預(yù)防跌倒的護(hù)理措施

神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及預(yù)防措施夏秀勤，陳輝，嚴(yán)素梅安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安徽淮南232007【摘要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒原因，采取有效措施預(yù)防、保證患者的安全。方法：對(duì)我科—月份跌倒病人進(jìn)行原因分析。結(jié)果：實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，跌倒發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：住院患者跌倒是多因素累積作用的結(jié)果，需要全面、認(rèn)真、客觀分析采取有效措施才能真正做到防跌，減少對(duì)患者的傷害。【關(guān)鍵詞】跌倒；危險(xiǎn)因素；預(yù)防；醫(yī)療安全跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上【1】。跌倒是住院老年患者常見的安全問題，可以導(dǎo)致身體的嚴(yán)重?fù)p傷，鑒于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，是醫(yī)院跌倒的高危人群。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求提高，對(duì)護(hù)理工作帶來很大壓力。1資料與方法一般資料對(duì)我科2009年1月—2011年12月跌倒患者（見表1）及原因進(jìn)行收集分析（見表2）方法通過科室定期對(duì)跌倒事件的登記上報(bào)，詳細(xì)記錄跌倒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、原因及導(dǎo)致的后果，認(rèn)真分析原因，制定改進(jìn)措施。表1：2009—2011年度住院病人跌倒住院病人總數(shù)跌倒病人數(shù)發(fā)生率（%）2009年度121082010年度110062011年度10543總數(shù)336417表2：17例跌倒患者原因分析原因分析鞋滑地滑肌力不夠強(qiáng)行鍛煉其他原因跌倒人數(shù)2375所占比例(%)11．7641．1829．412跌倒的原因分析疾病因素疾病因素是非常重要因素，神經(jīng)內(nèi)科常見的跌倒疾病很多，腦梗塞、癡呆、帕金森，小腦疾病，外周神經(jīng)病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者自理能力低下、反應(yīng)遲鈍、肌力下降。藥物因素脫水藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神性藥物等，主要通過影響認(rèn)知功能、平衡能力、椎體外系穩(wěn)定性等引起患者頭暈、反應(yīng)遲鈍和體位性低血壓，增加老年患者跌倒的危險(xiǎn)。生物力學(xué)因素在生物力學(xué)方面，因?yàn)槔夏耆舜嬖诠趋兰∠到y(tǒng)功能下降，下肢肌肉力量下降，而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，所以老年人因不太不穩(wěn)、下肢乏力跌倒占總跌倒人數(shù)的比例較大【2】。心理因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)期較長,初病患者常急于康復(fù),自行增加鍛煉強(qiáng)度,易致體力消耗過度,體力不支,增加跌倒危險(xiǎn)。對(duì)個(gè)性好強(qiáng)、固執(zhí)、獨(dú)立性較強(qiáng)的患者容易忽視跌倒的危險(xiǎn)，另外相關(guān)知識(shí)較低、依從性較差的患者常因高估自己的行動(dòng)能力而導(dǎo)致跌倒。17例跌倒患者中就有高達(dá)7例因?yàn)閺?qiáng)行鍛煉跌倒，占%的比例。環(huán)境因素患者不熟悉住院環(huán)境，硬件設(shè)施不合格，如不必要的臺(tái)階、病房走廊過道設(shè)施不到位、病人易滑的拖鞋、潮濕的地面等均易引起老年患者跌倒。組織對(duì)安全文化的認(rèn)知意識(shí)指導(dǎo)行為，安全的護(hù)理意識(shí)是實(shí)施安全護(hù)理的基礎(chǔ)。具有積極安全文化的組織是在彼此信任基礎(chǔ)上的交流、對(duì)安全重要性的共識(shí)以及對(duì)所采取的防范措施的效果的信心為特征【3】。目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中允許范圍范圍以外的醫(yī)療不安全因素或稱醫(yī)療安全隱患示客觀存在的，對(duì)此，其我們既要有清醒的認(rèn)識(shí)，更要認(rèn)真分析其存在的復(fù)雜原因【4】。引發(fā)安全事故的主要原因有：醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，工作壓力過大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)務(wù)人員缺乏危機(jī)感，對(duì)患者缺乏安全意識(shí)，溝通不足；團(tuán)隊(duì)合作精神不足等等。改變安全文化最重要的是改變陳舊的醫(yī)療理念：如出錯(cuò)后指責(zé)個(gè)別員工、不去分析問題背后的原因、隱瞞事情的經(jīng)過等。陪護(hù)因素獨(dú)生子女一代的出現(xiàn)，人口老齡化是個(gè)迫在眉睫的問題。臨床常見老人無陪護(hù)、老人陪老人的現(xiàn)象或者請來的陪護(hù)不能勝任護(hù)理工作，給護(hù)士工作帶來很大難度。3建立跌倒應(yīng)急預(yù)案為了將跌倒對(duì)患者的影響降到最低，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了跌倒應(yīng)急預(yù)案，即工作中發(fā)現(xiàn)患者跌倒，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設(shè)法通知醫(yī)生。確定沒有受傷，護(hù)送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現(xiàn)局部疼痛不適，立即在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相關(guān)檢查，及時(shí)給患者和家屬心理護(hù)理。4護(hù)理措施從病人入院時(shí)即做好第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。篩選出可能發(fā)生跌倒的高?；颊?并對(duì)其進(jìn)行跟蹤評(píng)估,每周一次,凡評(píng)分大于25者重點(diǎn)護(hù)理，建立預(yù)警標(biāo)志，加強(qiáng)巡視，保證患者安全。環(huán)境方面完善病房設(shè)施，保證住院周圍環(huán)境安全。比如：地面要清潔干燥、病房走廊有扶手、房間內(nèi)有座便器、光線充足、環(huán)境寬敞等等。落實(shí)健康教育變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高防跌意識(shí)，注意安全。對(duì)肌力在4級(jí)以下的患者，嚴(yán)禁做患肢的負(fù)重鍛煉。且鍛煉時(shí)間要有嚴(yán)格規(guī)定。組織文化醫(yī)院重視安全知識(shí)培訓(xùn)，方式靈活多樣，應(yīng)視患者安全為工作第一要?jiǎng)?wù)，不移犧牲工作效率為代價(jià)。建立暢通的上下溝通渠道，采取非處罰方式，定期對(duì)跌倒事件做認(rèn)真的分析，查找客觀原因，采取行之有效的措施。積極的安全文化是接受安全問題出現(xiàn)的必然性，主動(dòng)去尋找系統(tǒng)內(nèi)部潛在的危機(jī)并且切實(shí)地去解決它。注意工作中的小細(xì)節(jié)比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時(shí)清掃，未干是宜有明確標(biāo)志，如小心滑倒的警示牌；醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序；床有床欄,床腳輪要有良好的制動(dòng)功能,廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴,安置防滑墊,扶手；將護(hù)理安全納入交班內(nèi)容。為患者生活上提供方便：打好開水、倒好水、幫忙打飯等等。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。心理護(hù)理多與患者溝通交流，增加知識(shí)的同時(shí)，減少孤單，也拉近了護(hù)患關(guān)系，增加患者的依從性，便于工作開展。鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院和患者交流，加強(qiáng)親情聯(lián)系。5結(jié)果通過實(shí)施患者安全預(yù)見性護(hù)理，將不安全因素降到最低限度，盡可能避免不安全因素的發(fā)生，保證患者住院期間的安全，三年間跌倒患者的發(fā)生率顯著下降。6討論住院患者跌倒是多因素累積作用的結(jié)果，只有客觀分析、全面評(píng)估，才能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理程序的使用，科學(xué)的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，提高了護(hù)士工作積極性和針對(duì)性，制定有效的防范措施，減少患者跌倒的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：【1】馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與預(yù)防措施[J].解放軍護(hù)理雜志,october2009,26(10B):31【2】李智英，鄭志惠，黃燕梅.老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的質(zhì)性研究.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009年第6卷第17期(上半月版)