醫(yī)學(xué)知識一下腹部包塊

下腹部包塊第一頁，共二十六頁。李XX，女性，38歲。主訴：下腹部包塊2年，伴尿頻3個月?，F(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)下腹正中手拳大小包塊，可活動，硬韌，外表光滑，無壓痛，緩慢增大。食欲尚可，無消瘦，大小便正常。近3個月自覺尿頻，但無排尿痛，在當(dāng)?shù)卦\所按尿路感染治療多日無效，來中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診。既往史：平素身體健康，無結(jié)核、肝炎病史，未去過外地，不良嗜好，無藥物過敏史。第二頁，共二十六頁。月經(jīng)史：初潮13歲，周期為28-30天，持續(xù)時間為4天，量中等，無血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)在10天前?；樵惺罚?3歲與一健康男子結(jié)婚，非近親結(jié)婚，感情好，無冶游史。25歲足月產(chǎn)一女嬰，健在。采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，效果良好。第三頁，共二十六頁。體格檢查：體溫36.5`c，脈搏72次/分，血壓130/84mmHg，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無蒼白，心肺正常。乳房對稱，無包快、壓痛和分泌物。腹部柔軟，肝脾未觸及。于下腹正中可觸及一實性包塊，可活動，外表光滑，但形狀不規(guī)那么，約新生兒頭大小，邊界清，無壓痛。婦科檢查：女陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸肥大，光滑，子宮新生兒頭大，堅硬，形態(tài)不規(guī)那么，活動性良好，無壓痛，附件軟。第四頁，共二十六頁。問題1：本病例的臨床特點是什么？主要臨床特點是下腹部包塊，包塊的特點為：1〕包塊的位置在下腹正中，而不是偏向一側(cè)。2〕硬韌，光滑，且無壓痛。3〕增大緩慢。4〕伴有尿頻而無排尿痛。5〕月經(jīng)無改變。6〕除尿頻外，無其他痛苦病癥，食欲、睡眠良好。第五頁，共二十六頁。問題2:下腹部包塊,應(yīng)想到哪些疾病?1)妊娠子宮:生育年齡的婦女,有停經(jīng)史,且有下腹部正中實性包塊,首先應(yīng)考慮為妊娠子宮.但本病例年齡較大,又有宮內(nèi)節(jié)育器,且無停經(jīng)史,下腹包塊病史時間較長,包塊堅硬且不規(guī)整,肯定不是妊娠子宮.第六頁，共二十六頁。2)子宮經(jīng)血潴留:由于子宮或陰道發(fā)育異常,以及由于外傷或炎癥,造成陰道或?qū)m頸閉鎖,是經(jīng)血外流受阻,造成子宮增大,于下腹部觸及包塊.病人有下腹痛或周期性下腹痛，多發(fā)在青春期或有外傷以及陰道炎等既往史。本病例的特點與子宮經(jīng)血潴留不符合，可以除外。第七頁，共二十六頁。3〕子宮腺肌癥：子宮均勻增大，質(zhì)硬，增大緩慢，月經(jīng)可以正常，但有明顯的痛經(jīng)，且逐漸加重為其特點。本病例可以除外。第八頁，共二十六頁。4〕子宮惡性腫瘤：下腹包塊，增大比較迅速，伴有不規(guī)那么陰道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年齡較大，周身病癥較差。本病例可除外。子宮惡性腫瘤MRI第九頁，共二十六頁。5〕卵巢纖維瘤：是較常見的良性卵巢腫瘤，多發(fā)生在中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，外表光滑或結(jié)節(jié)狀，活動性好。有時伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合癥。婦科檢查可觸及子宮正常大小，包塊偏向一側(cè)，活動性非常好。本病例可除外。卵巢纖維瘤超聲第十頁，共二十六頁。6〕卵巢惡性腫瘤：除卵巢纖維瘤外，多數(shù)卵巢實性腫瘤為惡性，如顆粒細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部觸及包塊。但根據(jù)其特有的臨床表現(xiàn)和婦科檢查以及相應(yīng)的輔助檢查，本病例均可除外。卵巢惡心腫瘤CT第十一頁，共二十六頁。7〕腸道惡性腫瘤：下腹包塊多位于一側(cè)或在中腹部，多伴有消化道病癥和體征。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦或腸梗阻。本病例可除外。8〕腹膜后腫瘤：位于直腸和陰道前方，于后腹壁固定，無活動性。實性者多為肉瘤，靜脈腎盂造影，可見輸尿管移位。本病例可以除外。第十二頁，共二十六頁。9〕子宮肌瘤：A:肌壁間肌瘤,占60%--70%,月經(jīng)過多過頻.B:漿膜下肌瘤,占20%,一般月經(jīng)無改變.C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持續(xù)性或不規(guī)那么性陰道流血.本病例的最大可能是漿膜下子宮肌瘤。第十三頁，共二十六頁。宮頸肌瘤第十四頁，共二十六頁。單發(fā)性壁間子宮肌瘤，境界清晰

第十五頁，共二十六頁。多發(fā)性子宮肌瘤第十六頁，共二十六頁。子宮粘膜下肌瘤，可見感染

第十七頁，共二十六頁。子宮漿膜下肌瘤

第十八頁，共二十六頁。子宮多發(fā)性肌瘤，大者為向闊韌帶內(nèi)生長第十九頁，共二十六頁。診斷根據(jù)：下腹正中包塊，增大緩慢，外表光滑，硬韌，無壓痛，說明是良性病變，而不是炎癥和惡性腫瘤。子宮肌瘤是40-50歲婦女最常見的良性腫瘤。由于肌瘤位于子宮漿膜下，因此，不影響月經(jīng)，白帶也不會因存在肌瘤而增多。近3個月出現(xiàn)尿頻病癥，又無排尿痛，說明使肌瘤增大后壓迫膀胱所致。問題3：診斷漿膜下子宮肌瘤的根據(jù)是什么？第二十頁，共二十六頁。問題4：為明確診斷還需要做那些檢查，結(jié)果如何？診斷是什么？還需要做彩色超聲檢查，已成為診斷婦科疾病的最常用的輔助檢查方法。本病例的超聲檢查結(jié)果是：子宮前傾位，明顯增大，大小約為13cmX15cmX8.5cm，子宮內(nèi)膜厚0.7cm，子宮前壁可見8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤結(jié)節(jié)，突向外表，邊界清楚，內(nèi)成低回聲，提示為子宮漿膜下肌瘤。為了除外尿路感染引起的尿頻病癥，進(jìn)行了尿常規(guī)檢查，結(jié)果無異常所見。本病例最后確診為漿膜下肌瘤。第二十一頁，共二十六頁。問題5：怎樣治療？效果如何？對子宮肌瘤的治療，必須根據(jù)病人年齡、生育要求、病癥、肌瘤大小及類型等情況全面考慮。肌瘤小且無病癥者，不需治療，可進(jìn)行隨訪觀察，每3-6個月隨訪一次。肌瘤較大且有明顯病癥者，應(yīng)予治療。根據(jù)病人的具體情況不同，可采用藥物治療或手術(shù)治療。藥物治療只適應(yīng)肌瘤在2個月妊娠的子宮大小以內(nèi)，病癥輕微或不明顯，近絕經(jīng)年齡以及全身病癥不好，不能耐受手術(shù)者。多數(shù)病人需要手術(shù)治療。第二十二頁，共二十六頁。手術(shù)適應(yīng)證：1〕黏膜下肌瘤2〕肌瘤增大迅速，指一年內(nèi)肌瘤增大超過妊娠5周子宮大小，疑有惡變者3〕肌瘤有壞死或紅色變性等繼發(fā)性變者4〕因月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長或經(jīng)量增多，造成貧血者5〕由于肌瘤較大，對鄰近器官壓迫，出現(xiàn)尿頻、排尿困難或疼痛等病癥者6〕婚后不孕，除子宮肌瘤外，查不出其他不孕原因或因存在肌瘤而反復(fù)流產(chǎn)以及分娩期間影響胎兒娩出時7〕與卵巢實性腫瘤無法鑒別的漿膜下子宮肌瘤8〕因其他疾病做腹腔或盆腔手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者。第二十三頁，共二十六頁。本病例就是由于畸瘤較大壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻病癥，是采用手術(shù)治療的適應(yīng)證。收住院后，在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術(shù)，保存雙側(cè)附件，術(shù)后恢復(fù)健康，尿頻病癥消失.第二十四頁，共二十六頁。謝謝大家第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)下腹部包塊。于下腹正中可觸及一實性包塊，可活動，外表光滑，但形狀不規(guī)那么，約新生兒頭大小，邊界清，無壓痛。1)妊娠子宮:生育