常見先天性心臟病的治療課件

常見先天性心臟病的治療

劉子由贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟醫(yī)學中心先天性心臟病分類

左向右分流型（非紫紺型心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動脈導管末閉

右向左分流型（紫紺型心臟?。?/p>

法洛氏四聯(lián)癥

無分流型（沒有血流分流）

主、肺動脈狹窄

先天性心臟病診斷方法

心電圖

X線檢查超聲心動圖檢查超聲心動圖能定時、定位、定量精確地了解心臟的改變?；灸軐π呐K的畸形做出診斷。

房間隔缺損

類型原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損房間隔缺損病理生理

房間隔缺損

臨床表現(xiàn)繼發(fā)孔型房間隔缺損：輕卵圓孔型下腔型上腔型混合型原發(fā)孔型房間隔缺損：重

檢查

X線心電圖超聲心動圖心導管

房間隔缺損治療適應證有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負荷過度禁忌證肺動脈高壓有右向左分流肺循環(huán)阻力＞8Wood

有體循環(huán)血氧飽和度下降臨床出現(xiàn)明顯發(fā)紺

房間隔缺損

室間隔缺損室間隔缺損單獨存在，某些復雜心臟畸形最常見，約20％類型

室上嵴上缺損:

室上嵴下缺損：最多見

隔瓣后缺損：

肌部缺損：

共同心室：

室間隔缺損病理生理

室間隔缺損檢查

X線

心電圖

超聲心動圖

心導管

室間隔缺損

室間隔缺損定義胎兒期動脈導管開放出生后，發(fā)生功能性關閉，生后3個月解剖性關閉一年，在解剖學上應完全關閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導管未閉。

動脈導管未閉病理生理

動脈導管未閉檢查

X線

心電圖

超聲心動圖

心導管

動脈導管未閉鑒別診斷高位室間隔缺損

主動脈竇瘤破裂冠狀動脈瘺主動脈-肺動脈間隔缺損冠狀動脈開口異位

動脈導管未閉先天性心臟病介入治療歷史

1976年：King和Mills首次經(jīng)導管用雙傘形裝置80年代Rashkind先后研制出單盤帶鉤閉合器1989年Lock等人將Rashkind閉合器進一步改良成為蚌狀夾式閉合器1990年Sideris發(fā)明紐扣式補片關閉ASD法1991年又研制出CardioSEAL新一代閉合器目前臨床應用廣泛、療效最滿意的是美國AGA公司生產(chǎn)的Amplatzer房間隔閉合器1988年Lock等首次用Rashkind雙面?zhèn)鉉lamshell階段發(fā)展至Cardioseal雙面?zhèn)?994年Sideris報道應用紐扣式補片1998年Amplatzer報道其裝置關閉肌部VSD目前國內外應用最為廣泛和成功率最高的封堵器仍為Amplatzer封堵器。Amplatzer封堵器Amplatzer封堵器法樂氏四聯(lián)癥定義肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右室肥厚占先天性心臟病的10％左右法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥病理生理血流動力學①常見型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無改變，主動脈增寬肺血減少，肺門縮小心臟中度以上增大右室增大顯著肺門顯著縮小肺野側支循環(huán)形成似肺動脈狹窄；或似室間隔缺損③輕型②重型X線表現(xiàn)Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動脈增寬，肺血減少，肺門縮小法洛四聯(lián)癥并發(fā)癥腦血管意外腦膿腫感染性心內膜炎出血傾向法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥心臟中心心臟外科開展疾病種類技術特色和手術種類費用（萬元）先天性心臟病各種先心病、低體重、小切口2心臟瓣膜手術瓣膜替換和成形術、感染性心內膜炎單4-5、雙6-8冠心病手術體外循環(huán)、非體外循環(huán)冠脈搭橋室壁瘤切除6-8胸部大血管手術胸主動脈夾層、動脈瘤手術及介入、雜交手術治療8-10心臟腫瘤粘液瘤、肉