成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022版)解讀

成人流行性感冒診療規(guī)范

急診專家共識(2022版)解讀煙能的線專東共1202微讀流行性感冒簡稱流感是一種由流感病毒引起的、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，每年都會在全球范圍內引起季節(jié)性疫情，并能引發(fā)不可預測的大流行，具有較高的發(fā)病率，對人類健康構成了巨大的威脅”。dns**20在我國，基于國家流感樣疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院的數據估計，每年有340萬病例因流感樣疾病就診，門診病例總經濟負擔為464~1320元/例，住院病例總負擔為9832~25768元/例平

均每年約有8.81萬(95%C18.42萬~9.20萬)例流感相關呼吸系統(tǒng)疾病導致死亡，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的8.2%

(95%

C17.8%~9.6%)頭痛發(fā)熱咳嗽乏

力

咽痛

肌肉酸痛流涕或鼻塞寒戰(zhàn)

惡心嘔吐

腹瀉

食欲減退行

加

順范態(tài)診專家共2025①推薦使用PICO-65

標準早期識別流感潛在重癥化高危人群；②更新了抗流感病毒藥物；③鑒于抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，因此增加了中藥抗流感病毒的臨床應用策略與方案；④規(guī)范疫苗接種策略，強調疫苗在預防流感中的重要作用。根據證據質量，結合風險利弊、結論可推廣性、適宜性和資源利用等方面，本共識采用推薦分級的評估、制定與評價(GRADE)

工作組制定的證據

質量分級和推薦強度標準確定推薦意見和等級，見表1。與2019共識相比2022本共識進行了以下更新：1.1形態(tài)與結構>流感病毒是

一

種包膜病毒，屬于正粘病毒科，由節(jié)段性、單股、負鏈核糖核酸(-SSRNA)

基因組組成，能夠附著在宿主細胞表面糖蛋白上。流感病毒的結構從內到外

由核心、衣殼和包膜組成，包膜分為內、外兩層。內層為基質蛋白(M1),

外層為脂質雙

層，鑲嵌有兩種突出表面的重要糖蛋白：柱

狀的血凝素HA)和蘑菇狀的神經氨酸酶NA),

兩者數量之比約為4:1～5:1,在感染的發(fā)病機制中起著關鍵作用。e高

專

家

共

2

2病原學特點HA亞型H1～H18

H1N1和H3N2是目前人類主要的季節(jié)性流感毒株NA亞型N1～N11禽流感病毒屬于甲型流感病毒，對人類健康的主要威脅是H5N1和H7N9[8在人群中可造成季節(jié)性流行[9]在人類中只引起輕微的呼吸道疾病[10]尚未發(fā)現對人類具有致病性[10]檢療規(guī)范急診專家共票(20221.2分型與特點流感病毒依據核蛋白和基質蛋白M1抗原性不同，分為甲(A)

乙(B)

丙(C)

和丁(D)四型，其特點見表2。流行病學流感病毒的季節(jié)性傳播因地理位置、人口規(guī)模和不同氣候區(qū)域而不同。我國大陸地域遼闊，流感流行呈現高度多樣化。高緯度地區(qū)特點是每年冬季流行，時間短，強度大，而中低緯度地區(qū)呈現半年或全年周期性流行。表

2

流感病毒病原學分型與特點乙(B)丙(C)

丁(D)分型甲(A)病原學Part

02流行性病學式規(guī)施治診專獲共識(20??版解該2.1傳染源流感確診患者和隱性感染患者是主要傳染源被感染的禽類動物也可能是一種傳染源。健康成人感染季節(jié)性流感病毒，潛伏期1~3天。鼻咽分泌物中

的病毒一般在癥狀出現前24小時開始脫落在發(fā)病后2～3

天達到高峰，5

~7天下

降，感

染H5N1/H7N9禽流感時排毒時間可達1~3周，免疫功能低下人群感染的病毒可能會在呼吸道持續(xù)存在數周或數月流行性病學在

高診專家共202動圖展示2.2傳播途徑呼吸道分泌物飛沫傳播、直接或間接接觸傳播和微小顆粒傳播是流感病毒的傳播途徑2.3易感人群人群普遍易感，患病后短期內有一定免疫力。由于流感病毒常常發(fā)生變異，可反復感染。推薦意見1:流感多在冬春季發(fā)病，因地域差異亦可全年發(fā)病。流行性病學高診專家共2025>流感患者肺部病理主要表現為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀變性壞死、溶解和脫落，上皮細胞化生固有層黏膜充血、水腫及單核細胞浸潤等。重癥流感患者

肺部病理改變基本相似，常表現為急性彌漫性肺泡損傷伴急性間質性肺炎，氣

管支氣管和肺泡上皮不同程度的壞死脫落，肺組織內中性粒細胞，淋巴細胞和

單核細胞浸潤，廣泛微血栓和血栓形成，透明膜形成。

隨著病程發(fā)展，肺組織纖維化形成，細支氣管及肺泡上皮增生，狀上皮化生，并

且鱗狀上皮化生的肺泡位于細支氣管周圍，呈址狀分布。并發(fā)腦病時表現為腦

內血管阻塞、微血栓形成、血管周圍出血和水腫，尤其以腦中線區(qū)深部核團，腦

干部位明顯。并發(fā)心胖攝傷時可出現心肌細胞腫脹、間質出血、淋巴細胞浸潤，

壞死等炎癥反應。病理生理高診專家共202重癥流感患者病情常進展迅速，主要表現為肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),毒性休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)。頭痛

發(fā)熱

咳嗽乏力咽痛

肌肉酸痛流涕或鼻塞所行建戰(zhàn)惡心嘔吐

腹瀉

食欲減退4.1.1季節(jié)性流感季節(jié)性流感主要由甲

型HIN1、H3N2和

乙型流感病毒感染引起，潛伏期多為1-3天。典型的臨床特征為急驟起病，高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力和輕度呼吸道癥狀。體溫常在數小時至

24小時達高峰，可達39

-40℃,甚至更高或伴有寒，可伴有干咳、鼻塞，流鼻涕等呼吸道癥狀。部分患者

可伴有眼結膜充血、胸骨后不適以及嘔吐、腹痛、腹瀉或便穩(wěn)等胃腸道癥狀。無并發(fā)癥者病程多呈自限性，第3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但唆嗽和疲倦感可遷延多日，恢復常需1-2周。急性腎損傷(AKI),膿1臨床表現順與表家好202>肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，分為流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。

一般在病

程第2-4天后出現，或治療后病情短暫好轉，又重新出現發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，呼吸閑難等行狀，肺部

有濕性啰音及肺實變體征：繼發(fā)院內感染時病死率明顯增加。>流感可導致慢性基礎疾病(如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性胖病、哮、肝腎功

能異常)急性加重。與健康同齡人群相比，有慢性

基礎疾病的患者感染流感病毒后病情更重，死亡

風險是健康人群的11.3倍。慢性病大平加表家2021臨床表現氣答高尿冠特殊人群：妊娠或產后4周內女性感染流感病毒后容易

發(fā)展為重癥，出現肺內肺外嚴重并發(fā)癥，發(fā)生機制主要與

T,細胞參與的嚴重全身炎癥反應有關。臨床表現有高熱、咳嗽咳痰、咯血痰、氣促胸悶等癥狀，

可伴有腹痛、陰道出血等。孕中晚期病例易發(fā)生肺炎，可

迅速出現呼吸困難、ARDS,呼吸衰竭，甚至MODS,

病死率較高。研究表明，早、中晚期孕婦感染流感病毒人院率

分別為非妊娠女性的2.9倍，3.4倍及7.9倍：不良妊娠結

局有流產，早產、胎兒窘迫及胎死宮內等。順電高的專家好

-

20251臨床表現>實驗室檢查：外周血白細胞計數一般正?；蚪档?。重癥流感患者淋巴細胞計數可明顯降低(<800x10/L),且隨著淋巴細胞減少而院內感染發(fā)生率相應增加，是繼發(fā)院內感染的獨立危險因素。>部分患者可見肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶，丙氨酸氨基轉移酶，乳酸脫氫酶等升高。合并細菌感染時外周血白細胞計數和中性粒細胞計數明顯增多。>流感合并細菌感染時，病原菌以肺炎鏈球萌、金黃色葡萄球萌及流感嗜血桿萌等為主：合并非典型病原體感染時，病原萌常包括衣原體、支原體、肺軍團萌、真萌及其他病毒(鼻病毒，冠狀病毒、吸道合胞病毒、副流感病毒);重癥患者肺組織或分泌物標本培養(yǎng)病毒滴度高。推薦意見2:流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。流感病毒引發(fā)多種并發(fā)癥，并加重慢性基礎疾病。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)1臨床表現4.1.2人禽流感(HAl)HAI

是指人接觸禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出現以呼吸道

感染，黏膜充血等癥狀為主要表現的人禽共患疾病。甲型H5N1.HSN6

和部分H7N9

禽流感病毒感染人體后多引起重癥肺炎，稱為高致病性禽流感。呼吸飲水、飼料雞舍糞便1臨床表現順e專

家

共

2

0

2這些都可引起病毒傳播。鳥類4.1.2.1甲型HSNI

禽流感潛伏期1周以內。發(fā)病初期為流感樣癥狀，體

溫38

.0℃以上，伴有咳嗽咳痰，可為血性痰。重癥患者短時間內迅速進展成ARDS

,急性呼吸衰竭，可并發(fā)心力衰竭，病死率高。少數患者出現煩躁、譫妄等精神神經癥狀。實驗室檢查：大部分患者有淋巴細胞計數減少、血小板計數減少和轉氨酶升高，重癥患者可見白細胞計數明顯降低。病理研究結果表明，HSN1

病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，并可在胎兒肺內大最復制。1臨床表現個順論高專家共202方4.1.2.2甲型H7N9

禽流感主要發(fā)生于我國冬春兩季，各年齡段均可發(fā)病，多為男性，多伴有基礎疾病。部分忠者有明確的活禽接觸史。潛伏期平均5天。臨床特征為發(fā)熱、畏寒、咳嗽、肌肉酸痛、氣短、,胸悶、惡心等。重癥患者發(fā)展迅速，多在病程第3-7天發(fā)展成重癥肺炎，伴有持續(xù)高熱、略血痰和呼吸困難，?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。實驗室檢查：早期外周血白細胞計數一般不高或降低，重癥患者可見淋巴細胞計數和血小板計數減少。血生化檢查可見乳酸脫氫酶、肌酸激酶天門冬氨酸氨基轉

移酶、丙氨酸氨基轉移酶、肌紅蛋白升高。繼發(fā)細菌感染時以革蘭陰性桿菌(鮑曼

不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌)為主，且存在侵襲性曲霉萌感染風險。1臨床表現4.2肺部影像學流感性肺炎病變廣泛、多發(fā)、多樣性。初期支氣

管血管周圍、胸膜下實變影及玻璃影。動態(tài)變化快，可迅速進

展為彌漫性病變。感染高致病性禽流感H5N1病毒，H7N9

病毒，肺部影像學主要表現為雙肺彌漫性浸潤影。疾病早期(發(fā)病

3天左右)可見單個肺段或肺葉內局限性片狀高密度影，呈肺

實變或多發(fā)磨玻璃狀改變。短期內可進展為大片狀或融合斑

片狀影，其間見“支氣管充氣征”,累及多個肺葉或肺段，嚴重

時呈“白肺”樣改變。發(fā)生ARDS時肺部廣泛受累。病情好轉

后，肺內病址2周左右開始逐漸吸收，大部分炎癥影吸收較快。

部分患者在疾病后期出現肺間質改變或纖維化，表現為網格狀小葉間隔增厚及纖維索條影。1臨床表現順地高專家好202推薦意見3:流感患者出現肺部影像學表現，往往提示病情危重，需住院治療或監(jiān)護病房教治。不同亞型的流感病毒感染，其肺部影像學表現不具特異性，病變程度和范圍與病情嚴重程度相關。【證

據等級Ⅱ,推薦強度B4.3肺外并發(fā)癥4.3.1神經系統(tǒng)并發(fā)癥與流感相關的神經系統(tǒng)表現有流感相關性腦病、瑞氏(Reyes)

綜合征、吉蘭-巴雷(GuillainBarre)綜合征、橫斷性脊髓炎、腦脊髓炎、無萌性腦膜炎和腦炎等，發(fā)病機制不明確，

流感相關性腦病是指急性流感過程中伴隨中樞神經系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征，包括急性壞

死性腦病、急性腦病伴雙相性癲癇發(fā)作和腦炎/腦病伴可逆性脾臟病變。依據癥狀出現的時間分為

急性、亞急性或晚期。發(fā)病男性多于女性，兒童比成人多見，臨床表現多樣，發(fā)熱、驚厥、癇發(fā)作，意識

障礙、頭痛、定向障礙、行為遲、震、言語表達不清，失語癥、祝力障礙等。1臨床表現可見血小板計數減少和凝血功能異常。60%病例腦電圖顯示為全面性或彌散性慢活動。90%病例腦脊液檢查細胞數和蛋白含量正常，9%

-

16%病例腦脊液PCR

或培養(yǎng)可見流感病毒。腦磁共振成像(MRI)檢查未見明顯異常的病例預后相對良好。急性壞死性腦病的影像學特征主要有：①對稱性、多址性腦損傷，以雙側丘腦受累為特征，基底核、腦干均可受累。MRI呈長T、I2信號，彌散加權成像顯示中央彌散受限的多發(fā)壞死址；2)彌散性腦皮質受累和彌散性腦水腫。4.3.2心血管并發(fā)癥，主要有急性心力衰竭、急性缺血性心臟病、急性心肌炎。多在流感病毒感染后4

-7天出現，嚴重者出現急性暴發(fā)性心肌炎，查體可見與發(fā)熱不相稱的實性心動過速及心臟擴大，肝腫大等充血性心力衰竭體征，以及嚴重的心律失常。部分患者臨床隱匿，直至發(fā)展為擴張型心肌病。近年來展有乙型流感病毒導致急性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎的病例報道。1臨床表現4.3.3噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥HLHHLH

又稱為噬血細胞綜合征，是淋巴細胞和巨噬細胞過度活化導致炎癥反應失調而引起的高細胞因子血癥，危及生命。臨床癥狀和體征具有非特異性，表現為長期高熱，肝脾腫大和全血細胞減少，可見肝功能異常神經系統(tǒng)癥狀(如癲癇發(fā)作，腦膜炎、意識障礙)皮疹、肺功能下降和淋巴結腫大等。HLH

臨床診斷參照ASH-2009診斷標準。HIH

發(fā)作的中位時間是23天，病死率高達89%,死亡原因為難治

性休克和MODS。4.3.4其他急性腎損傷，急性腎小球腎炎、薇小病變和急性腎小管間質性腎炎；肌炎及橫紋肌溶解綜合征；彌散性血管內凝血(DIC),

罕見有中毒型流感。1臨床表現個順論高專家共202方5.1標本采集從患者的呼吸道采樣是識別流感病毒感染最常用的方法。已用于臨慶檢測的樣本，包括鼻咽拭子口咽拭子，鼻清洗液和鼻吸液、肺泡灌洗液。>來自鼻咽的樣本被認為對病毒檢測具有最高的敏感性，但獲得這些樣本可能對患者造成不適，需要采集人員經過專門培訓。>鼻咽拭子和鼻咽抽吸物是最佳的流感檢測樣本。鼻咽拭子采樣離(鼻根長度),或直到鼻咽(深度約14cm)

前鼻拭子采樣是對中鼻抽吸是指在黏液收集器中收集鼻腔抽吸黏液。成人的鼻咽抽口咽拭子〔-〕。>有研究發(fā)現，口啊拭子和前鼻拭子聯合使用與單一鼻咽樣本的肺泡灌洗液樣本對病毒檢測具有較高的敏感性和特異性。病原學檢測5.2.1病毒核酸檢測用于早期診斷，采用逆轉錄PCR

或實時熒光定量PR

檢測標本中的流感病核酸，特異性和感性極高，并能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般在4-6小時獲得結果。病毒核酸檢測比抗體檢測或病毒

培養(yǎng)更敏感更快捷已經成為流感病毒流行病學研究和臨床診斷測試的主要檢測方法。5.2.2病毒抗原檢測快速抗原檢測主要是針對流感病毒抗原免疫測定?？焖倏乖瓩z測敏感性為50.0-70.0%,特異性為90.0-95.0%。與PCR核酸檢測相比，快速抗原檢測鎮(zhèn)感性相對較差?？焖倏乖瓩z測存在著感性和特異性不一致的問題，并且不能區(qū)分甲型流感病毒亞型。但簡單快捷具有即時檢驗及家庭使

用的優(yōu)勢。5.2.3血清學檢測使用血清學診斷技術檢測流感抗體，例如血凝抑制試驗(HIA)、酶免疫試驗(EIA),補體固定和中和試驗”,仍然是傳統(tǒng)的流感診斷方法。動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgM和IG

抗體滴度，恢復期血清IG抗體滴度較急性期有4倍或以上升高時有回顧性診斷意義，對早期診斷幫助不大。2檢測方法5.2.4病毒分離盡管病毒培養(yǎng)需要時間，但多年來毒株分離培養(yǎng)一直是確診流感病毒的金標準之一。病毒培養(yǎng)約需10-14天。推薦意見4:首選上呼吸道鼻咽樣本進行RT-PCR

檢測流感病毒核酸。在條件允許的情況下，推薦不同的檢測方法組合應用。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)2檢測方法市順e

專家共202臨床表現任何2條①發(fā)熱，體溫≥37.8℃;②新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀或加重。包括但不限于咳_嗽、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕等；③新發(fā)全身癥狀或加重，包括但不限于肌痛、頭痛、出汗、發(fā)冷或疲勞乏力等。詢問流感流行病學病史①流感季節(jié)發(fā)?。虎诎l(fā)病前7天內曾到過流感暴發(fā)疫區(qū)；③有與確診或疑似流感患者密切接觸史；④有禽類動物接觸史。無完善輔助檢查(滿足1條)①外周白維胞和淋巴組胞計數正常或減少；

②肺部X線片或CT疑似病毒性肺炎表現。流感病原學急診篩查①抗原”;②快速核酸；③

流感病毒分離”;④抗體水平檢測""任一個陽性急診診斷與鑒別診斷(見圖1)方順地高治專家共202頁排除其他流感樣表現的疾病必要時進行新型

冠狀病毒篩查其他疾病

篩

查疑似診斷診

斷陰

性有有無臨床診斷流感重癥流感評估①將續(xù)高熱>3天，作有剛烈咳嗽?？δ撎担?。或胸痛：②呼吸頻率快，呼吸困難?？诮獍l(fā)紺：③神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；④

嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；⑤合并肺炎；⑥原有基礎疾病明顯加重；①需要住院治療的其他臨床情況否，留觀、住院(善通病房或監(jiān)護病房)

隔離治療否密切觀察門診治療/居家隔離注：*抗原陰性不能完全排除流感；*”流感病毒分離一般不作為急診診斷；**“恢復期血清中流感病毒特異性lgG水平較急性期升高4倍，常用于回顧性分析圖

1

流感診斷和病情評估流程6.1與其他類型病毒感染相比，呼吸道流感病毒感染的臨床癥狀、

一般實驗室檢查、影像學表現無特異性，雷結合流行病學史和病原學檢測進行急診診斷。流感病毒特異性抗體緻感性低、假陰性率高，不常規(guī)用于

急診診斷。急診診斷與鑒別診斷(見圖1)危重流感評估①進展性呼吸衰竭。需要行機械通氣治療；②體克；③急性壞死性腦??；④多勝器功能不全；⑤其他需

進行監(jiān)護治療的產重臨床情況。重癥化高危人群

PICO-65標準篩查順

地

高

診

專

家

共

2

0

2

3

5預后隨訪

健康宣教病情評估門滿足1條確診流感行6.2.1疑似診斷無明確流感流行病學史，符合臨床表現中任何2條+

輔助檢查中任何1條；或有流感流行

病學史中的任何1條，且符合臨床表現中的任何2條。6.2.1.1流行病學史

①流感季節(jié)發(fā)?。虎诎l(fā)病前7天內曾到過流感暴發(fā)疫區(qū)；③有

與確診或

疑似流感病例密切接觸史；4有禽類動物接觸史。6.2.1.2臨床表現發(fā)熱，體溫≥37.8℃;②新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀或加重，包括但不限于咳嗽、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕等；③新發(fā)全身癥狀或加重，包括但不限于肌痛、頭痛、出汗、發(fā)冷或疲勞乏力等。

6.2.1.3輔助檢查①外周血白細胞和淋巴細胞計數正?；驕p少；②肺部X

線片或胸部CT

顯示疑似病毒性肺炎表現。

2診斷標準6.2.3確診疑似和臨床診斷病例需積極進行病原學篩查，滿足以下任何1條即可確診：①流感病毒抗原檢測陽性；②流感病毒核酸檢測陽性；③流感病毒病毒分離培養(yǎng)陽性；④恢復期血清的流感病毒特異度IgG

抗體水平較急性期升高>4倍。6.2.4鑒別診斷6.2.4.1其他類型病毒感染流感的臨床癥狀無特異性，應與普通感冒等鑒別。流感與普通感冒部分癥狀類似。通常流感病例全身癥狀重，而普通感冒一般由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起，全身癥

狀較輕，呼吸道局部癥狀較重，

一般不伴有寒顫，為自限性疾病，并發(fā)癥少。鑒別診斷主要依據流行病學史和病

原學檢查結果。同時，不同類型病毒混合感染也較為常見。以新型冠狀病毒(COVID-19)為例，2診斷標準2.1.1流行病學史成人連行感個順地高治專家共202方其與流感病毒共感染約0.3%,部分報道高達3%。目前已證實禽流感與季節(jié)性流感病毒

存在共感染的情況5s-”,如甲型H7N9

禽流感共感染季節(jié)性甲型H1N1

流感、甲型H3N2

流感或乙型流感[]。鑒別流感與其他類型病毒感染及混合感染主要依賴于病原學檢測結果。仔細詢問流行病學史可輔助鑒別診斷。6.2.4.2非病毒性病原體感染各類病原體感染如細菌、支原體、衣原體等均可引起發(fā)熱、呼吸道和全身性癥狀，在臨床早期與流感的鑒別較為困難。此外，流感合并細菌感染的

比例高達18%34%。合并細菌感染的流感患者降鈣素原(PCT)

水平明顯高于非細菌感染患者。由于混合感染的高發(fā)生率，PCT水平升高并不意味著無流感病毒感染，臨床早期急診診斷仍依賴于病史實驗室檢查、肺部影像學的綜合判斷，病原學檢查有利于明確2診斷標準2.1.1流行病學史診斷。6.2.4.3非感染性疾病非感染性疾病如風濕免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤和藥物熱等也可引起發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)表現，臨床上需注意鑒別。推薦意見5:臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類型病原體混合感染，積極進行病原學的診斷與鑒別診斷。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)2診斷標準2.1.1流行病學史7.1.1普通型有流感樣癥狀，但無肺部和肺外器官掄瞼帝牯卑螂藕嚬拈騷藍范乾鯁玢鑽鍍銷綈彎棣茄1嚴重程度類型高診專家共2021嚴重程度類型1.2重癥流感患者符合以下情況之一時，診斷為重癥流感5:

①持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，咯膿痰、血痰，或胸痛；②呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；1嚴重程度類型神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等：

④嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；⑥原有基礎疾病明顯加重；⑦需要住院治療的其他臨床情況。7.1.3危重癥流感患者滿足以下條件之一時，診斷為危重癥流感"5,“5-61:①進展性呼吸衰竭，需進行機械通氣治療：②)休克：③急性壞死性腦病：4多臟器功能不全：⑤其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。7.2重癥高危人群的早期識別流感患者滿足PC0-65標準中1條及以上即可認為是重癥高危人群：DPresancy:妊娠或產后4周女性[6s-~]:1嚴重程度類型合并肺炎：

②)Immunedeficiency:

免疫功能低下人群腫瘤及免疫功能抑制或缺陷(如長期使用激素或免疫抑制劑、人類免疫缺陷病毒感染患者、尤其是CD4T

細胞<200x10/L):③Comorbidi.ies:伴有以下基礎疾病患者!?2],如慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如哮喘、氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、慢性支氣管炎和肺氣腫)、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓病除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、影響呼吸道分泌物

清除能力的神經系統(tǒng)和神經肌肉疾病(如認知功能障礙、脊髓損傷、癲癇發(fā)作、神經肌肉障礙和腦癱)、代謝及

內分泌系統(tǒng)疾病；40beseness:肥胖患者[體重指數BMI]>30kg/m?]565

歲及以上人群[6s-6]7.3重癥的預

警標志物一項研究發(fā)現，與乙型流感相比，甲型流感患者A(H1N1)pdm09

、H3N2發(fā)生病毒性肺炎的概率更

高，1嚴重程度類型合并肺炎：

者A(H1N1)pdm09

血清IgM

水平與預后是負相關。H5N1

甲型流感患者病毒RNA

水平與重癥化和病死率呈正相關此外，炎癥相關標志物，如白細胞和高水平的中性粒細胞胞外殺菌網絡等也被證實是重癥化和死亡的標志物!79-s0]。但上述標志物均缺乏多中心、大樣本臨床驗證。推薦意見6:臨床上需要對流感患者進行嚴重程度分層，以選擇合適的治療場所。目前尚無流感重癥化可靠的預警生物標志物，推薦使用PICO-65標準識別流感重癥化高危人群。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)1嚴重程度類型合并肺炎：

但ARDS

的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。另有研究[?]分析顯示，甲型流感患8.1基本原則早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療，重視對重癥及危重癥患者的積極救

治；中西醫(yī)并重，辨證論治。推薦意見7:流感一旦診斷，盡早治療，重視重癥及危重癥患者的病情評估。中西

醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，辨證論治。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)治療8.2.1神經氨酸酶抑制劑(NAI)NAI

的作用機制是選擇性抑制病毒包膜上神經氨酸酶的活性，進而阻斷病毒顆粒從被感染的宿主細胞脫落，阻止病毒在宿主細胞間擴散和體內復制。目前國內已上市的有奧司他

韋、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液對甲

型H1N1,

甲

型H3N2和乙型流感有較高的敏感度，對H5N1和H7N9

禽流感有抑制作用。臨床應用策略與方案見表3。表3神經氯酸酶抑制劑(NAI)、血凝素抑制劑和RNA聚合抑制劑在流感臨床中應用策略與方案上測量調整老年人輕度成中度新損作口及新背動能不全以及則最女性無所法險非為的-/嚴重督動能不全者慎用劃家安性工需調要測量需測整度用判置時需和金測要解量448@第不全2者第卷和列率應測整量經開剪和個腸代理，主要代謝確胃腸語，腸上度雄胞和開磨中括電為

是9

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過趙州和話導別存在相互作途經經所使途徑排量,主要紅原型形從資排料殊患者應用時應是意監(jiān)心

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不全者，有寶國煤病變成不全的患者用2抗流感病毒藥物注意事項可能會有史發(fā)時礎州難加重

2年患者可能九法平也型人對于機國通氣患者，經青管給費E9@[]代測建徑通過肝配原類進利化為性形式的90%口原要藥經育制排奧式他節(jié)用發(fā)型，經背豆確圖單型M的形術#量會出現購神障明并發(fā)癥禁縣證對類風他卡過做成開物的資問成#扎那米成孔冊寸

時治療測量次，每出上次，療程5天，重代，每日2次療程5天，0-注，年日1和力法變患者治療期量和療程需加情重變患者療程可對長至排天以次，療程5天口上見典詞施書時成得動能不全。重癥，無是線受要人成口服NU甲型和乙型感著

中婦等行級人群口及重或和對其電NU療重不在產生中變新預傷(CNi-AAA-B)及

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網t多e9*不良反應B心師吐，頭確，都分患著可能可能公清復文氣背癥非其九普免照響，應舉，4確失思心度片、4母和血請結起響升不良件表序(四)是048),氣口高加求受試者：

.1小時中國受試者.1小時次，每，療程9天體-次0=體重20g單★口的R

丹明H1

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-

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小普(圳)鼻寶炎(29)4確(m)對間E855成任同料過量順，疲勞等康求差期用類高物過案剛型

口

測用

半食期6-0小時6&N*xm要人圖

5小時通應證所有甲要就感，乙要成感患者12周多80上甲型和乙要流感高過多家過山制州

M5惻五單型開認用臟清除8.2.1.1奧司他韋臨床研究表明，發(fā)病48小時內使用奧司他韋對流感患者均有明顯療效，可縮短病程至少30%,降低并發(fā)癥發(fā)生率，使甲型H1N1

和

H5N1重癥患者病死率下降50%。此外對于非肥胖和肥胖流感患者，代謝物奧司他韋羧酸鹽的

分布體積差異無統(tǒng)計學意義，因此，對于肥胖流感患者僅需按照標準劑量給藥。2抗流感病毒藥物個順范高專家共202方8.2.1.2扎那米韋臨床研究表明，與安慰劑相比，應用扎那米韋可明顯縮短流感患者癥狀持續(xù)時間和住院治療時間，但并發(fā)癥明顯增加。扎那米韋不能減少流感并發(fā)癥或降低住院率和病死率。8.2.1.3帕拉米韋臨床研究[-s]表明，與奧司他韋相比，靜滴300mg帕拉米韋氯化鈉注射液治療季節(jié)性流感療效相當，且嚴重不良反應的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。8.2.1.4藥物安全性奧司他韋、扎那米韋和帕抗米韋均被美國藥品食品管理局歸為妊娠期類藥物，意味著尚未進行對照試驗來評估其在妊娠期間的安全性，亦尚未見對妊娠女性和胎兒嚴重不良反應的研究報告[s-s]。2抗流感病毒藥物8.2.1.5耐藥性現有的臨床研究數據顯示，約1%～1.5%的A(H1N1)pdm09

分離株對奧司他韋具有耐藥性，主要是由于神經氨酸酶蛋白中的H275Y

突變所

致，而對于A(H3N2)

型和乙型流感病毒菌株，奧司他韋的耐藥性一直在較低水平。對于免疫功能低下的流感患者，奧司他韋在治療早期即可能產生耐藥性，而扎那米韋、帕拉米韋罕有耐藥性報告。8.2.2血凝素抑制劑目前國內已上市的血凝素抑制劑主要有阿比多爾。阿比多爾通過靶向血凝素(HA),

抑制流感病毒脂膜與宿主細胞的融合阻斷病毒進入靶細胞，進而抑制病毒的復制。體外實驗表明，阿比多爾對甲型流感病毒具有抑

制作用。2抗流感病毒藥物項目類風他害扎事米專帕拉來書網比多率耳已結書適應證所有甲型流感，乙型流感患者無奧司他書時或背動能不全。重癥，無法接受吸入成口酸NHI甲型和乙型流感患者學婦等特殊人群以及重癥或疾和時其他生以療數不住成產生%進解患者[D配藥的意都)12周歲及以上普通型甲型和乙型流感

患者測型

口服制的單食期6-10小時吸入制5小時靜脈制圖1

.

7-

08小時聯原型療從腎能建除口里制別05州口家制測高加求受試者：9.1分時中國受試者；1小時代測途徑通過開能腳快速轉化為話性形式的90%以原型藥經背臟排康奧司他步能服脂，經背以覆酸原型濟的形大排量經野能和小腸代題，主要代跑腳

胃腸道，腸上皮加胞和肝臟中轉化為

是CTF5M4,其與解胞色素3抑活性代海物已落涉書，主要通過膽計

制別和滿導崗存在相互作途經經費便途經排用，主要原型消風費排量治療刻量8/次，每目2次，療程5天，重10=/次，每目2次，療程5天。100-600靜脈確注，每目1mw次，每目)次，療能為5天和古法癥患者治療劑量和療程需加情

重應志者療程可延長至10天以次，療型5天以上上列量調替老年人，輕度或中度肝損傷以及肝腎功能不全以及經據女性無肌肝清隱率為的-/嚴重腎功能不全者值用趕賬女性無需測償劑量需南墊使用測量

時需相空調整劑量或通醫(yī)解臂動能不全患者需根據果所清除率相空調整別量體重-L草次口服0體重》

8

0半次口0輕中位原損作(0hH-NA-B級)

及腎損作(航肝清晚率》0sl/sa)

無需調整劑量；重度肝腎損傷者以及

妊娠及哺乳期用療商無數據不良反應惡心，取吐，頭痛，部分患者可能可能金誘發(fā)支氣普疼率支丸骨炎，或嗽，距染、頭痛，失惡心，腹揮，頭最和血清轉鋼脂升不良事件教剛(場)惡心(2%),支氣眠、我勞等

高

管炎(場),鼻實炎(%),A確(1%)對能拉果書及川同類藥物過敏對同比多爾過敏對到巴落沙書或任何端料過維特殊患者應用時應注意監(jiān)測心學歸及哺乳期歸女，嚴重腎動能上市后用藥有題軸反應患者根道電措標

不金者，有竇房結病變或不全的者佩月票品證金速現照沖障路并發(fā)癥對集司他專過敏或藥物的狂問成對扎那米書或孔糖過敏

分過植注意事項可能會有突發(fā)時吸因電加重老年患者可能無法平穩(wěn)吸人

對于機被通氣患者，經胃管給得后可被充分吸收2抗流感病毒藥物臨床應用策略與方案見表3。表

3神

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案鹽酸阿比多爾是由前蘇聯藥物化學研究中心研制的非核苷類廣譜抗病毒藥物口服給藥后主要在肝臟和小腸代謝，CYP3A4是其主要代謝酶[%]阿比多爾通過抑制病毒增殖和增強人體免疫功能的雙重機制發(fā)揮抗病毒

作用[1俄羅斯一項歷時5年的雙盲隨機對照研究[]發(fā)現，阿比多爾治療組(n=181)

對流感和感冒導致的臨床

癥狀有加速緩解作用。

一項回顧性研究[1評估阿比多爾和奧司他韋兩組流感患者在癥狀出現48小時內啟動抗病毒治療，總病程、發(fā)熱和卡他癥狀可縮短2~3.3天，兩者效果相當。國內阿比多爾流感Ⅲ期臨床研究!0]入

組232例患者，結果顯示，阿比多爾組縮短病程1天，不良事件發(fā)生率明顯低于安慰劑組。孕婦及哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者慎用。65歲以上老人用藥安全性尚不明確。8.2.3RNA

聚合酶抑制劑目前國內已上市有瑪巴洛沙韋和法維拉韋，2抗流感病毒藥物主要通過抑制病毒核糖核蛋白的聚合酶酸性蛋白(PA)

和聚合酶堿性蛋白1(PB1)亞基，進而抑制mRNA

合成。臨床應用策略與方案見表3。8.2.3.1瑪巴洛沙韋瑪巴洛沙韋是前體藥物，口服給藥后主要通過芳基乙酰胺脫乙酰酶作用，在胃腸道、腸上皮細胞和肝臟中轉化為活性代謝物巴洛沙韋。巴洛沙韋通過抑制病毒基因RNA

聚合酶復合物中PA的核酸內

切酶活性，抑制病毒從宿主細胞中獲得宿主mRNA5

'端的Cap結構，產生抗甲型及乙型流感病毒作用[21該藥物在人體中主要通過膽汁途徑經糞便排泄。在既往健康和流感相關并發(fā)癥高風險的成人/青少年流感患者中開展RCT,結果顯示，瑪巴洛沙韋縮短流感癥狀緩解時間，與奧司他韋相當：在改善乙流癥狀方面優(yōu)于奧司他韋，流感癥狀改善時間縮短27.1小時(P=0.025),2抗流感病毒藥物病毒排毒停止時間較奧司他韋縮短48小時(P<0.001):

與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋在降低家庭內(二代)傳播更有優(yōu)勢(24.1%vs.17.9%,0R=1.45),提示其在治療流感的同時能夠降低家庭(二代)傳播[e-1]目前關于

瑪巴洛沙韋在孕婦、免疫功能低下、患有嚴重疾病的流感患者中的臨床數據尚不充分。8.2.3.2法維拉韋法維拉韋主要通過特異度抑制流感病毒RNA

聚合酶復合物中的PB1

發(fā)揮抗病毒作用。推薦意見8:抗流感病毒藥物分為NAI、血凝素抑制劑、RNA

聚合酶抑制劑，對目前流行的甲型和乙型流感病毒

均具有著較高的敏感性，且安全性良好?，F有的臨床研究數據不支持聯合給藥或者雙信劑量治療季節(jié)性流感

患者。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)2抗流感病毒藥物8.2.4抗病毒藥物應用時機[s4]急診非重癥流感患者在病原學確診后應及時給予抗病毒治療。普通型流感(非妊娠女性)、無重癥高危因素者，需充分評估抗病毒治療的風險和收益。由

于在真實世界中流感檢測結果可能延遲，有研究建議及時進行經驗性奧司他韋治療。與較晚

開始或不使用NAI

治療相比，入院后立即開始治療可將患者住院時間減少19%。急診重癥

及危重癥流感患者應在發(fā)病48小時內啟動抗病毒治療，無需等待病原學確診結果。發(fā)病超過48小時的急診重癥及危重癥患者，仍需予以抗病毒治療!o,1,

延遲啟動抗病毒治療與病毒排毒時間延長及不良預后有關?？共《局委煰煶桃话銥?~7天，療程結束后如果病情仍很嚴

重、有病毒復制依據或有免疫抑制狀態(tài)時，可考慮延長抗病毒療程至10~14天。有條件者應考慮行NAI

流感耐藥性檢測。目前尚未確定流感重癥患者抗流感治療的合適療程，但對臨床病程較長的流感患者，再次進行病毒學檢測有助于指導抗病毒2抗流感病毒藥物治療的持續(xù)時間。推薦意見9:急診重癥流感患者或滿足PICO-65標準中1條及以上有重癥流感高危因素的流感患者，應盡早給予經驗性抗流感病毒治療，發(fā)病48小時內進行抗病毒治療可

減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時間。發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可以從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者應充分評價風險和收益，

考慮是否給予抗病毒治療。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)8.3特殊人群抗病毒治療8.3.1妊娠女性在流感流行季節(jié)，妊娠女性或產后4周內出現流感樣癥狀或確診流感后，不管病程長短，排除其他可能病因后，應盡快給予標準劑量的奧司他韋抗病毒治療。免疫功能低下妊娠病例確診流感后，應盡早給予標準劑量奧

司他韋抗病毒治療并適當延長治療時間，同時需要警惕耐藥性可能，

-項前瞻性觀察性研究!2抗流感病毒藥物個順范高論專家共202方表明，妊娠期間使用扎那米韋和奧司他韋對胎兒和妊娠是安全的，未發(fā)現明顯不良妊娠結局。對奧司他韋上市后的資料2]分析顯示，2128例

妊娠流感患者使用奧司他韋抗病毒治療，流產和早產發(fā)生率均低于同期孕婦(包括感染和未感染流感病毒的孕婦),胎兒的出生缺陷也與藥

物無關。8.3.2免疫功能低下患者有免疫功能低下等重癥高危因素者在起病48小時內，立即啟動抗病毒治療：病程超過48小時，亦需要給予抗病毒治

療。不管病程長短，均應及時啟動抗病毒治療：奧司他韋治療無效時或

已使用奧司他韋預防仍然發(fā)病時，可使用扎那米韋代替2抗流感病毒藥物;有條件時進行奧司他韋耐藥性檢測。在流感合并免疫功能低下患者中，呼吸道中流感病毒復制時間可能會延長，耐藥率可能更高，盡早(尤其是發(fā)病后48小時內)行抗流感治療可使患者臨床獲益，其治療可以延長至10天或更長時間[s]對于免疫功能低下的流感患者，NAI

治療7~10天后，RT-PCR

核酸檢測結果持續(xù)呈現陽性者，或流感癥狀無改善者，應考慮行NAI流感耐藥性檢測或充分評估是否合并呼吸道其他病原體感染。8.4中醫(yī)藥治療目前臨床常見的抗流感作用的中成藥及經典湯藥療效不遜于西藥，在緩解流感癥狀、縮短住院時間及不良反應和經濟負擔等方面具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，流感屬外感類疾病，其發(fā)熱為外感發(fā)熱，以六經辨證或衛(wèi)氣營血辨證治療。中醫(yī)治療流感分輕癥、重癥和恢復期辨證治療。中醫(yī)藥可以單獨使用，也可配合西藥聯合使用。臨床應用策略與方案見表4。妊娠期婦女也可參考此方案，但要避免使用妊娠禁忌藥。2抗流感病毒藥物項目風熱犯衛(wèi)輕癥風寒束表表寒里執(zhí)

熱毒襲肺毒熱壅盛重癥毒熱內陷內閉外脫恢復期氣陰兩虛正氣未復癥狀發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱，頭痛，身體高熱，咳喘，痰黏、痰高熱不退，煩躁不安，咳咽紅不適，輕咳少痰，口干；或未發(fā)熱，無汗，身痛

酸痛，咽痛，鼻塞，流黃、咯痰不爽，口渴喜嗽，喘促短氣，少痰或無舌邊尖紅，苔薄或微膩，脈頭痛，鼻流清涕；舌質

涕，口渴；舌質紅，苔薄飲，咽痛，目赤；舌質痰，便秘腹脹；舌質紅絳，浮數

淡紅，苔薄，脈浮緊

或黃，脈數紅，苔黃或膩，脈滑數苔黃或膩，脈弦滑數治法疏風解表，清熱解毒

辛溫解表

解表清里清熱解毒，宜肺化痰解毒清熱，通腑鴻肺神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸神倦乏力，氣短，咳嗽，

淺促，或略吐血痰，或咯吐痰少，納差；舌質淡，少

粉紅色血水，胸腹灼熱，四津，苔薄，脈弦細

肢厥冷，汗出，尿少；舌紅絡或暗淡，脈微細益氣固脫，瀉熱開竅

益氣養(yǎng)陰參附湯加減

沙參麥門冬湯加減生曬參30g,黑順片(先沙參15g,麥冬15g,五煎)10g,山萸肉30g,生大味子10g,浙貝母10g,黃(后下)10g,生地30g。炒杏仁10g,青蒿10g丹皮12g,炒山梔子10g。炙枇杷葉10g,焦三仙上方水煎湯送服安宮牛黃各10g。舌苔厚膩加丸半丸-1丸，1日2次；蘆根30g.霍香10g,佩必要時可日服2劑，每6蘭10g小時口服1次，也可鼻飼或結腸給藥基本銀翹散加減麻黃湯加味方藥金銀花15g,連翹15g,桑葉麻黃6g,炒杏仁10g,大青龍湯加減麻黃6g,桂枝10g,羌麻杏石甘湯加減宣白承氣湯加味麻黃9g,炒杏仁10g,麻黃9g,生石膏45g,炒杳10g,菊花10g,桔梗10g,牛桂枝10g,葛根15g,羌勞子15g,蘆根30g,薄荷活10g,紫蘇葉10g,炙(后下)6g,刑芥10g,生甘甘草6g?？人钥忍导硬?g。苔厚膩加藿香10g,前胡10g,炙紫菟10g,活10g,生石膏30g,黃生石膏45g,知母10g,仁10g,全瓜萎30g,知母芩15g,知母10g,金銀浙貝母V0g,桔梗10g,15g,魚程草30g,葶藶子花15g,炙甘草6g。舌黃芩15g,全瓜萎30g,15g,黃芩15g,浙貝母苔膩加藿香10g,蒼術生甘草10g。便秘加10g.生大黃(后下)6g,赤佩蘭10g;咳嗽重加炒杏仁10g,炙枇杷葉10g;腹瀉加

黃連6g,葛根15g;咽痛重

加錦燈籠9g,玄參15g浙貝母10g;夾濕者加10g;咽喉紅腫加連翹生大黃(后下)5g,厚樸

霍香15g,蒼術10g

15g,牛勞子10g

I0g芍15g,丹皮12g。高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘

促重伴有汗出乏力者加西

洋參15g,五味子12g常用金花清感顆粒、連花清瘟膠九味羌活丸(顆粒)、連花清瘟膠囊(顆連花清瘟膠囊(顆可靜脈使用中成藥如熱毒根據辨證可靜脈使用參附中成藥囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠正柴胡飲顆粒、感冒清粒)、金花清感顆粒等粒)、金花清感顆粒、疏寧注射液、喜炎平注射液、注射液、生脈注射液、參脈囊、軟膠囊、片)、疏風解毒熱顆粒(膠囊)等風解毒狡囊、銀黃口服

血必凈注射液等注射液膠囊、銀翹解毒丸(顆粒、液(顆粒、膠囊、片)等膠囊、軟膠囊、片)等服用水煎口股，輕癥患者每日1劑，煎煮2-3次，早晚各1次或每日3次水煎口服，重癥患者可每日2劑，每劑煎2次，6小時1水煎口服，恢復期患者每方法次；重癥患者留置胃管或鼻腸管鼻飼給藥；特殊患者不日1劑，煎煮2次，早晚

可結楊給藥各1次表4流感的中醫(yī)藥應用策略與方案推薦意見10:抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，根據臨床表現辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優(yōu)

勢。(證據等級Ⅱ,推薦強度B)8.5其他藥物治療糖皮質激素的抗炎作用能夠有效減輕機體全身炎癥反應狀態(tài)，但可繼發(fā)侵襲性曲真菌感染，導致死亡風險明顯增加。國內一項病例對照研究顯示，大劑量激素延長甲型H7N9

病毒性肺炎患者病毒排毒時間，增加30天和60天病死率。2018年IDSA流感指南!]推薦：除非有相關臨床指征，不常規(guī)推薦使用激素治療流感病例。8.6輕癥流感對癥治療8.6.1發(fā)熱及疼痛乙酰氨基酚(又稱醋氨酚或撲熱息痛)和非甾體抗炎藥(NSAIDS)

對流感相關的發(fā)熱和疼痛有緩解作用，可以短期應用。副作用主要有：2抗流感病毒藥物①表現在加重消化道癥狀，尤其是合并有胃十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的患者，可能會引發(fā)消化道出血、穿孔。②大量出汗后導致低血容量性休克，建議充分評估流感患者的容量狀態(tài)，適當補充品體液后，再使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。8.6.2咳嗽流感相關的急性咳嗽，不推薦單用非甾體抗炎藥(包括布洛芬和對乙酰氨基酚),可加抗組胺藥(如苯海拉明)和祛痰藥(如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦)鎮(zhèn)咳。對于>18歲的患者，若流感相關的急性咳嗽無法耐受，建議選用中藥制劑或右美沙芬鎮(zhèn)咳。若效果仍然不佳，建議布桂嗪(別名：福爾可定、嗎啉嗎啡)對癥治療5天，屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，直接作用于延髓咳嗽中樞。在體內不轉化為嗎啡，成癮性小!5]。2抗流感病毒藥物8.6.3腹瀉流感相關的急性腹瀉，不推薦使用強力的止瀉藥，不推薦使用抑制或殺滅腸道細菌的抗生素。建議使用口服鹽溶液，充分補液，補充腸道益生菌，使用蒙脫石散。8.6.4喉疼痛流感相關的急性咽喉疼痛，臨床上常用的方法包括中成藥含片、霧化吸入等。需要警惕流感

引發(fā)的急性咽峽炎。8.7重癥流感的治療重癥流感患者的治療原則：盡早予以抗流感病毒、抗休克治療，加強器官功能支持、糾正低氧血癥及加強腸內外營養(yǎng)支持等綜合措施。器官功能支持是決定重癥及

危重癥流感患者轉歸的重要因素[41器官功能支持治療包括呼吸支持、連續(xù)腎臟替代治療、

早期胃腸道營養(yǎng)支持及體外膜肺氧合(ECMO)笙危重癥流感患者會出現ARDS、重度呼吸衰竭。危重癥流感患者在機械通氣效果不佳的情況下，可盡早使用ECMO。ECMO正危重癥