美國宮頸癌篩查指南final課件

JLowGenitTractDis.2012MarCACancerJClin.2012May-JunAmJClinPathol.2012Apr.CIN1NormalCIN1(condyloma)CIN1(milddysplasia)CIN2(moderatedysplasia)CIN3(severedysplasia/CIS)InvasivecancerHistologyofsquamouscervicalepithelium1 Basalcell Basalmembrane

高危型人乳頭瘤病毒Humanpapillomavirus

HRHPV持續(xù)感染平衡篩查的利與弊BenefitOutcomesHarmOutcomes實(shí)際情況降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率緊張、焦慮、擔(dān)憂進(jìn)一步診治過程帶來的不適感、出血、感染增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（如早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒）替代指標(biāo)CIN3的早期診斷陰道鏡轉(zhuǎn)診次數(shù)篩查指南的內(nèi)容年齡推薦篩查方案＜21歲不篩查21~29歲細(xì)胞學(xué)篩查（每3年）30~65歲hr-HPV+細(xì)胞學(xué)(每5年)-推薦方案細(xì)胞學(xué)（每3年）-可接受方案＞65歲可退出篩查（既往篩查結(jié)果正常）子宮切除術(shù)后不篩查（無CIN2+病史）HPV疫苗接種人群同未接種人群推薦細(xì)胞學(xué)篩查，每3年一次HPV感染率較高，HPV檢測弊大于利間隔1年篩查，弊大于利連續(xù)篩查結(jié)果正常，篩查間隔不宜＞3年細(xì)胞學(xué)篩查間隔1/1000宮頸癌終生風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)陰道鏡轉(zhuǎn)診次數(shù)無篩查31~33每年一次30.032000每2年一次4~60.051080每3年一次5~80.05760推薦方案：細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV每5年一次可接受方案：細(xì)胞學(xué)每3年一次HPV檢測可提高CIN3+、AIS/腺癌的檢出率聯(lián)合篩查結(jié)果陰性，篩查間隔由3年延長至5年檢測CIN2+敏感性比較

觀察6年CIN3+的累積發(fā)病率

細(xì)胞學(xué)－/HPV－0.28%細(xì)胞學(xué)－/HPV＋10%細(xì)胞學(xué)＋/HPV－2.7%細(xì)胞學(xué)＋/HPV＋34%HPV檢測陰性婦女的篩查間隔可以安全延長至6年一項(xiàng)在中國農(nóng)村長達(dá)6年的前瞻性研究

n=1612HPV狀態(tài)CIN2+人數(shù)累積發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)度HPV－2/13740.151.0HPV＋18/2387.5652.0HPV－HPV－1/12070.081.0HPV＋HPV＋12/8713.79166.5*HPV檢測在預(yù)測CIN2+發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上具有更高的敏感性*對(duì)于HPV陰性婦女，至少可將其篩查間隔延長到5~6年三項(xiàng)RCT研究顯示HPV篩查組顯著提高了首輪篩查中CIN3+病變的檢查率同時(shí)降低了第2輪篩查中CIN3或癌的檢出芬蘭的篩查研究細(xì)胞學(xué)組（n=54,218）vsHPV組（54,207）使用HPVDNA進(jìn)行初篩，再用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查更加敏感（RRsforCIN1、CIN2、CIN3分別為1.44、1.39、1.22）HPVDNA初篩加細(xì)胞學(xué)分流的方法其陽性預(yù)測值優(yōu)于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查對(duì)于35歲以上婦女，HPVDNA初篩加細(xì)胞學(xué)分流的方法其特異性也優(yōu)于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查各組CIN2/3總數(shù)HPV組（N=47369）細(xì)胞學(xué)組（N=47001）第一輪篩查399163第二輪篩查3463合計(jì)433226各組宮頸癌總數(shù)HPV組

(N=47369)細(xì)胞學(xué)組(N=47001)P值第一輪篩查790.62第二輪篩查090.004合計(jì)7180.028印度農(nóng)村開展的一項(xiàng)隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)研究分組率/100,000HR對(duì)照組33.11.00HPV組14.50.47細(xì)胞學(xué)組23.20.75VIA組32.21.04篩查方法總死亡人數(shù)陽性結(jié)果死亡人數(shù)陰性結(jié)果死亡人數(shù)死亡率的危險(xiǎn)比HPV341200.52細(xì)胞學(xué)541890.89VIA562780.86對(duì)照組64NANA1.00篩查間隔延長是否安全？終生患癌風(fēng)險(xiǎn)陰道鏡轉(zhuǎn)診聯(lián)合篩查間隔5年0.61%聯(lián)合篩查間隔3年0.39%細(xì)胞學(xué)篩查間隔3年0.69%HPV陽性&細(xì)胞學(xué)陰性的處理發(fā)生率3.4%~8.2%前瞻性研究顯示，短期內(nèi)CIN3患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于HPV+&細(xì)胞學(xué)ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%)大多數(shù)一過性感染可在12個(gè)月后清除HPV16/18型陽性CIN3+患病風(fēng)險(xiǎn)高于其它型別處理原則：12個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)及HPVHPV分型檢測—HPV16或HPV16/18一項(xiàng)波蘭的隨訪研究細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測用于30歲以上婦女的篩查流程HPV陽性&細(xì)胞學(xué)陰性HPV分型檢測HPV16orHPV16/18(+)

*

12個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HPV檢測二者皆陰性細(xì)胞學(xué)陰性HPV（+）細(xì)胞學(xué)異常無論HPV結(jié)果如何陰道鏡檢查按ASCCP指南處理常規(guī)篩查

間隔5年HPV16orHPV16/18(-)

*12個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HPV檢測HPV陰性&細(xì)胞學(xué)ASCUS的處理建議常規(guī)篩查20~29歲細(xì)胞學(xué)篩查每3年一次30~65歲細(xì)胞學(xué)+HPV每5年一次 細(xì)胞學(xué)篩查每3年一次CIN3+發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很低0.28%