產(chǎn)后出血授課

產(chǎn)后出血第一頁，共二十一頁。胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500m180%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)在我國產(chǎn)婦死亡原因首位第二頁，共二十一頁。Highriskfactors產(chǎn)前子癇前期初產(chǎn)多胎妊娠產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史

產(chǎn)時下降受阻側(cè)切撕裂：宮頸，陰道，會陰，術(shù)中子宮切口延伸助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程延長〔>30min〕第三頁，共二十一頁。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因〔4T〕Tone〔張力〕70％：子宮收縮乏力Trauma〔損傷〕20％：軟產(chǎn)道裂傷Tissue〔組織〕10％：胎盤因素Thrombin〔凝血〕1％：凝血功能障礙第四頁，共二十一頁。評估〔Evaluation〕評估產(chǎn)后出血量目測失血量往往只有實際的一半。判斷有無休克及休克程度測血壓、脈率、體溫、尿量、中心靜脈壓凝血功能檢查，血常規(guī)判斷出血原因子宮收縮程度，胎盤胎膜完整性，軟產(chǎn)道有無裂傷，妊娠合并癥與并發(fā)癥第五頁，共二十一頁。處理Management第六頁，共二十一頁。復(fù)蘇Resuscitation氣道，呼吸，循環(huán)〔ABC〕建立兩條大的靜脈通路開放靜脈，快速輸液；出血多或出現(xiàn)休克應(yīng)輸血吸氧實驗室：血常規(guī)、凝血功能及配血考慮輸血第七頁，共二十一頁。處理原那么按摩子宮檢查撕裂宮縮劑手術(shù)干預(yù)第八頁，共二十一頁。子宮收縮乏力性出血按摩子宮經(jīng)腹部按摩，雙合診按摩宮縮劑縮宮素，益母草注射液，前列腺素宮腔紗布填塞或氣囊壓迫手術(shù)：子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，B-lynch縫合，子宮動脈栓塞術(shù)，必要時行子宮次全切術(shù)。第九頁，共二十一頁。宮腔填塞條件無胎盤殘留、無軟產(chǎn)道損傷、選擇寬紗條、子宮仍存在一定張力副作用感染時機(jī)增加、操作困難、自然分娩者易造成軟產(chǎn)道損傷適應(yīng)癥：比較適宜剖宮產(chǎn)第十頁，共二十一頁。B-Lynch子宮縫合第十一頁，共二十一頁。由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopherB－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法。在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保存生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報道的5個病例中有2例再次生育。適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例。B-Lynch子宮縫合第十二頁，共二十一頁。手術(shù)步驟麻醉下翻開腹壁，剖宮產(chǎn)術(shù)后翻開原子宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，再次識別出血點(diǎn)，假設(shè)為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，那么先試用兩手加壓估計B-Lynch縫合潛在的成功時機(jī)。第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯效，縫合方法簡單迅捷，即刻奏效，經(jīng)濟(jì)本錢低，可保存子宮和生育功能，便于推廣。對于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血有一定的療效，必要時可加用單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。第十五頁，共二十一頁。及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，注意解剖層次，勿遺留死腔及未結(jié)扎的血管。軟產(chǎn)道裂傷第十六頁，共二十一頁。胎盤因素胎盤已剝離未排出可按壓宮底牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤不全剝離或粘連行徒手剝離胎盤植入立即停止剝離，假設(shè)出血不多，可保守治療,必要時考慮行楔形切除或子宮切除術(shù)，第十七頁，共二十一頁。凝血功能障礙注意高危因素：子癇前期、死胎、胎盤早剝、血液病、肝病、抗凝藥物、感染對因治療第十八頁，共二十一頁。產(chǎn)后出血