醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理

1醫(yī)院平安管理1整理ppt第十六章醫(yī)院平安管理第一節(jié)醫(yī)院平安2第二節(jié)醫(yī)療平安第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理醫(yī)療糾紛案例2整理ppt第一節(jié)醫(yī)院平安醫(yī)院平安管理的概念醫(yī)院平安管理的意義醫(yī)院平安管理的內(nèi)容33整理ppt醫(yī)院平安管理的概念醫(yī)院平安是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學(xué)的、機械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財產(chǎn)平安和人們生命平安。41.4整理ppt醫(yī)院平安管理的概念52.醫(yī)院平安管理是指醫(yī)院對其效勞設(shè)施、儀器設(shè)備、效勞流程的不平安因素進行管理和控制，以保證患者、患者家屬及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害。5整理ppt醫(yī)院平安管理的意義是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要根底是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容61.2.3.6整理ppt醫(yī)院平安管理的內(nèi)容7傳統(tǒng)的醫(yī)院平安管理內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院平安管理體系〔內(nèi)容〕1.2.7整理ppt防火防盜預(yù)防食物中毒等8傳統(tǒng)的醫(yī)院平安管理內(nèi)容8整理ppt空間動線規(guī)劃設(shè)備儀器保養(yǎng)耗材物資補充醫(yī)院信息系統(tǒng)〔hospitalinformationsystem,HIS〕臨床信息系統(tǒng)〔clinicalinformationsystem,CIS〕電子化醫(yī)院〔E-hospital〕無紙化醫(yī)院〔Paper-lesshospital〕人的安全管理物的安全管理信息安全管理9〔內(nèi)容〕現(xiàn)代醫(yī)院平安管理體系〔內(nèi)容〕9整理ppt10〔內(nèi)容〕醫(yī)院信息系統(tǒng)10整理ppt11〔內(nèi)容〕臨床信息系統(tǒng)11整理ppt第二節(jié)醫(yī)療平安醫(yī)療平安的概念影響醫(yī)療平安的因素醫(yī)療平安的管理1212整理ppt醫(yī)療平安的概念醫(yī)療平安是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療效勞的過程中，不發(fā)生與醫(yī)療效勞相關(guān)的醫(yī)療傷害，確?；颊叩玫秸_、合理的醫(yī)療效勞。醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量的根本特性醫(yī)療平安是實現(xiàn)醫(yī)療效勞的根底醫(yī)療平安是保障病人權(quán)力的重要條件1313整理ppt影響醫(yī)療平安的因素醫(yī)學(xué)技術(shù)不平安因素醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性醫(yī)療技術(shù)的低下性用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等3.1.2.1414整理ppt醫(yī)療平安的管理醫(yī)療平安預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)15醫(yī)療平安預(yù)警處理1.2.15整理ppt醫(yī)療平安的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進行平安預(yù)警。1616整理ppt危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人；急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反響的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者；檢查不全、指征缺乏、報告單不準(zhǔn)致后果不良者；新開診療工程、臨床實驗性治療有風(fēng)險性；診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的；效勞態(tài)度不好、語言不當(dāng)可能引發(fā)爭議的。醫(yī)療平安預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)1717整理ppt醫(yī)療平安的預(yù)警處理18預(yù)警程序預(yù)警響應(yīng)預(yù)警處理18整理ppt預(yù)警程序科主任醫(yī)務(wù)部院領(lǐng)導(dǎo)1919整理ppt科內(nèi)評估醫(yī)務(wù)局部析確定風(fēng)險預(yù)警醫(yī)療平安預(yù)警處理20預(yù)警響應(yīng)20整理ppt分析原因確定控制預(yù)防措施醫(yī)療平安預(yù)警處理21預(yù)警處理21整理ppt第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理22醫(yī)療事故糾紛的概念醫(yī)療事故糾紛的原因醫(yī)療事故糾紛的處理醫(yī)療事故糾紛的防范

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醫(yī)療事故糾紛的概念23（一）醫(yī)療事故（二）醫(yī)療糾紛23整理ppt

醫(yī)療事故24醫(yī)療差錯醫(yī)療意外并發(fā)癥后遺癥醫(yī)療事故

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醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

醫(yī)療事故必須具備五個根本條件醫(yī)療事故25整理ppt

26必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中；行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員；行為人必須有診療護理工作中的過失；必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”的規(guī)定；必須有直接的因果關(guān)系。

醫(yī)療事故必須具備五個根本條件26整理ppt27在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。醫(yī)療過失27整理ppt28

在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范的不良后果。

醫(yī)療意外28整理ppt29是指一種疾病在自然開展過程中或在診療過程中引起另一種疾病或病癥。并發(fā)癥29整理ppt30在病情根本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來的某種組織、器官的功能缺損或障礙。后遺癥30整理ppt31醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認(rèn)定上有分岐，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可能構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛，其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛。

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醫(yī)療事故糾紛的原因32醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因責(zé)任事故技術(shù)事故醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院方面的原因病員方面的原因社會方面的原因32整理ppt

33責(zé)任人玩忽職守，不履行職責(zé)；不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；不按醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事；過分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生不良后果。

例如:1.對急、危、重病人，片面強調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以致貽誤、喪失搶救時機，造成嚴(yán)重不良后果。

醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療責(zé)任事故常由于:33整理ppt34醫(yī)療責(zé)任事故原因2.擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成嚴(yán)重不良后果。3.診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理，造成嚴(yán)重后果。4.違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開錯部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。5.護理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果。1.2.3.4.34整理ppt

356.助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原那么和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。7.用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成嚴(yán)重不良后果。8.不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供給的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染。9.麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。10檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，喪失標(biāo)本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果。5.6.7.8.9.醫(yī)療責(zé)任事故原因35整理ppt3611.在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，貼錯標(biāo)簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)，制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗就給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴(yán)重不良后果。12.在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原那么，濫用毒、麻、限制藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴(yán)重不良后果。13.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造成嚴(yán)重不良后果。10.11.12.醫(yī)療責(zé)任事故原因36整理ppt37醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責(zé)任者在診療護理過程中已盡了職責(zé)，亦未違反工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護理錯誤，給病人帶來了不良后果。

例如：1.因業(yè)務(wù)水平差，臨床經(jīng)驗缺乏，發(fā)生漏診、誤診以致誤治。2.對病情嚴(yán)重程度估計缺乏，或即使已發(fā)現(xiàn)的病癥也不認(rèn)識，治療護理不力或不當(dāng)，待發(fā)現(xiàn)病情惡化時已喪失搶救時機。

醫(yī)療技術(shù)事故37整理ppt383.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病人，或不掌握藥物的應(yīng)用原那么和方法，導(dǎo)致了不良后果。

4.對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認(rèn)，手術(shù)中誤傷重要組織器官，補救措施又不力。

5.檢驗、病理、理療、放射、同位素、超聲等輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯誤報告，導(dǎo)致不良后果等。醫(yī)療技術(shù)事故原因2.1.3.38整理ppt39

醫(yī)院方面的原因醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯引起的糾紛其他

39整理ppt40由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴(yán)重不良后果，然而因過多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽，怕丟掉榮譽稱號，即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對醫(yī)院不信任，從而引起糾紛。

醫(yī)療事故引起的糾紛40整理ppt41

由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦，延長了治療時間，增加了醫(yī)療費用，或非過失病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功能障礙，引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療過失引起的糾紛41整理ppt42

缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進餐或隨意增加活動量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊?，引起醫(yī)療糾紛。

病員方面的原因42整理ppt43病員方面的原因醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)療糾紛。個別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故到達拖欠醫(yī)藥費或索要賠款，或借故長期住院以減輕家庭負(fù)擔(dān)，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛。43整理ppt44由于價值觀念及經(jīng)濟意識的轉(zhuǎn)變、或公費、勞保制度的缺乏，想借故醫(yī)療得到補償，或把受傷，交通及傷害責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛。

社會方面的原因44整理ppt

45醫(yī)療事故糾紛的處理處理原則處理程序事實清楚責(zé)任清楚結(jié)論準(zhǔn)確處理得當(dāng)處理嚴(yán)肅適度保護45整理ppt醫(yī)療事故糾紛的處理461.及時報告〔當(dāng)事人要及時向本單位負(fù)責(zé)人報告〕2.信訪接待〔及時復(fù)函，熱情接待，耐心解釋〕3.調(diào)查取證〔事實經(jīng)過，保管資料，保存實物，及時尸解〕4.性質(zhì)鑒定〔醫(yī)院—縣—市—省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會〕5.行政處分〔責(zé)任事故〕6.經(jīng)濟補償7.善后處理8.刑事責(zé)任〔指有犯罪動機造成的醫(yī)療事故〕處理程序:46整理ppt行政處分47一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除;二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降職、撤職;三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降職;〔技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處分〕。醫(yī)療事故糾紛的處理47整理ppt

48醫(yī)療事故糾紛的防范提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)健全規(guī)章制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理強化法制觀念

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提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)加強醫(yī)德修養(yǎng)提高業(yè)務(wù)能力轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（心理---社會---生物）

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健全規(guī)章制度醫(yī)德規(guī)范崗位職責(zé)技術(shù)操作常規(guī)技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

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加強醫(yī)療質(zhì)量管理三級查房制度、查對制度疑難病例及死亡討論制度手術(shù)管理制度危重病人搶救制度急診制度、請示報告制度差錯事故管理制度、安全管理制度…

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強化法制觀念宣傳《醫(yī)療事故處理辦法》完善衛(wèi)生醫(yī)療立法

52整理ppt醫(yī)療糾紛案例53糾紛53整理ppt一起人身損害糾紛案的啟示

一、案例經(jīng)過二、起訴理由三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù)四、法庭審理

案例思考題

5454整理ppt患者女性。83歲，因胸悶多年，且伴有咳嗽、發(fā)熱，于2003年3月21日入住心內(nèi)科。因患者高齡且行動不便，其家屬與陪護公司簽訂協(xié)議，由陪護公司安排的護工負(fù)責(zé)看護。2003年4月27日凌晨2點，患者下床時跨出床擋從病床上摔下，造成左髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折，骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進行治療井由護工協(xié)助生活護理。2004年5月6日陪護公司與患者家屬簽訂書面承諾后．辦理出院手續(xù)?；颊哂?005年4月25日向法院提出訴訟，第一被告為醫(yī)院，第二被告為陪護公司，原告訴兩被告對患者的摔傷負(fù)有責(zé)任，要求其共同承擔(dān)賠償責(zé)任。要求賠償患者骨折后住院治療費用、護工費用、伙食補助費、精神損害撫恤金等共計8萬元。55一、案例經(jīng)過55整理ppt一是陪護公司指派的護工負(fù)責(zé)全天看護患者，因護工未盡到看護責(zé)任，致使患者摔傷．應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。二是醫(yī)院要求患者聘請護工，該陪護公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護公司，故該院應(yīng)對患者所受到的傷害承擔(dān)連帶責(zé)任。56二、起訴理由56整理ppt1．原告證據(jù)2．醫(yī)院證據(jù)3．陪護公司證據(jù)57三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù)57整理ppt

2005年5月23日該案按預(yù)定日期開庭。在質(zhì)證過程中。原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費用明細(xì)清單、出院診斷書、醫(yī)囑單、繳納的護工費收據(jù)等復(fù)印材料以及出院時陪護公司與患方簽訂的承諾書．以證明提出賠償?shù)睦碛伞?8原告證據(jù)58整理ppt院方在質(zhì)證過程中，向法官出示了：1.患者入院時護士向患者及家屬進行入院宣教的“住院協(xié)議書〞：其中第7條明示：住院期間，患者需要護士協(xié)助時，請告知護士，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生，此協(xié)議書上有家屬簽字。2.患者入院時一般護理記錄單上護士的記錄：已囑病人臥床休息，減少活動，下床時一定要有人陪同，注意平安。入院第二天的護理記錄：床旁加床擋保護防墜床。以此舉證護士對患者及家屬入院時有告知，并留有簽字為證；護士對高齡老人住院，采取了防摔傷的平安措施，以護理記錄為證。59醫(yī)院證據(jù)59整理ppt60醫(yī)院證據(jù)3.患者的醫(yī)囑單：摔傷