2021年醫(yī)保政策考試試卷及答案

2021年醫(yī)保政策考試試卷及答案一、填空題1、就醫(yī)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對參保人醫(yī)保憑證上________________________等信息?？?答案：姓名、性別、有效身份證件號碼2、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為____/人，不滾存、不累計(jì)?？?答案：3003、參保人最多可選____個(gè)廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？?答案：34、家庭病床在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記，登記有效期為_____天?？?答案：905、社會(huì)保險(xiǎn)參保人在指定定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，每診次發(fā)生的“門診診查費(fèi)”支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次最高_(dá)__元，超出部分社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付?？?答案：76、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付____元空1答案：2007、未成年人及在校學(xué)生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為_______/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為____元/人，不滾存、不累計(jì)?？?答案：1000空2答案：6008、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員就診建立_______________、住院病歷，就診記錄應(yīng)當(dāng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳??？?答案：門診特定病種病歷9、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過___日用量。急診處方一般不得超過___日用量。空1答案：7空2答案：310、廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為_____元/病種，不滾存、不累計(jì).空1答案：50二、判斷題（答案見題尾）1、新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。對(正確答案)錯(cuò)2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。對錯(cuò)(正確答案)3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社保卡、醫(yī)保卡、各種診療卡。對錯(cuò)(正確答案)4、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。對錯(cuò)(正確答案)5、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。對(正確答案)錯(cuò)6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)數(shù)量，向銀行申請即可。對錯(cuò)(正確答案)7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項(xiàng)目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。對錯(cuò)(正確答案)8、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進(jìn)行測量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。對錯(cuò)(正確答案)9、參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。對錯(cuò)(正確答案)10、全國人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。對(正確答案)錯(cuò)11、凡未納入或被取消、暫停的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡稱:醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。對(正確答案)錯(cuò)12、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計(jì)入相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度綜合考核成績。對(正確答案)錯(cuò)13、參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。對錯(cuò)(正確答案)14、參保人另選二類門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生效后，原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需再保管二類門特申請資料及病歷。對錯(cuò)(正確答案)15、對采購周期內(nèi)未按照合同約定完成國家組織冠脈支架集中帶量采購中選產(chǎn)品采購量的，相應(yīng)扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對(正確答案)錯(cuò)16、廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購實(shí)行在線結(jié)算。對(正確答案)錯(cuò)17、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。對(正確答案)錯(cuò)18、病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。對(正確答案)錯(cuò)19、醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進(jìn)行接口改造的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。對(正確答案)錯(cuò)20、根據(jù)財(cái)政部印發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定以及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》約定，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，并在年度清算結(jié)束后，及時(shí)作賬務(wù)核銷處理。對(正確答案)錯(cuò)三、單選題（劃線部分為答案）1、參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（）。A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不包含哪一種人群（）。A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生;B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。A.需要辦理選點(diǎn)B.需要先選小點(diǎn)C.不受選點(diǎn)限制(正確答案)D.需辦理大點(diǎn)選點(diǎn)4、參保人辦理普通門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?。A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話(正確答案)D.籍貫5、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)6、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。A.1(正確答案)B.2C.3D.47、參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。A.1(正確答案)B.2C.3D.58、參保人在實(shí)施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正確答案)C.80D.859、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。A.90天B.2年(正確答案)C.18個(gè)月D.終身有效10、因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額（）。A.600元B.1000元C.1500元D.無(正確答案)11、關(guān)于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職人員。A.一級以上B.二級以上(正確答案)C.二級D.三級12、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印(正確答案)14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正確答案)15、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存（）年。A.半B.1C.2(正確答案)D.316、社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.10天B.15天(正確答案)C.7天D.5個(gè)工作日17、被終止社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復(fù)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。A.1B.2C.3(正確答案)D.418、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣?huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)無法繼續(xù)開展，應(yīng)在（）天內(nèi)書面報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，雙方共同修改服務(wù)協(xié)議有關(guān)服務(wù)范圍A.10天B.15天C.30天(正確答案)D.7個(gè)工作日19、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在之后的（）個(gè)自然年度內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A.1B.2C.3(正確答案)D.420、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東省（）藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.工傷保險(xiǎn)C.生育保險(xiǎn)D.以上都是(正確答案)21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起（）個(gè)月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認(rèn)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。A.1B.2C.3(正確答案)D.422、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端維護(hù)及匹配目錄后，（）后使用。A.不可以自行審核B.可以自行審核(正確答案)C.必須報(bào)醫(yī)保中心審核D.無需審核23、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級材料的，按（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。A.一級(正確答案)B.二級C.三級D.未定級24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時(shí)通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報(bào)警25、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報(bào)藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)醫(yī)療記賬費(fèi)用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。A.限期整改B.限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議(正確答案)C.通報(bào)批評D.解除服務(wù)協(xié)議26、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可對社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的診療行為實(shí)行（）等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合。A.監(jiān)督檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控(正確答案)27、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可以根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關(guān)費(fèi)用，有權(quán)向社會(huì)通報(bào)。A.通報(bào)批評B.暫停社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是(正確答案)28、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個(gè)年度內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.1B.2C.3(正確答案)D.529、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的，評定等級調(diào)整為（）A.AB.AAC.AAAD.無級別(正確答案)30、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分?jǐn)?1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說法正確（）A.暫停超過6個(gè)月，《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》仍然有效;B.立即解除服務(wù)協(xié)議C.無需通知醫(yī)保中心D.應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)(正確答案)32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合日常醫(yī)療費(fèi)用審核或監(jiān)督管理工作，如不按要求提供參保人員的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械進(jìn)銷存等資料的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理，并在考核中予以扣分。A.解除服務(wù)協(xié)議B.責(zé)令限期整改并暫停本協(xié)議1－3個(gè)月C.責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評;(正確答案)D.通報(bào)批評33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《事業(yè)單位法人證書》或《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照》或《合伙企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》等主體資格證明被吊銷、注銷的，由醫(yī)保中心（）。A.通報(bào)批評處理B.責(zé)令整改C.暫停服務(wù)協(xié)議D.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)34、終止、解除服務(wù)協(xié)議后的（）個(gè)工作日內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌交回社會(huì)保險(xiǎn)管理部門處理。A.5B.10(正確答案)C.15D.3035、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)確定開展家庭病床治療服務(wù)的，建立的家庭病床病歷應(yīng)保存不少于（）年。A.1B.2(正確答案)C.3D.436、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時(shí)向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算單和住院每日費(fèi)用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的知情確認(rèn)制度。A.住院費(fèi)用B.自費(fèi)項(xiàng)目(正確答案)C.門診費(fèi)用D.統(tǒng)籌費(fèi)用37、職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金不可支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列哪項(xiàng)費(fèi)用（）。A.直系親屬醫(yī)療費(fèi)用B.體檢的費(fèi)用C.預(yù)防接種的費(fèi)用D.藥店購買紙巾(正確答案)38、醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付下列哪項(xiàng)（）醫(yī)療費(fèi)用。A.工作期間