醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度

醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度第一章總則為推進(jìn)醫(yī)療保險信息化建設(shè)，保證醫(yī)保統(tǒng)計信息的規(guī)范化、科學(xué)化、真實性和可靠性，提高人民群眾參加醫(yī)療保險的獲得感和滿意度，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》、《全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理辦法》，制定本制度。第二章醫(yī)保信息統(tǒng)計的基本原則第一條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)遵循真實性原則，即保證所統(tǒng)計的信息真實、準(zhǔn)確。第二條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)遵循即時性原則，即對相關(guān)信息及時收集、處理、歸檔并及時更新。第三條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)遵循保密性原則，即對參保人的信息和涉及保密的信息應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的保密和安全控制。第四條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)遵循可靠性原則，即所收集的信息應(yīng)具備正確性、完整性、可比性和適用性。第五條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)遵循便民原則，即為參保人、就醫(yī)人員提供便捷、快速的服務(wù)。第三章醫(yī)保信息統(tǒng)計的責(zé)任和任務(wù)第六條統(tǒng)計人員應(yīng)根據(jù)工作職責(zé)和任務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行醫(yī)保信息統(tǒng)計。第七條統(tǒng)計人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、全面地收集、分析、處理、歸檔、反饋醫(yī)保有關(guān)信息，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定及時編制和上報各類報表。第八條統(tǒng)計人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院、藥店、社保部門、公安部門等多部門的信息互通，發(fā)現(xiàn)信息不實、不準(zhǔn)確等問題及時處理。第九條統(tǒng)計人員應(yīng)制定和完善各類數(shù)據(jù)收集、處理流程和工作規(guī)范，并加強(qiáng)對醫(yī)保信息統(tǒng)計的培訓(xùn)和指導(dǎo)。第四章醫(yī)保信息統(tǒng)計的具體內(nèi)容第十條醫(yī)保信息統(tǒng)計的具體內(nèi)容包括但不限于：（一）參保人員基本信息的統(tǒng)計分析，如年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用等。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息，如醫(yī)院、藥店名稱、統(tǒng)計范圍和統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。（三）醫(yī)療保障基金的統(tǒng)計分析，如基金來源、支出情況、收益情況等。（四）醫(yī)保政策的統(tǒng)計分析，如醫(yī)保政策的變化、政策實施的效果等。第五章醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量控制第十一條醫(yī)保信息統(tǒng)計應(yīng)根據(jù)國家和地方有關(guān)醫(yī)保信息統(tǒng)計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，并鞏固和完善質(zhì)量控制體系。第十二條常規(guī)性檢查和專項檢查應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并對檢查情況制定整改措施和追責(zé)制度。第十三條醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量核查應(yīng)由獨(dú)立的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行，確保醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。第六章醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)共享和使用第十四條醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行共享，確保數(shù)據(jù)安全，防止數(shù)據(jù)泄露。第十五條醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)應(yīng)充分利用，為醫(yī)療保險管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。第十六條各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)的過程中應(yīng)遵循國家和地方相關(guān)法律法規(guī)和保密要求，保證數(shù)據(jù)安全和保密。第七章醫(yī)保信息統(tǒng)計的監(jiān)督和評估第十七條各級醫(yī)保行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保信息統(tǒng)計工作的監(jiān)督和評估，定期組織評估工作，及時糾正和改進(jìn)工作中存在的不足和問題。第十八條各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理，開展自我評估和互查評估工作，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)保信息統(tǒng)計工作中存在的問題。第八章附則第十九條本制度由各級醫(yī)保行政