傳染病學一一霍亂

傳染病學第四章細菌感染第一頁，共三十五頁。病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時，于2005年7月10日入院，2h前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢〔－〕，懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是〔〕第二頁，共三十五頁。第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專傳染病教研室周衛(wèi)鳳第三頁，共三十五頁。一、概述霍亂弧菌烈性腸道傳染病霍亂腸毒素

劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國際檢疫傳染病我國列為甲類傳染病霍亂論霍亂之亂池莉“揮霍撩亂〞第四頁，共三十五頁。歷史2個發(fā)源地印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次〔始1817年〕古典生物型第7次〔1961年〕埃而托生物型第五頁，共三十五頁。二、病原學性狀形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素〔外毒素〕抵抗力第六頁，共三十五頁。分類O1群霍亂弧菌古典生物型埃而托生物型〔ElTor〕不典型O1群非O1群O139血清型〔O2~O200血清型〕1992年孟加拉國等

WHO腹瀉控制中心：第七頁，共三十五頁。傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特征第八頁，共三十五頁。四、發(fā)病機制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機制示意圖如下：第九頁，共三十五頁。霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水〞樣便粘附于堿性環(huán)境第十頁，共三十五頁。發(fā)病機制

霍亂腸毒素AB二個亞單位組成

↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細胞吸收Na↓↘Cl↓杯狀細胞分泌粘液微粒第十一頁，共三十五頁?；魜y腸毒素的作用機理第十二頁，共三十五頁。埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點：*發(fā)病急，傳播快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天〔數(shù)小時-6天〕第十三頁，共三十五頁。霍亂病人第十四頁，共三十五頁。霍亂病人第十五頁，共三十五頁?；魜y病人第十六頁，共三十五頁。1.瀉吐期：?先瀉后吐?無痛性劇烈腹瀉

瀉♀性狀：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)：數(shù)次十余次幾十次無數(shù)次

吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特征：三期第十七頁，共三十五頁。2.脫水虛脫期：⑴脫水“洗衣工手〞⑵循環(huán)衰竭⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)低鈉腹直肌痙攣“絞腸痧〞腓腸肌痙攣“吊腳痧〞低鉀低碳酸氫根代酸

3.恢復期或反響期“反響熱〞殘存霍亂腸毒素吸收

第十八頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，枯燥彈性消失干皺口唇稍干枯燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿︻干性霍亂︼第十九頁，共三十五頁。1、血液檢查:紅細胞和血紅蛋白增高白細胞數(shù)﹥10×109/L分類計數(shù)中性粒細胞和單核細胞增多血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng):堿性蛋白胨水4、血清學檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學：PCR六、實驗室檢查第二十頁，共三十五頁。急性腎衰急性肺水腫〔補液?〕低鉀綜合征七、并發(fā)癥第二十一頁，共三十五頁。八、診斷與鑒別診斷確定診斷：符合以下三項之一者有瀉吐病癥，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型病癥，但糞便培養(yǎng)〔－〕，血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無病癥但糞便培養(yǎng)〔＋〕，糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項之一者有典型病癥，但病原學未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐病癥，不能用其他原因解釋對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學2次陰性，可排除霍亂診斷第二十二頁，共三十五頁。鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎第二十三頁，共三十五頁。病情輕重、治療及時正確老年人、幼兒、孕婦預后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預后第二十四頁，共三十五頁。原則：嚴格隔離，及時補液輔以抗菌和對癥治療。〔一〕嚴格隔離上報疫情，隔離排泄物徹底消毒病癥消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)〔－〕可解除隔離十、治療第二十五頁，共三十五頁。補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀靜脈補液：?補液種類：常用541液0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml?輸液量及速度：〔二〕補液關鍵治療措施第二十六頁，共三十五頁。

?補液量成人輕型3000~4000ml/24h

中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h兒童輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg第二十七頁，共三十五頁。?口服補液?口服補液鹽〔ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氫鈉2.5gKCl1.5g溶于1000ml可飲用水中

第二十八頁，共三十五頁?！踩晨咕耙种颇c粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等〔四〕對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心嚴重低鉀血癥急性腎功能衰竭第二十九頁，共三十五頁?？刂苽魅驹唇佑|者檢疫5天切斷傳播途徑“三管一滅〞提高人群免疫水平預防接種十一、預防第三十頁，共三十五頁。病例患兒7歲,因急性腹瀉2小時，于2003年7月10日入院。2小時開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢〔-〕，懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是第三十一頁，共三十五頁。圖片