培訓資料-醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護

醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護

鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

目的

幫助全科醫(yī)務工作者，了解職業(yè)暴露相關知識、提高自我防范意識，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報告。

主要內容

認知現(xiàn)狀造成職業(yè)暴露的原因及風險因素如何預防處理原則什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露分為以下幾種

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露職業(yè)暴露的分級

發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了感染者的體液、血液等，是醫(yī)務人員發(fā)生感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸，感染的危險性相當?shù)汀?/p>

粘膜暴露：粘膜接觸含有傳染源的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。暴露的途徑你的世界發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)務工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。感染機率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫注射的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導致你感染的機率相當?shù)?，但是不等?…感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV…

現(xiàn)狀

醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的醫(yī)院感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對醫(yī)務人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。

現(xiàn)狀

2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進行了醫(yī)務人員針刺傷的調查，具體情況如下:

調查共計8328名醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷人員3149名合計發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次血源性傳播疾病次數(shù)941次實際開放床位數(shù)2966399張每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

醫(yī)院2011年-至今醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況暴露來源分布圖

發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖

因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。溫馨提示造成職業(yè)暴露的原因及風險因素1.防護意識淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當

保護屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應戴手套。b.處理污染的物品或表面時也應戴手套。c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應戴手套。d.進行靜脈切開、內窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療時必須戴手套。e.在接觸每位病人后應更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應及時更換。保護措施銳器（1）針頭等銳器：接觸污染的針頭和其它銳器，感染的危險性很大，因此對用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時應十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時，應當采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。（2）注射器和針頭應盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內，也不要拔掉針頭，應將其直接放入專用的利器盒內。盛裝利器的容器不能破損，外標有危險字樣。（3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。

職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學觀察。

心理壓力家庭壓力社會壓力

防護？

事件2

事件3事件4

某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…如何預防？增強意識手衛(wèi)生意識標準預防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識手衛(wèi)生意識

標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

醫(yī)療廢物處置不當醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。

醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物

損傷性廢物使用專用利器盒收集

2003《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》

《醫(yī)療廢物管理條例》對收集損傷性廢物容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器這些危險動作，您停止了嗎？防滲漏、耐刺的容器

發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理

上報感染辦

定期追蹤暴露于血液污染后應急處理（一）銳器傷（皮膚）：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時，流動水（肥皂水）沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位銳器傷（黏膜）：1、保持鎮(zhèn)靜2、流動水（生理鹽水）沖洗3、碘伏消毒受傷部位暴露于血液污染后應急處理（二）醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露后的預防用藥

HBV乙肝：暴露者的HBsAB陽性（+）注射高效價免疫球蛋白暴露者的HBsAB陰性（-）注射高效價免疫球蛋白及乙肝疫苗（當天、1個月、6個月）HCV丙肝：建議可注射α-干擾素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80萬U，一日兩次，注射一周；或肌肉注射240萬U芐星青霉素一次即可。職業(yè)暴露后的預防用藥

HIV:盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。預防性用藥應：1、如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。2、接觸后72小時內應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。3、在接觸者可耐受的前提