心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試沖刺考點解析 (8)：相關(guān)專業(yè)知識

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識》傳染病學(xué)、風(fēng)濕與免疫學(xué)合并講解第1頁傳染病學(xué)

甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

甲型肝炎病毒（HAV）屬嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝細胞、血漿、膽汁和糞便中，通過糞-口途徑傳播。

記憶名稱臨床意義HAVAg證實HAV在體內(nèi)的存在HAV-RNA診斷具有特異性，對早期診斷的意義更大抗HAV-IgM早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)抗HAV-IgA局部抗體，出現(xiàn)在甲肝早期、急性期患者的糞便中抗HAV-IgG持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志簡化記憶名稱臨床意義HAVAg存在，在糞便查HAV-RNA診斷抗HAV-IgM診斷抗HAV-IgA局部抗體，在糞便查抗HAV-IgG獲得免疫力的標(biāo)志乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測——兩對半檢查

乙肝病毒檢測項目及意義——重要?。z測項目陽性（+）意義1.HBsAg-表面抗原感染HBV，見于HBV攜帶者或乙肝患者。無傳染性2.抗HBs-表面抗體注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者——保護性抗體3.HBeAg-e抗原有HBV復(fù)制，傳染性強4.抗HBe-e抗體HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5.抗HBc-核心抗體曾經(jīng)或正在感染HBV，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)大三陽與小三陽臨床意義——重要！大三陽（135）小三陽（145）1.HbsAg（表面抗原）陽性HBV正在大量復(fù)制，有較強的傳染性1.HbsAg（表面抗原）陽性HBV復(fù)制減少，傳染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗體）5.抗-HBc（核心抗體）5.抗-HBc（核心抗體）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

丙型肝炎病毒（HCV）為RNA病毒，HCV主要通過體液傳播。

HCV的血清標(biāo)志物為抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA。

簡化記憶名稱臨床意義HCV-RNA現(xiàn)癥感染，提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強抗HCV-IgM診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)之一，是病毒復(fù)制指標(biāo)一般持續(xù)1～3個月抗HCV-IgG表明已有HCV感染出現(xiàn)晚于抗HCV-IgM慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標(biāo)，HBsAg（＋），抗-HBc（＋），HBeAg（＋），ALT120U/L，其意義

A.病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

B.病毒無復(fù)制，無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無傳染性

E.病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)患者給出的乙肝五項的化驗，HBeAg（＋），說明此患者現(xiàn)在病毒性肝炎現(xiàn)在有傳染性，并且病毒正在復(fù)制。同時患者的轉(zhuǎn)氨酶升高，提示有肝臟損害，選擇的是E腎綜合征出血熱

考點：三大主癥

典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱

風(fēng)濕與免疫學(xué)免疫學(xué)檢查在SLE診斷中的意義自身抗體1.抗Sm抗體標(biāo)記性抗體，特異性99%，敏感性25%。與疾病活動性無關(guān)2.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體重要抗體，與活動性密切相關(guān)；

狼瘡腎3.抗核抗體（ANA）見于幾乎所有患者，但特異性低4.抗SSA抗體與皮膚病變有關(guān)

陽性的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒SLE5.抗磷脂抗體包括：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性、抗β2－糖蛋白Ⅰ，對診斷SLE和抗磷脂抗體綜合征（血栓形成、血小板減少、流產(chǎn)）有意義補體總補體以及補體C3、C4有助于診斷，且提示疾病活動紅狼帶S

Sm？標(biāo)記不活

腎下（剩下的）滴都是活滴

磷栓、磷板、磷流產(chǎn)

（1～2題共用備選答案）

A.抗SSA抗體B.抗Sm抗體

C.抗磷脂抗體D.抗dsDNA抗體

E.抗RNP抗體1.雖為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)記性抗體，但與疾病活動性無關(guān)的是

『正確答案』B2.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性密切相關(guān)的自身抗體是

『正確答案』D女，19歲。關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)2個月，發(fā)熱2周，伴下肢水腫。查體：雙手凍瘡樣皮疹。血WBC3.4×109/L，Plt66×109/L；尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢RBC10～15/高倍視野；ESR56mm/h。為明確診斷，最重要的檢查是

A.類風(fēng)濕因子B.抗中性粒細胞胞漿抗體

C.血培養(yǎng)D.骨髓細胞學(xué)檢查

E.抗核抗體譜

『正確答案』E女，35歲，雙手第2、5近端指間關(guān)節(jié)和雙腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙顳頜關(guān)節(jié)及頸椎疼痛1個月，伴晨僵1小時。對明確診斷最有意義的實驗室檢查是

A.C反應(yīng)蛋白B.抗鏈“O”

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.血沉

E.免疫球蛋白

『正確答案』C

『答案解析』考慮診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對明確診斷最有意義的實驗室檢查是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。下列關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的描述，不正確的是

A.高滴度RF陽性對診斷RA有意義

B