培訓(xùn)資料-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

目的

幫助全科醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報(bào)告。

主要內(nèi)容

認(rèn)知現(xiàn)狀造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素如何預(yù)防處理原則什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分為以下幾種

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露職業(yè)暴露的分級(jí)

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

職業(yè)暴露的分級(jí)發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

職業(yè)暴露的分級(jí)發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了感染者的體液、血液等，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸，感染的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?/p>

粘膜暴露：粘膜接觸含有傳染源的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。暴露的途徑你的世界發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)務(wù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫注射的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…感性認(rèn)識(shí)這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV2003年，美國報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…

現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的醫(yī)院感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。

現(xiàn)狀

2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下:

調(diào)查共計(jì)8328名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷人員3149名合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次血源性傳播疾病次數(shù)941次實(shí)際開放床位數(shù)2966399張每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

醫(yī)院2011年-至今醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況暴露來源分布圖

發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖

因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識(shí)，以降低銳器傷的發(fā)生。溫馨提示造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素1.防護(hù)意識(shí)淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

保護(hù)屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。b.處理污染的物品或表面時(shí)也應(yīng)戴手套。c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。d.進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療時(shí)必須戴手套。e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。保護(hù)措施銳器（1）針頭等銳器：接觸污染的針頭和其它銳器，感染的危險(xiǎn)性很大，因此對(duì)用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時(shí)應(yīng)十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。（2）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直接放入專用的利器盒內(nèi)。盛裝利器的容器不能破損，外標(biāo)有危險(xiǎn)字樣。（3）采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險(xiǎn)性。

職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報(bào)》曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。

心理壓力家庭壓力社會(huì)壓力

防護(hù)？

事件2

事件3事件4

某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小心?/p>

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷…如何預(yù)防？增強(qiáng)意識(shí)手衛(wèi)生意識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)安全注射意識(shí)醫(yī)療廢物處理安全意識(shí)手衛(wèi)生意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。安全注射

安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。

醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

損傷性廢物使用專用利器盒收集

2003《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)收集損傷性廢物容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？防滲漏、耐刺的容器

發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理

上報(bào)感染辦

定期追蹤暴露于血液污染后應(yīng)急處理（一）銳器傷（皮膚）：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)水（肥皂水）沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位銳器傷（黏膜）：1、保持鎮(zhèn)靜2、流動(dòng)水（生理鹽水）沖洗3、碘伏消毒受傷部位暴露于血液污染后應(yīng)急處理（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥

HBV乙肝：暴露者的HBsAB陽性（+）注射高效價(jià)免疫球蛋白暴露者的HBsAB陰性（-）注射高效價(jià)免疫球蛋白及乙肝疫苗（當(dāng)天、1個(gè)月、6個(gè)月）HCV丙肝：建議可注射α-干擾素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80萬U，一日兩次，注射一周；或肌肉注射240萬U芐星青霉素一次即可。職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥

HIV:盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1、如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。2、接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。3、在接觸者可耐受的前提