醫(yī)學(xué)知識(shí)一VitD的營(yíng)養(yǎng)

VitD的營(yíng)養(yǎng)孩子多汗、掉頭發(fā)、不長(zhǎng)牙、不長(zhǎng)個(gè)是“缺鈣”嗎？維生素D缺乏與“缺鈣”是一回事嗎？問(wèn)題本課目的要求熟悉維生素D的來(lái)源、代謝及生理功能掌握維生素D缺乏的發(fā)病機(jī)理及病理變化掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素D缺乏的預(yù)防要求掌握的英文單詞VitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDCalciumDIETSUNBIRTHSOURCES母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g食物VitD的含量

VitaminDMetabolismVitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋?zhàn)陨矸答乂itD的調(diào)節(jié)RiskFactorsforVitDDeficiencyLackofsunshineexposureLackofvitaminDsupplementsPoorvitaminDstoresatbirthMaternalvitaminDdeficiencyOthers

VitD缺乏性佝僂病RicketsofVitaminDDeficiency

定義因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的骨骼生長(zhǎng)板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。發(fā)病情況

發(fā)病年齡地區(qū)流行現(xiàn)狀:

世界范圍內(nèi)VitD缺乏并非少見(jiàn)．

全國(guó)資料：

80年代初40%，90年代初20%，重慶地區(qū)：

80年代20%，我院所轄區(qū)域近10年<1%。發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）

骨樣組織堆積（Rickets）

維生素D缺乏

骨骼鈣化不足軟骨不能及時(shí)骨硬度不夠鈣化而生長(zhǎng)過(guò)度

負(fù)重后骨樣組織堆積

骨骼畸形

如：下肢彎曲、肋骨串珠、手腳鐲病理變化IncreasingBoneLength長(zhǎng)骨干骺端病理改變正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質(zhì)

臨床分期與表現(xiàn)

初期（早期）主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀血生化改變

X線：可正?；蜮}化線稍膜糊

活動(dòng)期

<6月：以顱骨病變?yōu)橹黠B骨軟化craniotabesbones

乒乓感

PingPong-ballsensation

>6月以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠

ricketyrosary

手腳鐲

thickeningofthewristsandankle

方顱

boxlikehead

雞胸

pigeonbreast

其他表現(xiàn)赫氏溝（Harrison’groove）

O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟閉合延遲、萌牙遲等全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降

活動(dòng)期血生化改變

X線正常嬰幼兒腕、膝部X片活動(dòng)期佝僂病X片

恢復(fù)期

血生化改變

X線：治療2-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常

后遺癥期

多見(jiàn)于2歲以后的兒童血生化正常

X線有骨骼畸形臨床：提供線索血生化：25-OHD3變化最早，最可靠骨骼X線：非?？煽吭\斷正常兒童某些具有佝僂病類似表現(xiàn)和體征的疾病其他原因?qū)е碌呢E病鑒別診斷其它病因?qū)е碌呢E病低磷性抗D佝僂病腎小管酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病等

治療

目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形

（1）一般治療：（2）VitD制劑：以口服治療為主（3）鈣補(bǔ)充：食物、Ca制劑。VitD缺乏性手足搐搦tetanyofvitaminDdeficiency

發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）典型癥狀

ManifesTetany驚厥

convulsion手足搐搦carpopedalspasm

喉痙攣laryngospasm好發(fā)于嬰兒期隱匿型表現(xiàn)LatentTetany面神經(jīng)征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign

（+）

診斷與鑒別診斷

表現(xiàn)+血Ca<1.9mmol/L確診鑒別:其他原因低鈣、低鎂、低糖顱內(nèi)出血、嬰兒痙攣癥等

治療（1）搶救:給氧、保持呼吸道通暢、止驚（2）Ca劑:10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+糖水靜脈緩?fù)疲?）VitD制劑

圍產(chǎn)期孕后期適當(dāng)補(bǔ)充VitD15-20ug/日

日光照射生后盡早戶外活動(dòng)，每天1-2小時(shí)

食物補(bǔ)充VitD

適量補(bǔ)Ca、P預(yù)防強(qiáng)化食物VitD含量AD強(qiáng)化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）VitD制劑生后2周--2歲足月兒10ug/日早產(chǎn)兒20ug/日×3月后改為10ug/日VitD過(guò)量Hypervitaminosis原因誤診后多次大劑量治療預(yù)防量過(guò)大診斷VD過(guò)量的病史骨X線：干骺端鈣化帶增寬、致密、骨皮質(zhì)增厚、嚴(yán)重者在臟器組織中可見(jiàn)鈣化灶（如心臟、腎、大血管、支氣管）血生化：血鈣，血25-OH。常見(jiàn)食物含鈣量（mg/100g）母乳中的鈣、磷含量初乳成熟乳鈣（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2配方奶750毫升供鈣600毫克大米100克13雞蛋50克22豬肉50克3小白菜100克90豆腐100克164

可供鈣892毫克10-12月嬰兒混合食物(日）鈣缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松Thereisnoclassiccalciumdeficiencysyndromebecausebloodandcelllevelsarecloselyregulated.

Thebodycanmobilizeskeletalcalciumandincreasetheabsor