頭暈、眩暈與抑郁焦慮

頭暈、眩暈與焦慮/抑郁不僅僅是癥狀，兩者關(guān)系更為緊密頭暈常共病其他精神疾病StruupMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388JacobRGetal.CurrOpinNeurol2001;14:41-46

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，頭暈是最為常見的主訴之一，在普通人群中的患病率為20%-30%流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，罹患眩暈和平衡障礙的患者共病精神障礙的比例高達(dá)30%-50%

多項研究指出，罹患頭暈疾病的患者常共病精神障礙，包括焦慮障礙、抑郁癥和軀體形式障礙等Jacob等指出，主觀性頭暈患者常罹患心境障礙和焦慮障礙研究指出，原發(fā)性軀體形式頭暈患者，其焦慮障礙和恐懼癥的共病率為45%;Yardley等進(jìn)行了一項社區(qū)調(diào)查，結(jié)果顯示頭暈的患病率為23.3%，頭暈患者中焦慮或回避的患病率為46%研究顯示不同耳神經(jīng)綜合征患者，其共病焦慮障礙的比例為41%;多項研究顯示，前庭功能障礙患者中，焦慮障礙的患病率為3%-41%WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388焦慮障礙在頭暈患者中的患病率頭暈與焦慮之間具有共同的病因?qū)W機(jī)制研究顯示，前庭系統(tǒng)與焦慮之間存在共同的神經(jīng)環(huán)路，包括單胺系統(tǒng)和臂旁核網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中臂旁核是前庭信息、內(nèi)臟信息以及情緒信息(包括焦慮)的匯集區(qū)域前庭功能障礙患者易出現(xiàn)焦慮癥狀;前庭實驗顯示，前庭功能異?？梢鹱灾餍越箲]癥狀，如口干、出汗、熱潮紅等;研究指出，隨前庭功能的改善，焦慮癥狀亦可得到相應(yīng)改善驚恐障礙患者的常見癥狀為過度換氣。研究顯示，過度換氣也許導(dǎo)致頭暈、失衡和其他前庭癥狀，尤其是在既往伴有前庭功能障礙的患者中軀體精神機(jī)制精神軀體機(jī)制神經(jīng)環(huán)路機(jī)制JocobRGetal.CurrentOpinioninNeurology2001;14:41-46抑郁障礙與頭暈TeggiRetal.TheJournalofLaryngology&Otology2010;124:285-290StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635

有越來越多的資料顯示，眩暈與抑郁癥之間具有相關(guān)性，但兩者之間的方向性尚未明確有研究指出，頭暈與抑郁癥之間存在共同的生物學(xué)病因，如腦血管性意外，這種腦血管事件進(jìn)而引起失衡和卒中后抑郁心境障礙常不會直接引起頭暈或失衡，但其常與軀體疾病或焦慮障礙共病。心境癥狀如疲乏、無力和悲觀情緒常會加重頭暈患者的軀體主訴、增加致殘性以及降低治療的依從性

Jacob等指出，頭暈患者常罹患焦慮障礙、抑郁癥；心境障礙患者常伴有主觀性頭暈1流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，頭暈患者中，抑郁癥的患病率為6%-62%2

不同頭暈亞型患者中，抑郁癥的患病率不同。在精神源性+器質(zhì)性頭暈患者中，抑郁癥的患病率為15.5%；在精神源性頭暈患者中，抑郁癥的患病率為28%3抑郁障礙在頭暈患者中的患病率1JacobRGetal.CurrentOpinioninNeurology2001;14:41-462Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-3883StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635共病焦慮的頭暈患者的痛苦體驗和功能損害更為嚴(yán)重一項研究對有/無焦慮共病的頭暈患者的痛苦體驗和功能損害進(jìn)行了對照分析，結(jié)果顯示，共病焦慮的頭暈患者組的眩暈癥狀量表(VSS)-眩暈和相關(guān)癥狀亞量表(VER)以及軀體性焦慮和自主覺醒亞量表(AA)評分明顯增加，工作和生活活動能力受損更為嚴(yán)重，與家人、朋友和鄰居的交際能力受損更為嚴(yán)重，與無共病組之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424無共病組共病組平均值(S.D.)平均值(S.D.)平均差異(95%CI)VER***0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-0.25)軀體性焦慮和AA***0.72(0.49)1.19(0.62)0.47(0.30-0.64)日常功能損害***0.82(0.79)1.36(0.98)0.53(0.24-0.83)與家人、朋友和鄰居的交際功能損害***0.44(0.72)0.95(0.96)0.50(0.22-0.79)注：***P<0.001與無共病組比較;VER=眩暈和相關(guān)癥狀量表;AA=自主覺醒90秒詢問篩查抑郁癥狀靈敏度96％，特異度57-67％BallengerJC,DavidsonJRT,LecrubierYetal.Aproposedalgorithmforimprovedrecognitionandtreatmentofthedepression/anxietyspectruminprimarycare[J],PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry.2001,3:44-52.問題陽性過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？是除了不開心之外，是否比平時更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實上并不需要那么早醒來）？每月1次以上為陽性近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？“經(jīng)?！被颉笆恰比绻卮鸾詾殛栃?，則建議需作進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師診治90秒詢問篩查焦慮癥狀

SempleD,SmythR.Oxfordhandbookofpsychiatry(2nd)[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2009:50-51.如果回答陽性（即是或有）有2項或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師以明確診斷。

問題陽性你認(rèn)為你是一個容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時間，你是否比平時更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）是否有一些特殊場合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解是否有驚恐）頭暈和眩暈患者的治療Huppert等認(rèn)為SSRI類藥物聯(lián)合心理治療，能夠是70%以上的頭暈或眩暈患者的癥狀得到顯著改善，對病史較長的患者的臨床癥狀也同樣有顯著的改善作用Holmberg等認(rèn)為，如果患者的頭暈或眩暈的癥狀持續(xù)存在，應(yīng)首選SSRI類藥物或認(rèn)知行為治療Michael等指出，頭暈和眩暈的治療選擇包括藥物治療、物理治療和心理治療頭暈和眩暈患者的治療StruppMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80帕羅西汀在頭暈患者中的應(yīng)用-試驗設(shè)計HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543Horii等對帕羅西汀治療頭暈患者的療效進(jìn)行了評估。試驗納入47例主訴頭暈的受試者，在治療起始、治療4周后、治療8周后，采用抑郁自評量表(SDS)對頭暈患者是否存在抑郁癥狀進(jìn)行評估根據(jù)SDS評分，將受試者隨機(jī)分入4組，組Ⅰ:軀體疾病高SDS得分;組Ⅱ:軀體疾病低SDS得分;組Ⅲ:無軀體疾病高SDS得分;組Ⅳ:無軀體疾病低SDS得分。帕羅西汀治療前，組Ⅰ和組Ⅲ的SDS評分較高(≥48分);和組Ⅰ比較，組Ⅱ和組Ⅳ的SDS評分均較低(P<0.01;表1)組I(n=12)組II(n=17)組III()組IV()因素112.5±2.59.1±3.4a12.5±2.18.5±4.3a因素210.8±1.87.5±3.0a9.0±2.06.3±1.7a因素39.9±2.77.4±3.78.0±2.05.6±1.9a因素411.1±2.08.3±3.7a8.8±4.24.8±2.3a因素512.4±1.89.6±4.211.3±3.16.9±3.3a注：aP<0.01與組I比較;因素1=社會功能受損;因素2=快速運(yùn)動能力;因素3=日?；顒幽芰κ軗p;因素4=情感障礙;因素5=人際溝通能力受損表1帕羅西汀治療前的SDS評分和由頭暈所致的主觀障礙帕羅西汀有效治療伴抑郁的頭暈患者HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543SDS評分變化***P<0.05與治療前比較研究顯示，帕羅西汀治療4周后和8周后組III患者(包括6例無器質(zhì)性疾病但SDS評分≥48分的患者)的SDS評分均有明顯改善；治療8周后，評分由治療前的53.8±5.4分減至39.0±7.1分，與治療前的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0431)帕羅西汀有效改善伴抑郁的頭暈患者的社會功能HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543評分變化***P<0.05與治療前比較研究顯示，帕羅西汀治療4周后和8周后組III患者(包括6例無器質(zhì)性疾病但SDS評分≥48分的患者)的主觀障礙-因子1評分(社會功能)均有明顯改善，與治療前的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);帕羅西汀治療后，因子2和因子5的評分有改善的趨勢，但與治療前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義小結(jié)多