醫(yī)學(xué)知識一手術(shù)體位

手術(shù)體位云南省第二人民醫(yī)院麻醉科出科講課昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院2011級護理實習(xí)蓬云瑯2014.10.概述手術(shù)體位的是為了適應(yīng)手術(shù)需要，將病人置于不同的體位。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)成功順利進行的主要條件，它能充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，又使病人在手術(shù)中維持正常的生命體征，避免病人發(fā)生損傷。目錄手術(shù)體位手術(shù)體位的安放原則常見手術(shù)體位術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防體位改變對機體的影響1.體位改變

心血管系統(tǒng)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)的影響

呼吸系統(tǒng)的影響體位改變對心血管系統(tǒng)的影響由于重力的作用導(dǎo)致血流及血液分布改變中凹臥位時，回心血量增加，心排出量也增加，臥位時，接觸床的部位壓力大，局部易缺血發(fā)生壓瘡。如：體位改變對呼吸系統(tǒng)的影響主要來自于重力和機械障礙直立位：由于重力作用，血流分布，肺順應(yīng)性降低，加上腹腔臟器牽拉，肺功能余氣量增加仰臥位：腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強，肺通氣量增加俯臥位：血流分布于下側(cè)肺泡，影響氣體交換，呼吸減弱體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.腦血管受影響體位改變→動脈壓改變→導(dǎo)致腦血管也到影響。2.顱內(nèi)壓升高除仰臥位以外所有臥位均會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，或是仰臥位時頭低30°并向左或右轉(zhuǎn)、仰臥頭屈位外周神經(jīng)系統(tǒng)體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)外科手牽拉壓迫缺血機體代謝目錄手術(shù)體位手術(shù)體位的安放原則常見手術(shù)體位術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防體位改變對機體的影響體位改變對機體的影響手術(shù)體位的安放原則2.手術(shù)體位的最大限度保證病人的舒適與安全；充分暴露手術(shù)野，避免不必要的裸露；不影響呼吸、循環(huán)功能，不影響麻醉醫(yī)師觀察和監(jiān)測妥善固定，避免血管和神經(jīng)受壓、肌肉扭傷、壓瘡等并發(fā)癥。目錄手術(shù)體位的安放原則常見手術(shù)體位術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防體位改變對機體的影響常見手術(shù)體位手術(shù)體位3.常見手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位★★★★常見手術(shù)體位仰臥位：最常見水平仰臥位頸仰臥位上肢外展仰臥位胸部、腹部、下肢手術(shù)頭面部、頸部手術(shù)上肢乳房手術(shù)常見手術(shù)體位仰臥位：水平仰臥位適用于：胸部、腹部、下肢手術(shù)。頭墊軟枕雙上肢自然放于身體兩側(cè)，用中單固定膝下墊軟枕，用寬約束帶固定足跟用軟墊保護常見手術(shù)體位仰臥位：頸仰臥位適用于：頭面部。頸部手術(shù)。肩頸下墊軟枕，抬高肩頸部頭兩側(cè)用沙袋固定手術(shù)床上部抬高10°~20°，以利于頭頸部靜脈回流頭兩側(cè)用沙袋固定頭兩側(cè)用沙袋固定常見手術(shù)體位仰臥位：上肢外展臥位適用于：乳房、上肢手術(shù)?；紓?cè)上肢外展置于托手器上，外展不超過90°常見手術(shù)體位側(cè)臥位1：適用于：肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）的等手術(shù)。病人健側(cè)臥90°雙臂向前伸展與托手架上，用束帶固定腋下墊腋墊胸背部兩側(cè)用長沙袋固定兩腿間墊以軟枕髖部用束帶固定腋下墊腋墊腋下墊腋墊常見手術(shù)體位側(cè)臥位2：胸部手術(shù)時：上腿屈曲90°，下腿伸直注意！腎部手術(shù)時：上腿伸直，下腿屈曲90°，腰部抬高，束帶固定于大腿上1/3常見手術(shù)體位俯臥位1：適用于：盧后窩、頸椎后入路、背部、骶尾部等手術(shù)病人俯臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上雙肘彎曲置于頭旁胸部、髖部各墊一軟枕，使腹肌放松足背下墊軟枕，防止足背過伸膝部用寬束帶固定常見手術(shù)體位俯臥位2：注意：病人使用俯臥位做脊柱手術(shù)時，應(yīng)將腹部抬高。在病人胸腹部墊弧形拱橋，利用它使腰椎后突、椎間隙增寬，便于手術(shù)操作。拱橋最高點對向病員恥骨聯(lián)合上緣，

常見手術(shù)體位膀胱截石位：適用于：陰道、肛門、尿道、會陰部手術(shù)臀齊手術(shù)床緣，臀下墊一中方枕兩腿曲髖，雙膝置于腿架上，兩腿間角度約為60°~90°腘窩部墊軟枕，并用約束帶固定膝關(guān)節(jié)擺正，不壓迫腓骨小頭，以免損傷腓神經(jīng)目錄手術(shù)體位的安放原則常見手術(shù)體位術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防體位改變對機體的影響體位改變對機體的影響術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防手術(shù)體位4.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防體位性低血壓壓瘡術(shù)后失明頸椎脫位意外傷害血壓驟然升高常見并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防長時間手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)干擾年齡皮膚狀況床墊折疊硬物在身下拖動造成壓瘡的因素壓瘡術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防壓瘡的預(yù)防：選擇合適的體位墊重點受壓部位貼褥瘡貼避免拖、拉、推，動作要輕柔術(shù)中注意保暖分散手術(shù)體位帶來的重力，減輕接觸面壓力保持血液的正常循環(huán)保持受壓部位干燥，避免潮濕床單位保持平整、無碎屑術(shù)中術(shù)前認真檢查評估病人皮膚術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后失明擺好體位后，檢查病人眼部是否受壓原因：預(yù)防