旋轉(zhuǎn)度患者端坐于椅子上，下巴處于水平位，雙手置于膝上。將量角尺放于患者頭頂，與鼻子位置相對。腰椎側(cè)彎度1及右側(cè)大腿處做第2標(biāo)記，并測量兩個標(biāo)記之間的距離。左右兩側(cè)分別測量兩次，記錄左右兩側(cè)平均值。踝間距結(jié)果判讀Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)見表B.1。表B.1Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)測量項目0分1分2分耳墻距（cm）<1515～30>30改良Schober試驗（cm）>42～4<2頸椎旋轉(zhuǎn)度（度）>7020～70<20腰椎側(cè)彎度（cm）>105～10<5踝間距（cm）>10070～100<700～25（0～10分，總分越高，提示脊柱活動度越差。5T/GDNAS032－2023附錄C（規(guī)范性）Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)問卷見圖C.1。指導(dǎo)語110cm10無需別人幫忙或借助工具，能穿上襪子或緊身衣？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）無需借助工具，能自己彎腰從地上拾起鋼筆？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）無需別人幫忙或借助工具，能取到較高架子上的東西？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）不用手支撐或借助其他幫助，能從一張無扶手的椅子上站起來？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）躺在地板上，無需他人幫助，能自己站起來？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）10輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）12～15（每步一個臺階）?輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）不用轉(zhuǎn)身，能扭頭看到肩膀后方？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）能進(jìn)行身體鍛煉、散步或其他體育運動？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）無論是做家務(wù)活，還是在上班，您都能完成一整天的活動？輕松完成（0）+--+ --+--+--+--+--+--+--+--+--+無法完成（10）結(jié)果判讀：0～10（0～100分圖C.1Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)問卷6T/GDNAS032－2023附錄D（規(guī)范性）Dougados功能指數(shù)指導(dǎo)語：Dougados指導(dǎo)語：Dougados功能指數(shù)評估問卷通過患者的自我報告評估其完成日常生活活動的能力，來評估其20（如下表。請您在相應(yīng)的答案后打"√"：“容易達(dá)成、沒有困難“ “可達(dá)成，但有困難” “不可能做的事”=20～40分1.穿鞋 2.穿褲子 3.穿上一件套衫 4.洗澡 5.維持站立10分鐘 6.爬1層樓梯 7.跑步 8.坐下 9.從椅子上站起來 10.上車 11.彎腰撿東西 12.蹲著 13.躺下 14.上床 15.起床 16.平躺著睡覺 17.趴著睡 18.工作或做家務(wù) 19.咳嗽或打噴嚏 20.深呼吸結(jié)果判讀： 圖D.1Dougados功能指數(shù)問卷7T/GDNAS032－2023附錄E（規(guī)范性）評估方法E.1

表E.1疲勞嚴(yán)重度量表9171.當(dāng)我感到疲勞時，我就什么事都不想做了完全同意 1 2 3 4 567完全不同意2.鍛煉讓我感到疲完全同意 1 234567完全不同意3.我容易疲勞完全同意 1 234567完全不同意4.疲勞影響了我的體完全同意 1 234567完全不同意5.疲勞帶來頻繁的不完全同意 1 234567完全不同意6.疲勞干擾我完成某些工作和承擔(dān)責(zé)任完全同意 1 2 3 4 567完全不同意7.疲勞阻礙了我堅持長期體育運動完全同意 1 2 3 4 567完全不同意8.疲勞是我生活中最大的3個問題之一完全同意 1 2 3 4 567完全不同意9.疲勞干擾了我的工作、家庭和社會生活完全同意 1 2 3 4 567完全不同意結(jié)果判讀179<368T/GDNAS032－2023附錄F（規(guī)范性）6試驗步驟10Borg6615Borg試驗記錄6分鐘步行試驗需記錄的內(nèi)容見表F.1。表F.16分鐘步行試驗記錄表項目試驗前試驗后BORG量表心率（次/分） 0正常血壓（mmHg） / / 0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)呼吸困難(Borg量表) 1非常輕微疲倦(Borg量表) 2輕微(輕度)Sp（） 3中度試驗是否提前結(jié)束?否 4有些嚴(yán)重是,原因: 5嚴(yán)重（重度）需要立即停止的情況（可以多選）6①胸痛；②不能耐受的呼吸困難；③下肢痙攣；④走路搖晃；⑤出汗；7⑥面色蒼白或灰白非常嚴(yán)重試驗結(jié)束時的其他癥狀: 8圈數(shù): ×(60米)+最后未完成的一圈: 米96分鐘步行總距離: 米10非常非常嚴(yán)重(最大)結(jié)果判讀結(jié)果判讀按如下執(zhí)行：重度心肺功能不全：6分鐘步行的距離<150米，提示患者出現(xiàn)重度心肺功能不全；分鐘步行的最大距離在150米～425輕度心肺功能不全：6分鐘步行距離>425米，屬于輕度心肺功能不全。9T/GDNAS032－2023附錄G（規(guī)范性）Cooper實驗實驗方法熱身十分鐘，快走五分鐘，然后做一些動態(tài)拉伸。dkm。Vmaxml/kg·mi))=×22.5-1.2。結(jié)果判讀不同性別、不同年齡人群Cooper實驗結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)見表G.1。表G.1Cooper實驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）20-2930-3940-4950-5960-6970-79男性測試者VO2max(ml/(kg·min))優(yōu)秀55.45452.548.945.742.1極好51.148.346.443.439.536.7良好45.44442.439.235.532.3尚可41.740.538.535.632.329.4差至非常差<41.7<40.5<38.5<35.6<32.3<29.4女性測試者VO2max(ml/(kg·min))優(yōu)秀49.647.445.341.137.836.7極好43.942.439.736.73330.9良好39.537.836.3333028.1尚可36.134.43330.127.525.9差至非常差<36.1<34.4<33<30.1<27.5<25.910T/GDNAS032－2023附錄H（規(guī)范性）Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估方法Morse跌倒風(fēng)險評估量表見表H.1。表H.1Morse跌倒風(fēng)險評估量表項目評價標(biāo)準(zhǔn)得分1.跌倒史近三個月內(nèi)無跌倒史0近三個月內(nèi)有跌倒史252.超過1個醫(yī)學(xué)診斷沒有0有153.行走輔助不需要/完全臥床/有專人扶持0拐杖/手杖/助行器15倚扶家具行走304.靜脈輸液/置管/使用特殊藥物沒有0有205.步態(tài)正常/臥床休息/輪椅代步0虛弱乏力10平衡失調(diào)/不平衡206.認(rèn)知狀態(tài)了解自己能力，量力而行0高估自己能力/忘記自己受限制/意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙15結(jié)果判讀結(jié)果判讀按如下執(zhí)行：跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25分～45分；跌倒高危人群：＞45分。11T/GDNAS032－2023附錄I（規(guī)范性）強直性脊柱炎生活質(zhì)量評價量表評估方法強直性脊柱炎生活質(zhì)量評價量表見表I.1。表I.1強直性脊柱炎生活質(zhì)量評價量表指導(dǎo)語：請您仔細(xì)閱讀以下條目，選擇一項最接近于目前狀況的答案。1.目前的身體狀況限制了我的活動范圍是否2.有時候疾病的痛苦使我想哭是否3.我穿衣服有困難是否4.我做家務(wù)活有困難是否5.疼痛使