【慢性阻塞性肺病并發(fā)早期呼吸衰竭患者的護(hù)理實(shí)證分析3600字】

慢性阻塞性肺病并發(fā)早期呼吸衰竭患者的護(hù)理實(shí)證分析摘要：目的：探討慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會。方法：選取在我院呼吸內(nèi)科住院治療的30例COPD合并呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)對照方法將其分為觀察組和對照組各15例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者采用護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間，改善生存質(zhì)量，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\u1資料與方法 11.1臨床資料 11.2護(hù)理方法 11.2.1心理護(hù)理 11.2.2呼吸道護(hù)理維持 21.2.3用藥護(hù)理 21.2.4呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理 21.2.5并發(fā)癥護(hù)理 21.2.6飲食護(hù)理 31.3觀察指標(biāo) 31.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 32結(jié)果 32.1兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較:觀察組護(hù)理滿意度 32.2兩組患者生活質(zhì)量比較 33討論 4隨著人口步入老齡化以及環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。COPD的病程長，易反復(fù)，難治愈，預(yù)后查，當(dāng)發(fā)展到急性加速期的時(shí)候有可能危及生命。目前，對于COPD尚沒有完全有效的治療方法。主要是緩解急性期癥狀、控制氣道炎癥、減少發(fā)作頻率、改善肺功能以及提高患者生活質(zhì)量。很多患者在急性發(fā)作期常常因?yàn)榉瓮夂头螕Q氣的障礙，引起體內(nèi)的氧分壓下降和（或）二氧化碳分壓升高，從而引起呼吸衰竭。面對這樣的患者，我們有必要找到科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，幫住患者提高治療效果，改善生活質(zhì)量。1資料與方法1.1臨床資料選取2013年1月至2013年9月間的慢性組阻塞性肺病住院患者30例，按其就診順序進(jìn)行編號，隨機(jī)分為對照組（15例）和觀察組（15例）。其中男性患者18例、女性患者12例，年齡為51～78歲，平均年齡為（61.37±3.47）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.24±2.01）年。兩組患者臨床資料（如年齡、性別、病程、病情、文化程度等）間差異不明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P<0.05），具有臨床可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的慢性阻塞性肺病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者病程小于1周；排除肺炎、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病，排除其他部位感染病變；無精神病史或家族精神病史；無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾?。煌鈪⑴c此項(xiàng)研究。1.2護(hù)理方法對照組給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、舒適護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸鍛煉、機(jī)械通氣護(hù)理、生活指導(dǎo)。1.2.1心理護(hù)理大多數(shù)患者由于文化水平程度有限，對于無創(chuàng)式呼吸輔助治療的方法不了解，認(rèn)為呼吸機(jī)治療是病情加重的表現(xiàn)，因此常伴有恐懼、焦慮等抵觸情緒的產(chǎn)生，因此在患者治療時(shí)應(yīng)為患者提供，舒適安逸的治療環(huán)境。并且向患者介紹治療的過程及治療過程中所需注意現(xiàn)象，并及時(shí)的與患者保持溝通，緩解患者的緊張、焦慮的心態(tài)以便更好地臨床治療。1.2.2呼吸道護(hù)理維持呼吸道通暢是有效治療的前提和關(guān)鍵?；颊吆粑纼?nèi)存留大量的炎性分泌物，而患者小能進(jìn)行有效的咳嗽，導(dǎo)致痰液聚集，無法排出。因此，在對患者實(shí)施常規(guī)祛痰藥物或霧化稀釋痰液基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，并定時(shí)給予翻身、拍背;對氣道痙攣，明顯呼吸急促并喘息者，可給予吸入β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇等，接觸痙攣。對無法咳出痰液的患者，可經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰，部分患者痰量較多通過經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰難以吸凈時(shí)，可實(shí)施纖支鏡氣管內(nèi)吸痰或由氣道插管吸痰。在保持患者呼吸道通暢的情況卜，依照血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予氧氣吸入以緩解低氧血癥，對二氧化碳儲留患者，可應(yīng)用呼吸興奮劑增加通氣量以排除二氧化碳，在操作時(shí)注意監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)整方案。遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、化痰以及抗感染藥物，減輕患者喘息癥狀和炎癥，必要時(shí)建立人工氣道。1.2.3用藥護(hù)理①支氣管擴(kuò)張劑和呼吸興奮劑。在使用時(shí)注意控制輸入速度和濃度，小宜過快和濃度過高，以免引起患者心律失常、惡心、嘔葉等反應(yīng)，一般將輸入速度控制在2-3ml/min為宜。②感染時(shí)慢阻肺患者癥狀和病情加重的主要原因，可根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，注意觀察抗生素的小良反應(yīng)，避免使用廣譜抗生素，防止二重感染。③常用的藥物有洛貝林、可拉明，可改善呼吸衰竭患者呼吸狀態(tài)，臨床常將二者聯(lián)合使用。1.2.4呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理患者在使用機(jī)械通氣的過程中，呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是在這個(gè)過程中容易產(chǎn)生的兩種并發(fā)癥。因此，在護(hù)理操作中要盡量降低醫(yī)源性呼吸道感染，要嚴(yán)格保證在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，操作前應(yīng)洗手、戴口罩，吸痰時(shí)應(yīng)帶無菌手套或者是無菌夾持吸痰管。此外，對于接觸過患者的器械也要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，病房每天都要用紫外線進(jìn)行消毒，對于病房內(nèi)的人員的流動(dòng)也要盡量減少。1.2.5并發(fā)癥護(hù)理在使用而罩通氣時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)癥是壓迫性損傷和腹脹。面罩長期壓迫或頭套過緊等均可發(fā)生壓迫性損傷，因此持續(xù)使用而罩通氣的患者每4h放松而罩一次，并按摩受壓部位皮膚，也可在受壓部位涂凡士林，以減少摩擦和損傷。為了減少患者的吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者用鼻進(jìn)行呼吸，因?yàn)閺埧诤粑鼤怏w吸到胃內(nèi)造成胃腸脹氣。1.2.6飲食護(hù)理首先，由于長期的使用呼吸機(jī)，患者的身體情況一般都比較差，在病情觀察的期間，患者不能進(jìn)食，因此患者的蛋白質(zhì)及其熱量出現(xiàn)不足，因此，會使得患者在分解代謝的過程中呼吸功能下降。其次，正壓通氣使得患者的胃腸受到了嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)消化不良的情況，飲食攝入量也相應(yīng)的減少。針對上述情況，為了維持患者足夠的營養(yǎng)，要遵醫(yī)囑及時(shí)的給予患者靜脈補(bǔ)充，根據(jù)患者的病情情況，間歇停機(jī)時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。選擇食物時(shí)，應(yīng)該盡量的選擇高蛋白、高維生素、高脂肪并且低糖的食物，應(yīng)該以清淡易消化的食物為主。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及生存質(zhì)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)示差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。2結(jié)果2.1兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較:觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳情見表1。表1兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較組別例數(shù)護(hù)理滿意度住院時(shí)間觀察組1530(100.0)*8.2±1.6對照組1522(73.3)12.0±2.5注:與對照組相比，*P<0.052.2兩組患者生活質(zhì)量比較治療前兩組QOL評分相比無顯著性差異(p>0.05);應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，觀察組QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，詳情見表2。表2兩組患者治療前后QOL評分比較(x±s)組別例數(shù)治療前治療后觀察組1570.3±4.6109.4±6.8*#對照組1571.9±5.3100.2±5.7*注:與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.053討論慢性阻塞性肺病在老年患者中發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重時(shí)常合并呼吸衰竭，由于患者的心臟泵血量不足，使肺病出現(xiàn)缺氧狀況，血氧濃度下降，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。常規(guī)的藥物治療只能短時(shí)間內(nèi)改善患者的缺氧狀態(tài)，效果較差，而老年患者的器官功能差，長時(shí)間的處十低氧血癥會累積其他器官，導(dǎo)致不可逆的損傷。針對性護(hù)理臨床的實(shí)際情況結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，從基礎(chǔ)護(hù)理、吸氧護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了患者的不良情緒，提高了患者治療的依從性，不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系，還提高了治療效果，得到了廣大患者的認(rèn)可，效果明顯。我院通過對COPD并呼吸衰竭患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，在急性加重期進(jìn)行心理干預(yù)，增加了患者的心理適應(yīng)能力，減緩不良心理的惡化，增加治療的依從性;健康教育可以幫助患者提高對COPD和呼吸衰竭的認(rèn)知程度，掌握自我保健和護(hù)理的技巧;生活干預(yù)可通過機(jī)體營養(yǎng)的改善和睡眠質(zhì)量的提高，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù);穩(wěn)定期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可維持和改善肺功能，促進(jìn)組織新陳代謝，提高患者的活動(dòng)能力和耐受力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者加強(qiáng)飲食、心理等方面護(hù)理后，效果顯著，值得臨床廣泛推廣使用。

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