醫(yī)學(xué)知識一口腔開髓

開髓術(shù)口腔醫(yī)學(xué)系

學(xué)習(xí)要點復(fù)習(xí)恒牙髓腔應(yīng)用解剖掌握恒牙開髓部位，進鉆方向，揭頂范圍掌握各牙開髓注意事項熟悉各種開髓器械的使用恒牙髓腔應(yīng)用解剖一、切牙的髓腔形態(tài)髓室與根管無明顯界限根管多為單根下頜切牙髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑根管多為窄而扁的單根管分為唇舌兩管者約占10%根尖孔多位于根尖頂下頜切牙的根管口27%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管二、尖牙的髓腔形態(tài)髓室與根管無明顯界限根管多為單根管下頜尖牙髓腔形態(tài)根管為雙管者占5%

三、前磨牙的髓腔形態(tài)上頜前磨牙1.髓室長方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，牙頸部明顯縮窄3.

4常為雙根、雙管率87%，

5多為單根，雙管率46%

下頜前磨牙1.髓室立方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，髓室偏頰尖側(cè)3.單根單管居多，有時可見雙管或三管，多為根管分歧上頜第一前磨牙上頜第二前磨牙下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙四、磨牙的髓腔形態(tài)上頜磨牙1.髓室立方形，髓角突入牙尖2.

有近頰和遠(yuǎn)頰2個根管，根管口距離較近，舌根管口距離較遠(yuǎn)3.6近頰根管雙管型占60%

，即稱MB2；

7

近頰與遠(yuǎn)頰根管可合為一個頰側(cè)根管

MB2下頜磨牙1.髓室呈長方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑2.高度：近中髓角>遠(yuǎn)中髓角舌側(cè)髓角>頰側(cè)髓角即近中舌側(cè)髓角最高，髓室頂距髓室底較近3.近中根有頰、舌2個根管，遠(yuǎn)中根多為1粗大根管4.下頜第一磨牙有時有4個根管，即近中頰舌根和遠(yuǎn)中頰舌根開髓的基本原則(Endodonticcavitypreparation)除去髓頂取得直線入口避免損壞髓底保存牙體組織5.制備抗力形開髓的基本原則開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達(dá)到根尖的直線通路基本步驟1.術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2.去除所有齲壞組織3.形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層4.穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂?；静襟E5.修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6.探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7.擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管上頜前牙應(yīng)用解剖髓室與髓腔無明顯界限，根管粗大，近遠(yuǎn)中縱剖面可見進遠(yuǎn)中髓角突向切方，唇舌向縱剖面可見髓室近舌隆突部膨大，根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形。切牙圓三角形，尖牙近橢圓形舌面窩的中央，近舌隆突處上頜前牙開髓部位定點劃線舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂方向注意事項鉆到釉牙本質(zhì)界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠(yuǎn)中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓下頜前牙應(yīng)用解剖1.與上頜前牙基本相同，只是牙體積小，髓腔細(xì)小。2.下頜切牙根管較窄，根管側(cè)壁薄。3.下頜前牙雙根管多分布在唇舌向。下頜前牙橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界車針與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形

注意：開髓時勿偏向近遠(yuǎn)中，避免近遠(yuǎn)中側(cè)穿；避免遺漏根管下頜前牙上頜前磨牙應(yīng)用解剖特點近遠(yuǎn)中徑在合面寬在近頸部窄。頰側(cè)髓角較高。髓底深，髓角高。定點咬合面中央，至牙本質(zhì)深層后向頰舌方向擴展至頰舌三角嵴中點處，穿通髓角，揭去髓頂。開髓窩洞在形成頰舌側(cè)長近遠(yuǎn)中短的橢圓形穿通髓腔時有落空感，髓腔變小時落空感不明顯。進入髓腔后頰舌側(cè)移動車針揭去髓頂。注意近遠(yuǎn)中徑不能過寬。注意事項將髓角誤認(rèn)為根管口車針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織下頜前磨牙應(yīng)用解剖特點第一前磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜度大，髓角高，器械應(yīng)順牙體長軸進入，避免側(cè)穿。定點開髓窩洞入口位于合面頰尖三角嵴的中下部，呈頰舌徑略長的短橢圓形。注意：在合面偏頰尖處鉆入切勿磨穿近遠(yuǎn)中壁和頰舌側(cè)壁始終保持車針與牙體長軸一致。定點劃線合面中央近頰尖處下鉆，穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形上頜磨牙應(yīng)用解剖特點髓腔形態(tài)與牙體外形相似，頰舌徑寬，髓角突入相應(yīng)牙尖內(nèi)，其中近中頰髓角最高。開髓洞形位于合面近中偏頰側(cè)，洞形為頰舌徑長近遠(yuǎn)中徑短的四邊形或三角形；每個根管口位于三角形的頂尖，窩洞幾乎位于合面的近中部。確定根管口在合面的投影位置（1）定高點（2）定中點（3）連線近中舌尖近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖中央窩近中舌尖斜嵴垂直于合面進針（與牙體長軸一致）進入到牙本質(zhì)一定深度向頰舌向擴展，同時加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中頰尖髓角先穿孔）近中舌尖穿髓——落空感明顯修整開髓洞形：修整洞形大?。恍奁絺?cè)壁(不是髓室壁)輔助建立直線通路三角形入口棱形入口扁三角形入口上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口MB2常見開髓錯誤Back髓底穿孔：髓頂和髓底距離過近（老年人、髓腔小或鈣化）未能區(qū)分髓頂和髓底下頜磨牙應(yīng)用解剖特點1.髓頂髓底相距較近。2.舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角。3.牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔偏向頰側(cè)，開髓部位應(yīng)在合面偏頰尖。洞形：為鈍圓的長方形（四根管）或圓三角形（三根管），位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處

圓長方形圓三角形下頜磨牙

在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴展，形成比髓室頂略小的長方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，再沿洞口外形開擴，揭去髓室頂。然后檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂常見開髓錯誤62/12

Ⅰ．下鉆時，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁，甚則造成頸部縮窄處不必的側(cè)穿。

Ⅱ．開髓洞形略偏近中，盡量避開咬合面強大的近中舌嵴。

Ⅲ．頰側(cè)底邊的長度在揭髓室頂時確定，以盡量保留不必磨去的牙體組織。

Ⅳ．頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時要防止破壞髓室底形態(tài)，防止髓室底的底穿。

Ⅴ．要考慮根管的變異。上頜磨牙注意事頂63/12

Ⅰ．開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺階或穿孔；

Ⅱ．鉆針方向應(yīng)始終與牙長軸方向一致，否則易形成臺階或側(cè)穿；

Ⅲ．中老年患者牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開髓時應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。

Ⅳ．要注意髓腔變異，如U形根管，遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情況。

下頜磨牙注意事頂64/121、上頜第一、二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿髓。2、上頜第二磨牙有時頰側(cè)二根融合為一粗大的根和根管，治療時應(yīng)加注意。3、下頜第一、二磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底。4、下頜第一、二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時應(yīng)注意髓角的位置。5、下頜第二磨牙有時近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“U”字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。6、下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近牙合緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在牙合面偏向頰尖處；其在牙合面正中央處開髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側(cè)薄弱而折斷。????????????????.????髓室壁側(cè)穿開髓不足易造成根管預(yù)備時臺階????