產(chǎn)后抑郁影響因素及護(hù)理干預(yù)策略分析

第第頁產(chǎn)后抑郁影響因素及護(hù)理干預(yù)策略分析摘要:隨著我國人口的發(fā)展趨勢(shì)，二胎政策全面開放，產(chǎn)婦面臨諸多育兒難題，例如高齡化、精神壓力大、養(yǎng)兒成本高的問題。心理和生理處于強(qiáng)烈的壓力狀態(tài)，影響母親的心理健康，進(jìn)一步的發(fā)展可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。目前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但絕大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是多種因素的共同結(jié)果，除了生理因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素外，社會(huì)因素也是導(dǎo)致抑郁癥的重要原因。因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥的不確定因素及復(fù)雜性，所以產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理，應(yīng)該是分階段的，更具綜合性的。針對(duì)產(chǎn)婦不同的階段有不同的階段，要有不同的評(píng)估，教育及管理。同時(shí)，社會(huì)支持是幫助產(chǎn)婦盡快走出產(chǎn)后負(fù)面心理狀態(tài)的重要資源，應(yīng)該協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬，發(fā)展良好的社會(huì)支持，以幫助產(chǎn)婦減少患產(chǎn)后抑郁癥的概率。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；心理健康；易發(fā)因素；護(hù)理干預(yù)

引言隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，人們生活壓力的增加，生活環(huán)境的壓抑，患抑郁癥的人群越來越多。患抑郁癥的原因有很多，科學(xué)表明這可能與與個(gè)人因素，生活環(huán)境，生理因素相關(guān)。其中，遭遇某些應(yīng)激性事件，也是抑郁癥的易患因素之一[1]。生育是絕大多數(shù)婦女所面臨的應(yīng)激性事件，加上當(dāng)今育兒成本的增加，生育往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，這是孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的原因之一[2]。有研究表明，產(chǎn)后抑郁癥會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理健康，使其產(chǎn)生自殺或殺死患兒的幻覺，對(duì)嬰幼兒的身心成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。1產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)概述1.1產(chǎn)后抑郁癥概述產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是指分娩后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重抑郁發(fā)作[4]。國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是很高，但由于納入標(biāo)準(zhǔn)不同，尤其是時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不一致，統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率有所差異，但是Meta分析和系統(tǒng)性回顧顯示，發(fā)病率高于10％[5]。產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為悲傷，哭泣和憤怒的負(fù)面情緒表達(dá)，它通常發(fā)生在產(chǎn)后大約六周，通常在3至6個(gè)月后恢復(fù)，在嚴(yán)重的情況下，可以持續(xù)1至2年［6］。1.2產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)展趨勢(shì)國外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.50％-33.00％，我國為11.38％~15.01％[7]。最近有數(shù)據(jù)顯示，中國女性產(chǎn)后抑郁癥的患病率與西方女性沒有顯著差異[8-9]。大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者都得到治愈，但有些患者癥狀加重，成為精神疾病，這對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生極大危害。1.3產(chǎn)后抑郁癥的癥狀產(chǎn)后抑郁癥的常見癥狀，包括情緒低落，興趣喪失，精力減退，伴有睡眠和飲食的改變，注意力不集中，精神不振，無價(jià)值感和自殺的念頭。分娩后的嚴(yán)重抑郁發(fā)作可能與精神病癥狀有關(guān)，而殺嬰通常與精神病性發(fā)作有關(guān)。它的特征是命令性幻覺殺死嬰兒或幻想這個(gè)嬰兒有害。具有精神病特征的產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作在初產(chǎn)婦中更常見。有情緒障礙史和雙相情感障礙家族史的女性產(chǎn)后精神病特征的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2產(chǎn)后抑郁癥的影響因素產(chǎn)后抑郁癥的由于病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以在眾多學(xué)者中產(chǎn)生諸多假說。但絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與遺傳學(xué)，神經(jīng)免疫，社會(huì)心理密切相關(guān)，是生物，遺傳和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。2.1生理因素妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高,皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素增加。分娩后,該類激素迅速下降,從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。同時(shí)，分娩后的產(chǎn)婦，機(jī)體處于疲憊狀態(tài)，神經(jīng)機(jī)能差，更加導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變，從而促使個(gè)人變得對(duì)事物敏感，任何刺激都可能引起心理失常。2.2遺傳因素抑郁癥的發(fā)生與遺傳物質(zhì)的病理性改變有關(guān)，例如染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，或者基因突變。系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)，在家族研究方面，重度抑郁癥相關(guān)的基因以及雌激素信號(hào)相關(guān)的基因中均發(fā)現(xiàn)陽性關(guān)聯(lián)，但其納入標(biāo)準(zhǔn)是分娩后不久即發(fā)病。如果再次懷孕，經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁癥的患者可能會(huì)有20％至30％的復(fù)發(fā)率。在過去患有嚴(yán)重抑郁癥的女性中，產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加30％至40％。2.3產(chǎn)科因素產(chǎn)科并發(fā)癥，分娩方式,對(duì)分娩疼痛感到恐懼都是產(chǎn)后抑郁癥患病的主要原因。謝日華等研究顯示,過長(zhǎng)的產(chǎn)程時(shí)間也是產(chǎn)后抑郁癥的誘因之一,如果第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng),或者難產(chǎn)可能性大,加重恐懼等負(fù)面情緒，從而患上抑郁癥。李芬等探討了分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系的結(jié)果顯示,陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生特定的心理活動(dòng)，使產(chǎn)婦更容易患上抑郁癥。產(chǎn)婦或新生兒并發(fā)癥,特別是陰道助產(chǎn)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如新生兒顱內(nèi)出血、缺血、缺氧性腦病，可加重緊張和焦慮，最新的一項(xiàng)Meta分析表明，緊急的非選擇性剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素。2.4社會(huì)家庭因素Beck等的Meta分析。結(jié)果表明，社會(huì)支持不足是患產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子，社會(huì)支持水平越低，越容易患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)婦遇到的負(fù)面生活事件往往導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，例如家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，家庭關(guān)系不和諧，孩子患病，有些產(chǎn)婦甚至可能面臨產(chǎn)后失業(yè)，這些都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的常見因素。其次，生育對(duì)于女性來說也是一個(gè)重要的角色轉(zhuǎn)變，尤其是初次生育的女性，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因過度擔(dān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。家庭不和睦是產(chǎn)后抑郁癥的重要易發(fā)因素，家庭的不和睦往往會(huì)給產(chǎn)后女性帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)抑郁癥。3產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)策略產(chǎn)后抑郁癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在有效控制產(chǎn)后抑郁癥方面，面臨的困難之一是如何及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥并采取預(yù)防措施以降低發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁癥的不確定病因和多種風(fēng)險(xiǎn)因素，使得產(chǎn)后抑郁癥各個(gè)階段不能只用單一措施，因此需要我們發(fā)展多方面、多階段，更綜合的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。3.1產(chǎn)前評(píng)估、教育加強(qiáng)圍產(chǎn)期教育和全面評(píng)估孕婦的準(zhǔn)確情況，包括經(jīng)濟(jì)狀況，婚姻家庭關(guān)系，心理狀態(tài)，以及評(píng)估孕婦的社會(huì)關(guān)系，包括家庭成員，親屬，朋友的支持系統(tǒng)，評(píng)估產(chǎn)婦從這些支持系統(tǒng)中得到的情感支持和物質(zhì)支持。觀察產(chǎn)婦的語言、動(dòng)作行為及情緒，分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的產(chǎn)婦提供去有針對(duì)性的的心理護(hù)理。為產(chǎn)婦提供有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、新生兒的成長(zhǎng)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓產(chǎn)婦更加認(rèn)識(shí)妊娠的生理現(xiàn)象。幫助孕早期婦女克服生理上的不適，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)搭配，制定力所能及的鍛煉計(jì)劃，為孕晚期的婦女提供分娩過程的知識(shí)宣教。夏偉紅等研究表明,心理護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦解決其擔(dān)心的問題，改善產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)。預(yù)見性護(hù)理是臨床常見的一種護(hù)理模式，從孕婦家庭、生理及心理等方面進(jìn)行疏導(dǎo)，可幫助孕婦學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)生理與心理需求，消除自身的負(fù)面情緒，順利完成角色轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)自身生活能力，再加上家庭配合，可充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬主管能動(dòng)性，及時(shí)排除導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的不良因素，避免其分娩后出現(xiàn)不良情緒，對(duì)母嬰身心健康造成影響。3.2產(chǎn)時(shí)教育、管理為了消除產(chǎn)婦對(duì)生育的恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多于產(chǎn)婦待產(chǎn)期間交流，學(xué)會(huì)耐聽傾聽產(chǎn)婦，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦并給予肯定,從而建立起良好信任的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)為產(chǎn)婦宣教分娩中的注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦了解分娩的過程，做好健康宣教。讓產(chǎn)婦家屬、親人多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，建立良好的信心。待產(chǎn)期的產(chǎn)婦可能隨時(shí)有各種意外狀況發(fā)生，應(yīng)同時(shí)做好護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬尤其是丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦予以安撫，護(hù)理人員要保護(hù)好產(chǎn)婦隱私，動(dòng)作態(tài)度輕柔，減少產(chǎn)婦心中的焦慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。研究表明，產(chǎn)程的心理干預(yù)能夠使產(chǎn)婦在分娩過程中遇到意外情況更容易保持冷靜，增強(qiáng)對(duì)于分娩的自信心。在產(chǎn)婦分娩后，結(jié)合產(chǎn)婦母乳分泌情況、心理情況、嬰兒健康情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化水平等，了解到產(chǎn)婦在分娩后，家人、朋友等方面對(duì)其的支持情況，密切觀察其情緒，對(duì)產(chǎn)婦生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)其制定出個(gè)性化護(hù)理措施，酌情對(duì)產(chǎn)婦提供相關(guān)物質(zhì)支持，以此來降低產(chǎn)婦家庭負(fù)擔(dān)與心理壓力。3.3產(chǎn)后教育、管理產(chǎn)后抑郁癥是一個(gè)緩慢累積的過程，產(chǎn)后６周是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的高峰期,在此期間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的措施，可以減少抑郁癥的發(fā)生。例如為產(chǎn)婦提供良好的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境，適當(dāng)控制親友的探視，讓產(chǎn)婦有更好的休息時(shí)間。產(chǎn)婦的家屬應(yīng)盡量滿足產(chǎn)婦的需求，營造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。可以聽舒緩的音樂放松產(chǎn)婦的心情，除此以外，應(yīng)避免提及因?yàn)榉置浣o產(chǎn)婦帶來的敏感的問題，照顧好產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦出院后應(yīng)做好訪視工作，對(duì)其的身心狀態(tài)有一定的了解，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該及早解決。在做好產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后檢查的同時(shí)，要了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，建立產(chǎn)婦的自信，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)嬰兒，建立良好的母嬰感情。建議產(chǎn)婦盡早出院（＜4d）,研究顯示，早起出院可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。這或許是熟悉的家庭環(huán)境可以給產(chǎn)婦增加安全感，其他家庭成員可以參與照顧嬰兒，使產(chǎn)婦有更多的休息時(shí)間。由于大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)了解較少，在分娩之后無法完全進(jìn)入到母親角色中，生理與心理上都承受著較大壓力，再加上在妊娠期時(shí)，由于體內(nèi)孕酮與雌激素降低，內(nèi)分泌發(fā)生變化，直接影響到產(chǎn)婦心理與生理，在懷孕時(shí)所存在的抑郁情緒越高，那么其產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的幾率就會(huì)越高。另外，分娩方式不同也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成影響，相較于順產(chǎn)孕婦而言，剖宮產(chǎn)孕婦情緒變化較大，若在產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)過程中，由于活動(dòng)受到限制、生活習(xí)慣發(fā)生改變、缺乏正常溝通與宣泄方式等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)后有較高幾率出現(xiàn)抑郁癥。在本次研究中，通過實(shí)施心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者不良情緒。3.4建立社會(huì)支持一方面，社會(huì)支持為壓力下的個(gè)人提供保護(hù)，即緩解壓力；另一方面，它可以提高一個(gè)人對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，增加個(gè)人情緒控制和減少情緒障礙。產(chǎn)褥期婦女情感比較敏感，需要得到家人，尤其是丈夫的關(guān)懷與理解，產(chǎn)婦的各種壓力可以在丈夫的照顧理解下有效減緩。家人在對(duì)產(chǎn)婦給予情感、物質(zhì)幫助之外，還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦多給予評(píng)價(jià)支持，包括給予產(chǎn)婦肯定和鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦的自信心。同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)化其他社會(huì)支持系統(tǒng)，例如醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)為產(chǎn)婦提供信息指導(dǎo)，為產(chǎn)婦宣傳和教育有關(guān)育嬰的相關(guān)知識(shí)，更好地幫助產(chǎn)婦。幫助產(chǎn)婦正確面對(duì)和解決生活難題，樹立自信。社會(huì)支持是既可以促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，也是減少產(chǎn)后抑郁癥的重要資源。導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩之后患上抑郁癥的因素較多，主要是與遺傳因素，生物因素、心理因素這三個(gè)主要因素有關(guān)，其中遺傳因素指初產(chǎn)婦家族中既往有存在精神病者，其產(chǎn)后容易患上抑郁癥；生物因素指由于初產(chǎn)婦內(nèi)分泌變化不正常，導(dǎo)致其情緒容易出現(xiàn)變化；而心理因素指初產(chǎn)婦由于首次分娩，心理上還未做好為人母的準(zhǔn)備，且受到妊娠期中各種負(fù)面事件的影響，導(dǎo)致其對(duì)于分娩過程存在一定的消極態(tài)度，進(jìn)而容易在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥。一旦產(chǎn)婦在產(chǎn)后患上抑郁癥后，其所產(chǎn)生的不良情緒不僅會(huì)影響到嬰兒與自身的身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)家庭、夫妻關(guān)系造成嚴(yán)重影響。故而，應(yīng)當(dāng)先從物質(zhì)上盡量滿足產(chǎn)婦的需求，降低其生活壓力與生活負(fù)擔(dān)，為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的居住環(huán)境，可有效環(huán)節(jié)其不適感與焦慮情況，有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后得到良好休息，保持愉快心情；其次護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦家屬實(shí)施健康宣教，特別是其配偶，應(yīng)多加關(guān)愛產(chǎn)婦、關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己內(nèi)心痛苦，促使產(chǎn)婦家屬能夠理解到產(chǎn)婦狀態(tài)，進(jìn)而積極參與到母嬰護(hù)理中，讓產(chǎn)婦感受到家庭溫暖，以此來緩解其不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。結(jié)論隨著社會(huì)壓力的增加，二胎政策的開放，可能會(huì)有越來越多的產(chǎn)婦會(huì)面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后抑郁的危害不僅嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，甚至威脅到產(chǎn)婦及新生兒的人身安全，可能會(huì)給家庭帶來諸多不幸。由于產(chǎn)后抑郁癥的病因復(fù)雜且善未明確，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)不同的高危產(chǎn)婦，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取不同的干預(yù)措施，階段性的給予產(chǎn)婦不同時(shí)期所需要的幫助，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教。生育是大多數(shù)女性一生中重要的事件，它也使女性生理、心理和社會(huì)角色上轉(zhuǎn)變，影響著女性的一生。生育時(shí)期的女性感情敏感，需要來自家人、親戚和朋友的支持，家庭不和睦是產(chǎn)婦患抑郁癥的高發(fā)因素，因此，發(fā)展良好的社會(huì)支持系統(tǒng)是幫助產(chǎn)婦減少患抑郁癥概率不可或缺的重要方法。結(jié)合之前文獻(xiàn)中的證據(jù)，產(chǎn)后抑郁癥的原因多樣且復(fù)雜。作為醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)高危產(chǎn)婦應(yīng)該采取不同宣教及生活指導(dǎo)幫助其建立自信，減少負(fù)面影響。幫助其社會(huì)支持系統(tǒng)的完善，能夠在實(shí)際意義上給予產(chǎn)婦在不同階段得到支持。

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