腰椎影像解剖及常見病變課件

此ppt下載后可自行編輯腰椎影像解剖及常見病變學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、腰椎基本解剖二、腰椎MR檢查的應(yīng)用三、正常腰椎的MR表現(xiàn)四、腰椎退行性改變五、腰椎間盤突出六、椎管狹窄七、腰椎其他常見病變一、腰椎基本解剖4腰椎lumbarvertebrae):椎體較大;棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。

5腰椎的一般形態(tài)：椎體和椎弓構(gòu)成二者共同圍成椎孔椎弓椎弓根椎弓板棘突+橫突（棘突和橫突是支持韌帶及肌肉的附著點(diǎn)）關(guān)節(jié)突：上關(guān)節(jié)突與上方相鄰椎體的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)后方的椎弓骨皮質(zhì)較前方的椎間盤厚椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：

節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常約2~4mm，超過

5mm為肥厚；棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶

前縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶椎骨之間的連接11硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

二、腰椎MR檢查的應(yīng)用MRI軟組織分辨率高，對(duì)腰椎疾病的敏感性和軟組織對(duì)比度明顯較平片和CT高多軸向、多方位掃描高空間分辨率的圖像，最適合檢查椎間盤、韌帶、肌肉和骨髓病變顯示骨質(zhì)和鈣化能力遜于CT和平片15腰椎MRI檢查方法線圈：脊柱線圈MR平掃T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)鑒別新鮮、陳舊性椎體壓縮性骨折；鑒別血管瘤、脂肪沉積；感染；轉(zhuǎn)移性腫瘤MR增強(qiáng)掃描：fsT1WI-SAG，TRA，COR-C+

16三、正常腰椎的MRI表現(xiàn)17正常MR表現(xiàn)1脊椎序列規(guī)整2生理曲度正常3椎體信號(hào)T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)4椎間盤T1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)5脊髓T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)腰椎平掃

T2WI所見19四、腰椎退行性改變

多為生理性老化過程。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等，也可促使脊柱發(fā)生退行性改變。病理上脊椎退行性變包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶和椎體等的退行性改變。以下位腰椎最易受累及。臨床癥狀：可腰背部僵硬或疼痛；并發(fā)椎間盤突出、椎管狹窄和脊椎滑脫等，?？蓧浩燃顾?、神經(jīng)根和血管，引起相應(yīng)癥狀和體征。23（一）椎間盤退行性改變

纖維環(huán)退變：發(fā)生于20歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變，并向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著。軟骨終板退行性改變：軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙。髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時(shí)可出現(xiàn)氣體（影像上稱為真空現(xiàn)象）和鈣化。24椎間盤變性MR

MR上椎間盤變性——椎間隙變窄，T2WI上椎間盤呈中低信號(hào)，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)。25（二）椎間關(guān)節(jié)退行性改變椎間盤退行性變以后導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)異常活動(dòng)和失穩(wěn)所致。早期表現(xiàn)為損傷性滑膜炎關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變，邊緣部骨贅形成。關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)氣體聚積。26椎間關(guān)節(jié)退變的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊變表現(xiàn)為囊樣長T1長T2信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)積液呈長T1長T2信號(hào)、積氣呈無信號(hào)區(qū)。27（三）韌帶退行性改變

脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化或骨化，多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。黃韌帶退行性變常以肥厚多見，通常超過5mm以上可以診斷為黃韌帶肥厚28黃韌帶肥厚MR29（四）腰椎骨骼改變

椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。30（五）繼發(fā)性改變

上述諸結(jié)構(gòu)的退行性改變可引起椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，甚至脊椎滑脫。31退變性腰椎滑脫32五、椎間盤突出北美脊椎協(xié)會(huì)對(duì)椎間盤突出的學(xué)術(shù)性命名如下：1、椎間盤膨出（annularbulge）2、椎間盤突出（herniation）3、椎間盤凸起（protrusion）4、椎間盤脫出（extrusion）5、髓核游離（freefragmentdisk）由于椎間盤凸起和脫出在影像學(xué)上難以區(qū)別，臨床上常合而為一稱為突出。33椎間盤突出分型

正常膨出突出

脫出游離34

椎間盤膨出腰椎間盤膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。

一般是測(cè)量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。

椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出

據(jù)椎間盤突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型椎間盤突出示意圖

39硬膜囊、神經(jīng)根受壓40指髓核進(jìn)入外纖維環(huán)，造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整。椎間盤凸起當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過20mm。椎間盤脫出椎間盤脫出43

髓核游離指脫出的髓核與外纖維環(huán)分離，離開椎間盤平面進(jìn)入上、下椎管。髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，突出部位與髓核本體無聯(lián)系。游離體部分可位于椎間盤水平，也可移位于椎間盤上或下方的椎體后方。椎間盤游離髓核游離45椎間盤突出的特殊類型：椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。

1、Schmorl結(jié)節(jié)為一特殊類型的椎間盤突出椎體上/下緣半圓形或方形壓跡其內(nèi)容物與同水平椎間盤等信號(hào)，周邊多繞一薄層低信號(hào)帶。其中心內(nèi)容為突出的髓核及軟骨板，周邊為反應(yīng)性骨硬化帶。472、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多)多發(fā)生于青少年,一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。六、椎管狹窄椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起的臨床癥狀和體征。

椎管狹窄先天性獲得性混合性50先天性椎管狹窄伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄，如軟骨發(fā)育不全、粘多糖病等，和不伴有其他骨骼發(fā)育異常的特發(fā)性狹窄。51獲得性椎管狹窄由各種原因包括退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術(shù)、后縱韌帶骨化及特發(fā)性彌漫性骨質(zhì)增生等引起椎骨肥大增生和軟組織增厚。52混合性椎管狹窄在先天性異常的基礎(chǔ)上并有獲得性疾患所致。依狹窄部位可分：1）中心型椎管狹窄2）側(cè)隱窩狹窄3）神經(jīng)孔狹窄目前臨床多依據(jù)CT和MRI上椎管變形、硬膜囊和脊神經(jīng)根受壓來判定有無椎管狹窄。53椎管狹窄MR測(cè)量指標(biāo)椎管矢狀徑正常相對(duì)狹窄絕對(duì)狹窄腰椎>18mm15-18mm<15mm54Jones-Thompson公式法：椎管最大矢狀徑X最大橫徑————————————————

同水平椎體最大矢狀徑X最大橫徑正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5為椎管狹窄椎管狹窄MR55七、腰椎常見病變骨折：壓縮或楔形骨折

爆裂骨折腫瘤：脊椎血管瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

56壓縮或楔形骨折

以腰椎最常見，損傷機(jī)制為脊椎過屈，引起前柱壓縮前柱：前縱韌帶+椎體及纖維環(huán)及椎間盤的前2/3.57爆裂骨折

常壓迫脊髓，損傷機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上和/或下部終板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3+后縱韌帶后柱：附件，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突5859陳舊性骨折與新鮮骨折60（一）脊椎血管瘤脈管組織來源骨腫瘤。病理上分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤男：女約2：1椎體多見，附件少見；顱骨及長骨亦可見。無癥狀61MRI表現(xiàn)

多發(fā)、或單發(fā)；可累及整個(gè)椎體和附件，邊界多不清楚MR：信號(hào)較為復(fù)雜，可呈長T1長T2信號(hào)，亦可呈短T1長T2信號(hào)，T2WI脂肪抑制像常表現(xiàn)為高信號(hào)ECT濃聚很少情況下血管瘤可脹破其邊緣而進(jìn)入附近軟組織?？砂橛徐o脈曲張?jiān)谧倒軆?nèi)發(fā)生出血。62血管瘤63

屬骨髓源性腫瘤，起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤由于其高分化的瘤細(xì)胞似漿細(xì)胞，又稱漿細(xì)胞瘤。起于紅骨髓，在髓腔內(nèi)呈彌漫性浸潤，也可為局限性。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫塊；尿本-周蛋白陽性。（二）多發(fā)性骨髓瘤64MR檢出病變最敏感骨質(zhì)破壞或骨髓浸潤區(qū)在T1WI呈邊界清楚的低信號(hào)。多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號(hào)，分布于高信號(hào)骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變。65T2WI上呈高信號(hào)。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信號(hào)被抑制，病灶的高信號(hào)較T2WI更明顯。66

骨外其他組織、器官的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤和其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病。多見于中、老年人，男性為多。轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延。轉(zhuǎn)移瘤可引起溶骨性破壞、骨質(zhì)硬化、破壞與硬化并存的混合性改變。病理：呈灰白色，常出血、壞死；鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)與其原發(fā)瘤相同。（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤67轉(zhuǎn)移性骨腫瘤