麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理

麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理（一）呼吸功能最容易、最先受累影響因素：全身麻醉、阻滯麻醉、輔助用藥、手術(shù)體位、并存疾病呼吸功能正常：能維持動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血液pH在正常范圍內(nèi)呼吸功能自主呼吸：類型、幅度、頻率、口唇粘膜、皮膚、術(shù)野出血顏色，SpO2全麻：潮氣量、每分鐘通氣量、頻率、氣道壓、PETCO2、血?dú)夥治觯ǘ┭h(huán)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容：心電圖、血壓、SpO2每5~10min測(cè)一次血壓、心率、脈搏循環(huán)障礙的原因：疾病、麻醉影響、手術(shù)刺激等維持循環(huán)穩(wěn)定：維持有效血容量適宜的麻醉深度血管活性藥（三）控制性降壓

控制性降壓概念

利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動(dòng)力的方法?；驹瓌t保證組織灌注：維持正常的血管內(nèi)容量嚴(yán)格掌握血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥80mmHg，MAP50~65mmHg，或降低基礎(chǔ)血壓的30%為標(biāo)準(zhǔn)MAP降至50mmHg：<30min基礎(chǔ)收縮壓30％：<1.5h基本原則重視體位調(diào)節(jié)：術(shù)野處于最高位加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：ECG、SpO2、尿量、直接動(dòng)脈壓，CVP、HCT、體溫、血?dú)夥椒ㄎ肼樽硭幗祲海核幬铮寒惙?、恩氟烷?yōu)點(diǎn)：起效快、恢復(fù)快、無(wú)反跳、短時(shí)降壓血管擴(kuò)張藥：硝普鈉：0.5~5μg/kg·min硝酸甘油：1~5μg/kg·min三磷酸腺苷：1~1.5μg/kg·min適應(yīng)證降低血管張力，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉減少術(shù)野滲血：如脊柱、顱后窩的手術(shù)麻醉期間控制血壓過(guò)度升高、心率過(guò)快，防止心血管并發(fā)癥禁忌證嚴(yán)重器官疾病：心、腦、肝、腎酸堿平衡失調(diào)低血容量休克嚴(yán)重貧血并發(fā)癥蘇醒延遲反應(yīng)性出血視覺(jué)模糊急性腎衰血栓形成（四）體溫的監(jiān)測(cè)與管理體溫過(guò)高的影響各重要組織器官代謝增快，氧耗量增加代謝性酸中毒高熱驚厥低溫對(duì)生理的影響影響藥物代謝速度，藥物作用增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒延遲循環(huán)抑制、心血管并發(fā)癥、最易發(fā)生室顫的體溫：26~24℃血液粘稠度增加血小板減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增加增加傷口感染發(fā)生率，影響愈合原因及處理原因：室溫過(guò)低、靜脈輸液、術(shù)野沖洗、手

術(shù)創(chuàng)面大等體溫監(jiān)測(cè)：鼻咽溫、食管溫、直腸溫御寒反應(yīng)：Md、氯丙嗪、肌松藥（全麻）保溫措施：溫毯、暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫

將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。低溫概念適應(yīng)證淺低溫（32~35℃）：腦復(fù)蘇、神經(jīng)外科、難控制的高熱中低溫（26~31℃）：短小的心內(nèi)手術(shù)，或需阻斷動(dòng)脈主干深低溫（<25℃）：復(fù)雜的心內(nèi)手術(shù)常用降溫方法淺低溫和中低溫：體表降溫法冰袋降溫法、變溫毯小兒、高熱簡(jiǎn)便易行、速度慢寒戰(zhàn)反應(yīng)：咪達(dá)唑侖、氯丙嗪深低溫：體外循環(huán)迅速、安全、廣泛（五）全身情況神志、表情：非全麻病人嚴(yán)重低血壓和缺氧：表情淡漠，神志喪失局麻藥毒性反應(yīng)：興奮，驚厥電解質(zhì)、酸堿平衡血糖凝血功能麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理（一）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：ECG、BP、f、SpO2（5-15min）常規(guī)吸氧神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況（二）全麻后蘇醒延遲的處理原因：全麻藥的殘余作用（包括靜脈/吸入麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥等）麻醉期間的并發(fā)癥

（電解質(zhì)紊亂、腦出血、腦梗塞、低體溫、血糖、膿毒血癥）處理：維持循環(huán)穩(wěn)定通氣功能正常充分供氧病因治療（三）保持呼吸道通暢呼吸道不全梗阻：呼吸困難、鼾聲原因：麻醉輔助藥、基礎(chǔ)疾病、一般情況、體位等呼吸道完全梗阻：強(qiáng)烈的呼吸行為，無(wú)氣體交換（四）維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定低血壓：低血容量靜脈回流障礙血管張力降低心源性高血壓：術(shù)后疼痛、尿潴留、躁動(dòng)低氧血癥和（或）高碳酸血癥顱內(nèi)壓升高既往高血壓病史，術(shù)前停用抗高血壓藥維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定術(shù)后心律失常：缺氧、高碳酸血癥

疼痛

電解質(zhì)失衡（低鉀）酸堿失衡心肌缺血藥物術(shù)后心肌缺血：低氧血癥

貧血

心動(dòng)過(guò)速