腦血管疾病-神經(jīng)病學(xué)課件

腦血管疾病CerebralVascularDisease

腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)要求1.了解急性腦血管病的分類2.掌握動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷、鑒別和治療腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化“現(xiàn)代文明病”應(yīng)運(yùn)而生，并且愈“演”愈烈腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論一.定義腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦部血管病變引起腦功能異常的疾病腦卒中（stroke）是指由于腦血管病變導(dǎo)致急性起病、迅速出現(xiàn)局限性和彌漫性腦功能缺失征象的臨床事件腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論

高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率腦卒中二.流行病學(xué)特點(diǎn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論三.分類(classification)缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

腦梗死：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死心源性栓塞性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死其他原因腦梗死不明原因腦梗死出血性:腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)概論四.腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：兩條頸內(nèi)動(dòng)脈(InternalcarotidArteries)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：兩條椎動(dòng)脈(VertebralArteries)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)概論1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分組織（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論大腦前動(dòng)脈血供皮層支：大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4皮質(zhì)和白質(zhì)額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)和白質(zhì)深穿支：內(nèi)囊前肢及部分膝部尾狀核、豆?fàn)詈饲安磕X血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論大腦中動(dòng)脈皮層支：大腦半球背外側(cè)面的2/3，包括額、頂、顳和島葉深穿支：內(nèi)囊膝部和后肢前2/3殼核、蒼白球、尾狀核腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)概論兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈，其末端在中腦處分成兩支大腦后動(dòng)脈

（基底動(dòng)脈）（椎動(dòng)脈）腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)概論2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)小腦、腦干、枕葉等主要分支小腦上動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論大腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分組織（枕葉、顳葉基底面、丘腦等）腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論3.腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈（左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）后交通動(dòng)脈連接同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈（前后循環(huán)）兩側(cè)大腦后動(dòng)脈由基底動(dòng)脈連接腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的意義使兩側(cè)大腦半球及一側(cè)大腦半球的前后部分有充分的側(cè)枝循環(huán)具有腦血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代償功能腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——11.腦的正常血液和能量供應(yīng)腦血流量：800-1200ml/min是全身的15-20%氧耗量：45ml/min，65L/24h占全身的25%糖耗量：4-8g/h，115g/24h腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——22.腦的能量代謝特點(diǎn)腦的血供豐富，代謝旺盛腦對(duì)血流量、氧和糖供應(yīng)的依賴性腦對(duì)缺血、缺氧極其敏感，腦血供降低至正常50%以下，腦細(xì)胞功能只能維持幾分種，不及時(shí)糾正，即可產(chǎn)生腦缺血、缺氧性損害腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——33.腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性差阻斷腦血流30秒，腦代謝發(fā)生改變阻斷腦血流1分鐘，神經(jīng)元功能活動(dòng)停止阻斷腦血流5分鐘，出現(xiàn)腦梗死腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——44.缺血性神經(jīng)元損傷具有選擇性輕度缺血，某些神經(jīng)元喪失嚴(yán)重缺血，各種神經(jīng)元選擇性死亡完全持久缺血，各種神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均壞死腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)和周圍缺血“半暗帶”組成中心壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致細(xì)胞死亡五.腦的血液循環(huán)與病理生理——55.缺血半暗帶（penumbra）腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——65.缺血半暗帶（penumbra）缺血半暗帶為可逆的缺血區(qū)，即在此區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞生物電活動(dòng)雖已停止，但在一定時(shí)間內(nèi)仍保持正常的離子平衡和結(jié)構(gòu)的完整性，如采取有效治療手段恢復(fù)血流，即可挽救瀕臨死亡的組織腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——76.再灌注時(shí)間窗半暗區(qū)組織從可逆性缺血到不可逆梗死是一逐漸發(fā)展的過(guò)程，在達(dá)到不可逆梗死前采取有效治療手段恢復(fù)血流，即可挽救瀕臨死亡的組織，而這一段時(shí)間即稱為“再灌注時(shí)間窗”或“治療時(shí)間窗”腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論五.腦的血液循環(huán)與病理生理——87.再灌注損傷當(dāng)腦血流的再通時(shí)間超過(guò)“再灌注時(shí)間窗”，則加劇腦損傷腦缺血的治療時(shí)間窗為3-6小時(shí)以內(nèi)治療的目的就是在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)，挽救缺血細(xì)胞，改善預(yù)后腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論六.腦血管病的危險(xiǎn)因素1.高血壓：最重要的和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素2.心臟?。盒陌昴げ?、房顫、心梗3.糖尿病4.TIA和腦卒中史5.吸煙和酗酒6.高脂血癥：高膽固醇血癥、低密度脂蛋白升高7.高同型半胱氨酸血癥8.其他：不良生活方式(活動(dòng)減少\高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食)、肥胖、濫用藥物、口服避孕藥、感染、眼底動(dòng)脈硬化、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、抗磷脂抗體綜合征、血液病、凝血-纖溶系統(tǒng)異常等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第一節(jié)概論七.腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：對(duì)有腦血管病危險(xiǎn)因素的，但未發(fā)生腦卒中的個(gè)體，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非藥物性的和藥物性的干預(yù)二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生腦卒中或TIA的患者，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非藥物性的和藥物性的干預(yù)，防止腦卒中的再發(fā)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第二節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

transientischemicattack

(TIA)

反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性腦局部供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——病因和發(fā)病原理一．病因動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的因其他為高血壓、吸煙、缺血性心臟病、周圍血管病腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——病因和發(fā)病原理二.發(fā)病原理1.微栓塞：動(dòng)脈粥樣硬化狹窄處的附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及膽固醇結(jié)晶2.腦血管痙攣：動(dòng)脈狹窄形成的血液渦流對(duì)管壁的刺激3.血液成分異常：血液病、高凝狀態(tài)4.血液動(dòng)力學(xué)障礙：低血壓、心臟病5.其他：盜血現(xiàn)象頸部動(dòng)脈受壓腦血管炎1腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——臨床表現(xiàn)一.一般特點(diǎn)1.好發(fā)于50-70歲，男多于女2.發(fā)作突然，癥狀迅速達(dá)到高峰3.癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般5-20分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)4.癥狀恢復(fù)完全,一般不留后遺癥5.常反復(fù)發(fā)作，每次刻板地出現(xiàn)在相同的動(dòng)脈供血區(qū)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——臨床表現(xiàn)二.癥狀與體征1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（1）病灶對(duì)側(cè)輕偏癱或單癱（2）病灶對(duì)側(cè)肢體麻木，偏身感覺(jué)減退或異常（3）病灶對(duì)側(cè)同向偏盲（4）病灶同側(cè)一過(guò)性視力喪失或Horner征（5）優(yōu)勢(shì)半球者伴失語(yǔ)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——臨床表現(xiàn)二.癥狀與體征2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（1）眩暈、惡心、嘔吐，很少耳鳴（2）復(fù)視，眼震（3）言語(yǔ)含糊、聲嘶、吞咽困難（4）交叉性癱瘓或感覺(jué)障礙（5）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙（6）皮層性視力視野改變腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——輔助檢查1.頭顱CT：多正常，少數(shù)為深部腔隙性梗死2.頭顱MRI：彌散加權(quán)早期可見(jiàn)片狀缺血區(qū)3.腦血管造影（DSA、MRA、CTA）：血管狹窄4.頸動(dòng)脈多普勒超聲（或TCD）：發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊5.心臟超聲：發(fā)現(xiàn)來(lái)源于心臟栓子的原因6.SPECT或PET：可見(jiàn)片狀缺血區(qū)或低代謝7.EEG：一般正常，可與癲癇鑒別8.血常規(guī)、血生化、血流變學(xué)和血脂等檢查腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——診斷主要依靠詳細(xì)地詢問(wèn)病史：發(fā)作過(guò)程、以運(yùn)動(dòng)障礙為主的典型臨床表現(xiàn)詳細(xì)的體格檢查主要的輔助檢查，以確定發(fā)病原因腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——鑒別診斷1．局限性癲癇每次發(fā)作時(shí)間更短，數(shù)秒至數(shù)分鐘以抽搐或強(qiáng)直為主要表現(xiàn)感覺(jué)性發(fā)作可按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展EEG有癇性發(fā)放常繼發(fā)于腦部局灶性病變，故未發(fā)作時(shí)也有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——鑒別診斷2．美尼爾氏病本癥眩暈常伴耳鳴除眼震外無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常超過(guò)24h反復(fù)發(fā)作后常有聽(tīng)力下降起病年齡一般較輕3．暈厥亦為短暫性發(fā)作，但多有意識(shí)喪失而無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺失，發(fā)作時(shí)血壓過(guò)低腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——治療一.病因治療1.調(diào)整血壓2.控制高血糖和高脂血癥3.糾正心律失常4.治療血液病和血液成分異常等5.外科治療：頸動(dòng)脈有明顯的粥樣斑塊、狹窄大于70%或血栓形成影響腦供血者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)、血管內(nèi)介入治療等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——治療二.預(yù)防性治療1.抗血小板聚集劑：抑制聚集，長(zhǎng)期預(yù)防服用阿斯匹林（ASA）50－150mg/d，晚餐后口服噻氯匹啶（Ticlopidine，Ticlid）125-250mg/d，口服，副作用為皮炎、腹瀉、白細(xì)胞減少氯比格雷（Clopidogre，波立維）75mg/d,po西洛他唑（cilostazol,培達(dá)）50-100mg，bid，口服，副作用為頭痛、頭重感雙密達(dá)莫（Dipyridamole,潘生?。?5mg/d,po腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——治療2.抗凝：用于頻繁發(fā)作者、心源性者低分子肝素4000IU，bid，腹壁皮下注射華法林（芐丙酮香豆素鈉）2-4mg/d，口服3.其他腦血管擴(kuò)張劑鈣拮抗劑血液稀釋中醫(yī)中藥：活血化瘀藥腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)TIA——預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作TIA1/3進(jìn)展為腦梗塞1/3緩解腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第三節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

由于動(dòng)脈粥樣硬化等病因使血管狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦的缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)病因和發(fā)病原理一.病因1．動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)2．動(dòng)脈炎：感染、結(jié)締組織病3．藥物過(guò)敏中毒：如可卡因、安非他明等4．血管發(fā)育異常：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形5．血管損傷：腦外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺6．血液病：血細(xì)胞病、凝血-纖溶障礙7．原因不明腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)病因和發(fā)病原理二.發(fā)病原理1.病變基礎(chǔ)：動(dòng)脈壁病變（主要為動(dòng)脈粥樣硬化）2.附加因素：血粘滯性、凝固性增高血流緩慢血壓下降血栓-栓塞腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)病理一.好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部大腦中動(dòng)脈腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)病理二.病理分類白色梗死：動(dòng)脈硬化性腦梗死一般為血供不足引起，梗死灶內(nèi)無(wú)出血紅色梗死：梗死灶血管豐富，再灌流時(shí)繼發(fā)出血，為出血性梗死腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)臨床表現(xiàn)一.一般特點(diǎn)1.好發(fā)年齡50-60歲以上2.常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、TIA病史3.常在安靜狀態(tài)下發(fā)病4.起病急，癥狀多在數(shù)小時(shí)至1-2天達(dá)高峰5.大多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)臨床表現(xiàn)二.癥狀與體征1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2.大腦中動(dòng)脈閉塞3.大腦前動(dòng)脈閉塞4.大腦后動(dòng)脈閉塞5.椎-基底動(dòng)脈閉塞腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病變對(duì)側(cè)中樞性偏癱病變對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙病變對(duì)側(cè)同向偏盲病變同側(cè)可有一過(guò)性視力障礙（黑蒙）病變同側(cè)Horner綜合征優(yōu)勢(shì)半球有失語(yǔ)臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)臨床表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞病灶對(duì)側(cè)“三偏”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體象障礙少數(shù)大面積梗塞的患者可有顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)大腦前動(dòng)脈閉塞可引起以對(duì)側(cè)下肢為重的偏癱排尿不易控制情感障礙臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)大腦后動(dòng)脈閉塞皮層支：同向偏盲（有黃斑回避）及一過(guò)性視力障礙如黑朦等失讀或體象障礙記憶障礙深穿支：丘腦綜合征紅核丘腦綜合征Weber綜合征臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)椎-基底動(dòng)脈閉塞（1）基底動(dòng)脈尖綜合征（2）Weber綜合征（WeberSyndrome）（3）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-GublerSyndrome）（4）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征（FovilleSyndrome）（5）閉鎖綜合征（locked-inSyndrome）（6）延髓背外側(cè)綜合征（WallenbergSyndrome）臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)椎-基底動(dòng)脈閉塞（1）共同表現(xiàn)

眩暈、惡心、嘔吐復(fù)視、眼震交叉癱瘓或雙側(cè)癱瘓小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)椎-基底動(dòng)脈閉塞（2）基底動(dòng)脈尖綜合征眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在（中腦）意識(shí)障礙（腦干）對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉）記憶障礙（顳葉）偏身感覺(jué)障礙（丘腦）共濟(jì)失調(diào)（小腦上部）臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)椎-基底動(dòng)脈閉塞（3）中腦大腦腳梗塞——中腦支閉塞（WeberSyndrome）臨床表現(xiàn)病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)椎-基底動(dòng)脈閉塞（4）腦橋腹外側(cè)綜合征——橋腦支閉塞

（Millard-GublerSyndrome）病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹病變側(cè)面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)上下肢癱瘓臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)（5）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征——橋腦旁正中支閉塞（FovilleSyndrome）

受損后雙眼向病灶側(cè)同向凝視麻痹，伴對(duì)側(cè)肢體偏癱（6）閉鎖綜合征（Locked-insyndrome）

腦橋基底部梗塞，患者神志清楚，但由于四肢癱瘓，雙側(cè)面癱及延髓麻痹，不能講話，貌似昏迷，但能以眼球上、下活動(dòng)表達(dá)意思臨床表現(xiàn)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)（7）延髓背外側(cè)綜合癥——小腦后下動(dòng)脈閉塞（WallenbergSyndrome）臨床表現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震（Ⅷ）吞咽障礙和聲音嘶?。áⅱ┙徊嫘愿杏X(jué)障礙病側(cè)Horner征小腦性共濟(jì)失調(diào)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腔隙性梗死(lacunarinfarction)癥狀決定于梗塞的部位，相當(dāng)多病人不出現(xiàn)癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀也比較輕微表現(xiàn)為腔隙綜合征單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中純感覺(jué)性卒中構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱2腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查一.頭顱CT：多數(shù)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不顯示病灶24-48小時(shí)后顯示閉塞血管區(qū)低密度梗死灶小病灶或后循環(huán)病變常不易顯示腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查一.頭顱CT：大面積梗死可有占位效應(yīng)出血性梗死可伴高密度混雜腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查二.頭顱MRI腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)即有信號(hào)改變T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)與CT相比，能早期顯示病灶，能顯示較小病灶及后循環(huán)病變，陽(yáng)性率高腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查特殊序列MRI：彌散加權(quán)和Flaie可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，發(fā)病半小時(shí)后即可顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2梗塞灶腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查三.DSA、CTA、MRA：可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動(dòng)脈炎、血管畸形、血管瘤和異常血管網(wǎng)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查四.Doppler超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊五.心超：發(fā)現(xiàn)心臟疾患腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)輔助檢查六.SPECT、PET：顯示梗塞灶的腦血流代謝七.血脂、血糖、血黏度、血小板聚集率八.CSF：通常正常，臨床及影象學(xué)檢查已明確者，不必作此項(xiàng)檢查腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)診斷和鑒別診斷一.診斷1.根據(jù)一般特點(diǎn)、臨床癥狀和體征且符合血管分布2.神經(jīng)影象學(xué)檢查3.病因診斷腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)診斷和鑒別診斷二.鑒別診斷1.其他腦血管?。耗X出血、腦栓塞2.腦瘤3.硬膜下血腫腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)治療一.急性期1.基本原則超早期治療綜合保護(hù)治療整體化觀念個(gè)體化治療危險(xiǎn)因素的干預(yù)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)治療一.急性期2.一般處理——卒中單元維持呼吸道通暢控制感染調(diào)整血壓：＞220/120mHg給予治療控制血糖水平維持水電介質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)心臟預(yù)防深靜脈栓塞心理治療腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)治療一.急性期3.溶栓：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，3-6小時(shí)內(nèi)，尿激酶、rt-PA4.降纖：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶5.抗血小板聚集：阿司匹林、噻氯匹定、氯比格雷、西洛他唑、潘生丁6.抗凝：低分子肝素、肝素7.降顱壓：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)治療8.血管擴(kuò)張劑：慎用9.鈣拮抗劑10.腦細(xì)胞代謝活化劑：胞二磷膽堿等11.中醫(yī)中藥：丹參12.康復(fù)治療13.病因治療14.手術(shù)：開(kāi)顱減壓腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)治療二、恢復(fù)期1.康復(fù)治療：功能鍛煉、針灸、理療2.危險(xiǎn)因素控制:治療高血壓、高血脂、糖尿病、TIA3.預(yù)防性治療：抗血小板聚集藥物腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第四節(jié)腦栓塞

Cerebralembolism

各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，約占15%腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦栓塞——病因和發(fā)病原理1.心源性80%以上，房顫附壁血栓脫落、瓣膜病變、心梗、心房黏液瘤、手術(shù)等2.非心源性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、感染性膿栓、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、空氣、異物等栓塞3.來(lái)源不明腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦栓塞——病理1.好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈2.可多發(fā)，多灶3.出血性梗塞較為常見(jiàn)4.發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)的栓子腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦栓塞——臨床表現(xiàn)

大致同血栓形成，癥狀取決于栓塞的部位1.年齡不同的病因發(fā)病的年齡不同2.起病特點(diǎn)發(fā)病急驟短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，多屬完全性卒中癲癇的發(fā)生較其他的腦血管病常見(jiàn)3.原發(fā)病癥狀腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦栓塞——輔助檢查一、頭顱CT、MRI二、CSF三、病因檢查1.EKG2.心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲3.胸片腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦栓塞——治療一、腦梗塞治療二、原發(fā)病治療腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第五節(jié)腦出血

intracerebralhemorrhage非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占20-30%腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——病因最常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕汉喜⑿?dòng)脈硬化其他為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、出血性梗塞、抗凝或溶栓治療、血管淀粉樣變、血管炎、腦腫瘤等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——發(fā)病機(jī)理一.長(zhǎng)期高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化（玻璃樣變）腦內(nèi)微動(dòng)脈瘤形成二.腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱且無(wú)外彈力層，動(dòng)脈分支呈直角分出三.外加因素血壓波動(dòng)動(dòng)脈破裂腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——病理一.好發(fā)部位

80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近（殼核和內(nèi)囊），大腦中動(dòng)脈分支深穿支——豆紋動(dòng)脈；其次是各腦葉、腦干及小腦腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——病理二.病理改變：病變側(cè)腦腫脹、充血、水腫、出血灶充滿血液或血塊急性期后血塊溶解、吸收、膠質(zhì)細(xì)胞增生，小出血灶形成膠質(zhì)疤痕，大出血灶形成囊腔3腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)一.一般特點(diǎn)1.好發(fā)于50歲以上的高血壓者2.誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、排便、用力、氣候突變3.發(fā)病特點(diǎn)：常在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)二.全腦癥狀

1.發(fā)病前一般無(wú)預(yù)感2.有頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱、二便失禁、血壓增高腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)三.局灶癥狀1.內(nèi)囊—基底節(jié)區(qū)60-70%，殼核60%，內(nèi)囊外側(cè)型丘腦10%，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型典型有三偏癥狀，兩眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)2.腦葉15%（1）無(wú)癱瘓及感覺(jué)障礙，25%（2）有癱瘓及感覺(jué)障礙，65%，特點(diǎn)上下肢癱瘓程度明顯不等（3）發(fā)病即昏迷，10%，多為大量出血者腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)3.橋腦10%輕者可見(jiàn)交叉性癱瘓重者深昏迷針尖樣瞳孔呼吸不規(guī)則腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——臨床表現(xiàn)四.小腦10%眩暈明顯，頻繁嘔吐、枕部疼痛、眼震、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)五.腦室:原發(fā)性3-5%腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——輔助檢查一.頭顱CT：首選二.頭顱MRI：不如頭顱CT敏感三.腦血管造影：查找病因四.CSF:五.常規(guī)、生化、EKG等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——診斷和鑒別診斷一.急性昏迷糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、藥物中毒、一氧化碳中毒等二.顱內(nèi)占位性病變?nèi)?硬膜下血腫四.急性腦膜炎、腦炎五.其他腦血管病腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——治療一、急性期1.一般處理呼吸道通暢維持營(yíng)養(yǎng)水電平衡預(yù)防并發(fā)癥腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——治療2.降血壓：3.降顱壓：甘露醇、甘油果糖、速尿、人體白蛋白4.手術(shù)治療二.恢復(fù)期功能鍛煉腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦出血——預(yù)防控制高血壓勞逸結(jié)合心理健康情緒穩(wěn)定戒煙忌酒腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)第六節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血

Subarachnoidhemorrhage，SAH

腦底或腦表面非外傷性血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——病因一.先天性動(dòng)脈瘤80%為于Willis環(huán)前部二.腦血管畸形三.動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤四.腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。┪?其他：血管炎、腦腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、藥物中毒、抗栓治療腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。┠X血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈瘤：遺傳及先天發(fā)育缺陷（動(dòng)脈彈力層和中膜），在血液沖擊下向外膨出形成動(dòng)脈瘤2.AVM：胚胎發(fā)育異常形成畸形血管團(tuán)，其管壁極其薄弱3.腦動(dòng)脈硬化：因動(dòng)脈硬化，加上血流沖擊，逐漸擴(kuò)張形成，呈梭形腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——病理一.好發(fā)部位動(dòng)脈瘤好發(fā)于Willis環(huán)的血管分叉處，80%在前循環(huán)二.大體所見(jiàn)血液沉積在腦底部和脊髓的各腦池中，大量出血時(shí)可破入腦室腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——臨床表現(xiàn)一.一般特點(diǎn)1.各年齡組均可發(fā)病動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于青壯年AVM多見(jiàn)于青少年動(dòng)脈硬化多見(jiàn)于老年2.發(fā)病急驟突然3.誘因：通常為用力、排便、情緒激動(dòng)等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——臨床表現(xiàn)二.癥狀與體征1.突發(fā)劇烈的炸裂樣頭痛伴惡心嘔吐2.可有局限性或全身性抽搐發(fā)作3.一過(guò)性的意識(shí)障礙，重者有昏迷4.少數(shù)有精神癥狀5.腦膜刺激征（+），為最重要的體征6.眼底：玻璃體下出血，眼底水腫7.可有腦神經(jīng)麻痹、肢體輕偏癱、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——臨床表現(xiàn)三.并發(fā)癥1.再出血：發(fā)病后2周內(nèi)最高，死亡率翻倍2.遲發(fā)性腦血管痙攣：病后5-15天，精神癥狀、意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征3.正常顱壓腦積水：發(fā)病后2-3周，因蛛網(wǎng)膜粘連引起，表現(xiàn)為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁等4.其他：抽搐、低鈉血癥、腦心綜合征腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——輔助檢查1.頭顱CT：是確診的首選方法多數(shù)可見(jiàn)腦溝、腦池、外側(cè)裂有高密度影可有腦室內(nèi)積血但少量出血顯示欠佳，易漏診腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——輔助檢查2.腦脊液：臨床高度懷疑而CT陰性時(shí)，是診斷的重要依據(jù)壓力多增高呈均勻血性12小時(shí)后開(kāi)始黃變，2-3周后消失3.DSA、MRA4.TCD5.實(shí)驗(yàn)室檢查腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——診斷突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性無(wú)局灶神經(jīng)體征伴或不伴意識(shí)障礙CSF呈均勻血性眼底檢查有玻璃體膜下出血CT檢查證實(shí)病因?qū)W診斷腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——鑒別診斷1.腦膜炎2.其他腦血管疾病3.腫瘤4.其他頭痛腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——治療一、內(nèi)科1.絕對(duì)臥床：4-6周2.安靜、鎮(zhèn)痛、保持大便通暢，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素3.止血?jiǎng)〦ACA（6-氨基己酸）4-6g靜滴

PAMBA（止血芳酸）0.6靜滴立止血、止血敏、安絡(luò)血等4.降顱壓：甘露醇、甘油果糖、速尿、人體白蛋白腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血——治療5.鈣拮抗劑Nimotop10mg/d避光靜滴，防止血管痙攣，或口服尼莫地平20-40mg/次，3次/日6.治療原發(fā)病因二.外科治療1.顱內(nèi)直視手術(shù)：夾閉、結(jié)扎、孤立、加固、摘除等2.血管內(nèi)手術(shù)：填塞、凝固等腦血管疾病_神經(jīng)病學(xué)

常見(jiàn)腦血管病鑒別診斷表---------------------------------------------------------------------------