循證醫(yī)學(xué)-試題(完整帶答案)最終版

一、名詞解釋性成果的陳述數(shù)．循證醫(yī)學(xué)．系統(tǒng)評(píng)價(jià)6．頒發(fā)偏倚是指．Meta闡發(fā)．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〞的研究成果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〞和無(wú)效的研究成果被陳述和發(fā)表的可能性更大．頒發(fā)偏倚．掉效平安數(shù)．敏感性闡發(fā)二、單項(xiàng)選擇題大局部來(lái)自興旺國(guó)家，開展中國(guó)家比例很小準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的納入與否愿的影響而引入的偏倚．循證醫(yī)學(xué)就是．系統(tǒng)評(píng)價(jià)．Meta闡發(fā)．臨床流行病學(xué)．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有．只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料7．掉效平安數(shù)主要用來(lái)估計(jì)．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚機(jī)結(jié)合．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是．本質(zhì)良好的臨床大夫．頒發(fā)偏倚．納入尺度偏倚．最正確的研究證據(jù)．篩選者偏倚．臨床流行病學(xué)底子方法和常識(shí)．患者的參與和合作．英語(yǔ)偏倚8．掉效平安數(shù)越大，說(shuō)明．Meta闡發(fā)的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件質(zhì)量最正確者為．Meta闡發(fā)的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)．隊(duì)列研究．Meta闡發(fā)的成果越不變，結(jié)論被推翻的可能性越小．病例對(duì)照研究．Meta闡發(fā)的成果越不不變，結(jié)論被推翻的可能性越大試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)．專家定見．Meta闡發(fā)的成果可靠性越差9．如果漏斗圖呈明顯的不合錯(cuò)誤稱，說(shuō)明．Meta闡發(fā)統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能不敷．Meta闡發(fā)的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差．Meta闡發(fā)在合并各個(gè)獨(dú)立研究成果前應(yīng)進(jìn)行．相關(guān)性查驗(yàn)．異質(zhì)性查驗(yàn)．回歸闡發(fā)．Meta闡發(fā)的合并效應(yīng)值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．圖示研究．尺度化．Meta闡發(fā)可能存在偏倚．Meta闡發(fā)的成果更為可靠10．Meta闡發(fā)過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包羅．異質(zhì)性查驗(yàn)的目的是．評(píng)價(jià)研究成果的不一致性致性〔可合并性〕．對(duì)各獨(dú)立研究成果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)，并按照查驗(yàn)成果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量的不變性．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能計(jì)算掉效平安數(shù)．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并闡發(fā)的綜合效應(yīng)擴(kuò)容形成的鋒利矛盾格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視Mental-Haenszel分層闡發(fā)．Meta闡發(fā)中敏感性闡發(fā)主要用于．控制偏倚使一些大夫因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有結(jié)果的治療．查抄偏倚．評(píng)價(jià)偏倚的大小4．Meta闡發(fā)的目的是．計(jì)算偏倚的大?。黾硬轵?yàn)效能．校正偏倚．定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均程度．評(píng)價(jià)研究成果的不一致性．尋找新的假說(shuō)和研究思路．估計(jì)偏倚大?。韵抡f(shuō)法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是具體病人的時(shí)候具有特殊性，必需因人而異．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta闡發(fā)變5．進(jìn)行Meta闡發(fā)時(shí)，如果納入和排除尺度制定過(guò)嚴(yán)，那么．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好．符合要求的文獻(xiàn)很多定量估計(jì)研究效應(yīng)平均程度的意義．降低了Meta闡發(fā)成果的可靠性和有效性三、多項(xiàng)選擇題．以下說(shuō)法正確的選項(xiàng)是據(jù)．沒(méi)有影響6．以下說(shuō)法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善．循證醫(yī)學(xué)不克不及解決所有的臨床問(wèn)題．以下說(shuō)法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是．Meta闡發(fā)是一種不雅察性研究．Meta闡發(fā)能排除原始研究中的偏倚．Meta闡發(fā)的目的是比擬和綜合多個(gè)同類研究的成果．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的結(jié)論更為可靠Meta闡發(fā)但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)．Meta闡發(fā)成果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系題7．以下說(shuō)法正確的選項(xiàng)是．Meta闡發(fā)是一種不雅察性研究．Meta闡發(fā)一般不合錯(cuò)誤各獨(dú)立研究中的每個(gè)不雅察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行闡發(fā)．陳述Meta闡發(fā)成果時(shí)，可不考慮研究布景和實(shí)際意義也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的定見前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)開展的布景包羅．Meta闡發(fā)的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意闡發(fā)干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)合、干預(yù)辦法以及依從性等方面的差別．Meta闡發(fā)可能得不出明確的結(jié)論四、簡(jiǎn)答題．循證醫(yī)學(xué)的根底是什么?而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的底子步調(diào)有哪些．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)???5．掉效平安數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性成果的陳述數(shù)，即掉效平安數(shù)來(lái)估計(jì)頒發(fā)偏倚的大小。掉效平安數(shù)越大，說(shuō)明Meta闡發(fā)的成果越不變，結(jié)論被推翻的可能性越小。．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最正確．Meta闡發(fā)的目的是什么?．進(jìn)行Meta闡發(fā)的指征是什么?．Meta闡發(fā)的底子步調(diào)是什么?6．敏感性闡發(fā)采用兩種或多種不同方法對(duì)不異類型的研究〔試驗(yàn)〕進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔含Meta闡發(fā)〕，比擬這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否不異的過(guò)程，稱為敏感性闡發(fā)。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)成果是否不變和可靠。二、單項(xiàng)選擇題．研究證據(jù)的來(lái)源有哪些?五、闡述題局限性。臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多項(xiàng)選擇題別。參考答案1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE一、名詞解釋．循征醫(yī)學(xué)〔EBM〕慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最正確的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床大夫的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的根底是什么?①本質(zhì)良好的大夫；②當(dāng)前最正確的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的底子方法和常識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。．系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔SR〕是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)和方法，篩選出符合質(zhì)量尺度的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫忙大夫?yàn)榛颊哌x擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療辦法；④闡發(fā)和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其保存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生辦理的最正確研究證據(jù)，促進(jìn)辦理決策科學(xué)化。Meta闡發(fā)對(duì)具有不異目的且彼此獨(dú)立的多個(gè)研究成果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的底子步調(diào)有:和定量闡發(fā)的一種研究方法。即Meta闡發(fā)①提出明確的問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。不僅需要搜集目前盡可能多的研究成果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并且還需要對(duì)符合選擇條件〔納入尺度〕的研究進(jìn)行定量的合并。4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):．頒發(fā)偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〞的研究成果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無(wú)效的研究成果被陳述和頒發(fā)的可能性更大。如果Meta闡發(fā)只是基于已經(jīng)公開頒發(fā)的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占大都，從①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究〔如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照〕；④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例不雅察；⑤第五級(jí)：專家定見。境問(wèn)題；．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最正確與人類健康有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)、自然或環(huán)?〔2總結(jié)、傳布和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)必然的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不克不及確保在每一個(gè)具體的階段性治療辦法中必然更廉價(jià)；①首先是闡發(fā)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是闡發(fā)是否能適用于面臨的臨床問(wèn)題。．Meta闡發(fā)的目的是:〔3〕原始文獻(xiàn)研究布景和研究質(zhì)量不①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均程度；③評(píng)價(jià)研究成果的不一致性；④尋找新的假說(shuō)和研究思路。．Meta闡發(fā)的指征是:一，即使顛末嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；〔4醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供效勞時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地輿上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治辦法可能底子無(wú)法推行，或底子不被病人接受。即使此刻可以推行的辦法，由于受診斷方法和程度，大夫目前認(rèn)為Meta闡發(fā)主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)〔RCT〕成果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，出格是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研的水安然平靜積極性，病人的依從性等因素的影究成果矛盾時(shí)。．Meta闡發(fā)的底子步調(diào)是:響，可能還是不克不及到達(dá)預(yù)期的效果；〔5學(xué)問(wèn)題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，他不成能將他擁有的所有財(cái)富都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必需考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題。同理，一個(gè)國(guó)家和地域的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的查抄或治療，意味著很多其他病人可能掉去了診治的①提出問(wèn)題，制定研究方案；②檢索資料；③選擇符合納入尺度的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處置；⑦敏感性闡發(fā)；⑧形成成果陳述。．測(cè)驗(yàn)要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源:〔1高質(zhì)量期刊上頒發(fā)的論著、電子出書物等。例如醫(yī)學(xué)MedlineEmbase時(shí)機(jī)。決策者必需兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在Database〕、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)〔CBM/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)〔CEBM／CCD〕和國(guó)立研究注冊(cè)〔NRR〕等等。經(jīng)濟(jì)和倫理原那么面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做必然的讓步。2臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別?！?〔1循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站的根底上開展起來(lái)的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)等。例如Cochrane藏書樓〔CL〕、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)〔EBMR〕、循證醫(yī)學(xué)雜志〔EBM〕、國(guó)立指南庫(kù)〔NGC〕、指南〔Guidelines〕等等。是循證醫(yī)學(xué)的理論根底之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的開展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的操縱只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其五、闡述題局限性?！?生效勞的質(zhì)量和效率，但它并不克不及解決所有成果相對(duì)不成靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和根底。藥研制采納更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過(guò)對(duì)醫(yī)療辦法進(jìn)行評(píng)價(jià)和尺度，按照科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用抵償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為根底選擇治療辦法，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療效勞的要求；治病過(guò)程從以大夫?yàn)橹行南蛞圆?bào)酬中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果從頭定義，從而不竭提高整體醫(yī)療程度?！?循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最正確的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問(wèn)題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。一、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)〔EBM〕是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床大夫在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，按照本身純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)技能，闡發(fā)并抓住患者的主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。都是要解決臨床問(wèn)題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別?！?完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最正確證據(jù)奠基堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的根底13、臨床流行病學(xué)的底子方法和常識(shí)；、患〔2評(píng)者的參與。價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的辨別，闡發(fā)它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得顛末嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。三、顛末專家篩選和評(píng)價(jià)的最正確最新證據(jù)來(lái)源：1〔AnnalsofInternalMedicine〕2、循證醫(yī)學(xué)雜志〔Evidence-BasedMedicine〕3、Cochrane藏書樓〔CochraneLibrary〕4、臨床證據(jù)〔ClinicalEvidence〕〔3病機(jī)制和病理生理學(xué)道理，加上來(lái)自非系統(tǒng)四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)的提供者〔doer不雅察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效證據(jù)的應(yīng)用者〔user〕。及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有必然限制，實(shí)用性也不必定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，〔實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲〞〕1、確定擬弄清的臨床問(wèn)題；2、檢索有關(guān)的強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最正確證據(jù)，這樣醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；、應(yīng)用最指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。佳成果于臨床決策；、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力?！?培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法持久得不到推廣，而一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)置的醫(yī)療效勞卻沒(méi)有效果，提高醫(yī)療程度的能力不必定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地域臨床實(shí)踐的差別；新六、前景問(wèn)題的四個(gè)底子成分P病人和/或問(wèn)題I干預(yù)辦法〔包羅一種暴露因素、一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)后因素或一種治療方法等〕C比照辦法〔與擬研究的干預(yù)辦法進(jìn)行比照的辦法〕O重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類5、收集數(shù)據(jù)；、闡發(fā)資料和陳述成果；、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果；、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)十一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原那么〔1〕原始研究證據(jù)〔2〕二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床決策闡發(fā)3、臨床證據(jù)手冊(cè)4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床實(shí)踐指南〔一〕系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果是否真實(shí)12、在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)〞局部，是否描八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔SR〕的概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究質(zhì)量的方法；3、研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問(wèn)題，系統(tǒng)不同研究的成果是否一致全面地收集全世界所有頒發(fā)或未頒發(fā)的臨床研究成果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原那么和方法，篩選出符合質(zhì)量尺度的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。特征〔二〕系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果是否重要〔三〕系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果是否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差別較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)辦法在我的病院是否可行？表達(dá)性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)3、本身的病人從治療中獲得的利弊如何？4、對(duì)于擬采用的干預(yù)辦法和可能由此導(dǎo)致的不良反響，病人的價(jià)值不雅和選擇如何？十二、Meta-闡發(fā)的概念研究的問(wèn)題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面明確，常為多渠道Meta-闡發(fā)師對(duì)具有不異研究標(biāo)題問(wèn)題的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合闡發(fā)的一系列過(guò)程，包羅提出研究問(wèn)題、制定納入和排除尺度、檢索相關(guān)研究、匯總底子信息、綜合闡發(fā)并陳述結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤檢索方法常未說(shuō)明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇差所致的差別，增大查驗(yàn)效能。又稱薈萃闡發(fā)。Meta-闡發(fā)常未說(shuō)明、有潛在偏倚有明確的選擇尺度十三、效應(yīng)量原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的不雅察指標(biāo)改變量，不雅察指標(biāo)假設(shè)為分類變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度〔評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法RR〕、成果的綜合比值比〔OR〔RD十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)多采用定性方法多采用定量方法Meta-闡發(fā)是多個(gè)研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過(guò)大，那么不克不及做匯總闡發(fā)。因此需要考察研究間效結(jié)論的揣度有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主不雅多遵循研究依據(jù)，較客不雅成果的更新應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)是析前進(jìn)行的必要工作。Meta-分未按期更新十五、異質(zhì)性查驗(yàn)是Meta-闡發(fā)計(jì)算合并效應(yīng)量前所必需的，按照其查驗(yàn)成果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。按期按照新試驗(yàn)進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)測(cè)驗(yàn)重點(diǎn)九、表達(dá)性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別十、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-闡發(fā)成果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、確立標(biāo)題問(wèn)題、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案書；2、檢1Meta-闡發(fā)是否明確提出了敏感的臨床問(wèn)題索文獻(xiàn)；、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？、文獻(xiàn)的納入尺度是否適宜4、是否對(duì)每個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)價(jià)1、在被評(píng)價(jià)的RCT證據(jù)中，必然要注重其研究的樣本是來(lái)自隨機(jī)抽樣以及研究樣本具體的隨機(jī)分組方法，是否采用了“隱匿〞辦法。、納入研究評(píng)價(jià)成果的可重復(fù)性如何、成果合并是否適宜〔Meta-闡發(fā)〕十七、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究成果真實(shí)性的原那么2有否具體的納入及排除尺度，明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些那么對(duì)于證據(jù)的真實(shí)性判斷及其應(yīng)用有一定的指導(dǎo)價(jià)值。1、病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法3、注意試驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況是否相對(duì)一致，可比性如何？有無(wú)顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間是否相等，性別與春秋分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預(yù)辦法〔試驗(yàn)組與對(duì)照組〕是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么〔如單盲、雙盲或三盲等〕，藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對(duì)判斷治療性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨床專業(yè)常識(shí)。2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的表露因素、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致？是否采用了盲法？3、不雅察期是否足夠長(zhǎng)？成果是否包羅了全部納入的病例？4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？5、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？6、病因和危險(xiǎn)因素研究的成果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)辦法之外，是否存在同時(shí)接受了其他治療辦法〔含特異與非特異性治療〕。7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充實(shí)？十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)尺度〔1〕診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性6、試驗(yàn)不雅測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終試〔金驗(yàn)的證據(jù)〔結(jié)論〕中是否完全。尺度〕坐過(guò)獨(dú)立的比照研究？、該診斷性試驗(yàn)是否包羅了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)成果，是否會(huì)影響到參考尺度的實(shí)施？8如果方法正確和對(duì)成果的差別性判斷合理，那么證據(jù)的真實(shí)性佳；如對(duì)成果闡發(fā)所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實(shí)性。4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性？二十、原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)第一、真正的陰性成果〔證據(jù)〕第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的成果〔證據(jù)〕第三、真實(shí)有效地治療證據(jù)〔2〕診斷性試驗(yàn)的重要性1、是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或辨別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾病？、是否作了分層似然比的計(jì)算？〔3〕診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性1、該嘗試是否能在本單元開展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題2、我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？一、名詞解釋：1、循證醫(yī)學(xué)3、檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處置？2、醫(yī)學(xué)證據(jù)十九、RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素二、填空題：：循證醫(yī)學(xué)由、、三局部B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述組成。C臨床證據(jù)2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)D臨床個(gè)案與病例闡發(fā)資料是、、、。4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論3、EBM實(shí)踐的最佳證據(jù)的三個(gè)特征證強(qiáng)度按挨次最好的是是、、。A斷面研究設(shè)計(jì)方案4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本原那么B隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)〔RCT)是、、C隊(duì)列研究方案。D病例-對(duì)照研究5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法的五步曲E表達(dá)性的臨床病例資料總結(jié)或陳述5、以下哪項(xiàng)不是診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基是、本要求A確定金尺度、、、B確定新的診斷性試驗(yàn)。C正確選擇研究對(duì)象D新診斷性試驗(yàn)與以往經(jīng)驗(yàn)性成果作比擬三、判斷題、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。2、證據(jù)的來(lái)源分為一級(jí)來(lái)源證據(jù)〔原始研E新診斷性試驗(yàn)與金尺度成果作比擬〔二〕X型題。1、下面那幾個(gè)是二級(jí)來(lái)源證據(jù)〔二次研究3、尋找證據(jù)時(shí)，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評(píng)證據(jù)〕ACochrane價(jià)。藏書樓4、證據(jù)檢索的底子思路是先選擇敏感度高B最正確證據(jù)的策略，在此根底上再選特異度高的策略。C循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)〔EBNR〕5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)；如果沒(méi)有，再查系統(tǒng)評(píng)價(jià)。四、多項(xiàng)選擇題D指南數(shù)據(jù)庫(kù)2、檢索一類研究的策略是AB系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求〔一〕A型題、前瞻性研究方案包羅，但除外A隨機(jī)臨床對(duì)照研究B隊(duì)列研究C臨床試驗(yàn)D臨床指南3、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇以下哪幾個(gè)是正確的AMEDLINEC病例-對(duì)照研究D臨床對(duì)照研究BCochrane藏書樓、E描述性研究。C美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志頒發(fā)的ACPJCD循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、以下哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的證據(jù)A原始的單個(gè)證據(jù)：即單篇論文提供的證據(jù)。4、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用的必要性包羅A臨床實(shí)踐的需要B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C系統(tǒng)評(píng)價(jià)B科研工作的需要C學(xué)科開展的需要D臨床個(gè)案與病例闡發(fā)資料3、以下哪個(gè)是國(guó)際最新最正確證據(jù)的四大來(lái)源之一D醫(yī)學(xué)教育的需要5、Meta闡發(fā)的統(tǒng)計(jì)描述的數(shù)據(jù)來(lái)源及分類包羅A醫(yī)學(xué)雜志AI類數(shù)據(jù)BCDII類數(shù)據(jù)III類數(shù)據(jù)IV類數(shù)據(jù)最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。、EBM臨床實(shí)踐的倫理原那么包羅A尊重原那么2、本錢-效益闡發(fā)：將不同的成果換算成流B自主原那么通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲C不傷害原那么利單元進(jìn)行比擬。D公正原那么3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主不雅對(duì)勁度、影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素有A早期診斷和治療B疾病本身的特點(diǎn)C病因來(lái)測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果。4、藥物不良反響：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)呈現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反響。D醫(yī)療條件5、。6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)研究方法，是針對(duì)某一臨床問(wèn)題系統(tǒng)全、查找預(yù)后證據(jù)的目的有A探討疾病對(duì)患者的危害性B探討影響預(yù)后的因素C探討改善預(yù)后的辦法D探討社會(huì)、家庭因素面的全世界所有頒發(fā)或未頒發(fā)的臨床研究成果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原那么方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。、回憶性研究有7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)A隨機(jī)臨床對(duì)照研究B病例-對(duì)照研究C描述性研究驗(yàn)的敏感度〔真陽(yáng)性率〕為縱坐標(biāo)，而以1-特異度〔假陽(yáng)性率〕為橫坐標(biāo)，依照持續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，別離計(jì)算及SPN，按照平面幾何的方法將給出的SEND回憶性隊(duì)列研究各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-闡發(fā)：又稱薈萃闡發(fā)支隊(duì)具有不異研究標(biāo)題問(wèn)題的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合闡發(fā)的一系列過(guò)程，包羅提出研究問(wèn)題，制定納入和排除的尺度，檢索相關(guān)研究，匯總底子信息，綜合闡發(fā)并陳述成果。五、簡(jiǎn)答題決策的問(wèn)題，一個(gè)患者在診治過(guò)程采用循證治療的方法經(jīng)濃縮后可歸納為：Meta闡發(fā)成果評(píng)價(jià)尺度有哪幾項(xiàng)9、醫(yī)療保密：通常是指大夫在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的庇護(hù)并不是無(wú)限制的，絕對(duì)的。循證醫(yī)學(xué)操練題一、名詞解釋二、填空題1重要性、實(shí)用性、成本－效果分析的表示方法包括真實(shí)性、、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床大夫在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，按照本身的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，闡發(fā)并抓住患者的主要臨床問(wèn)題〔診斷、治療、雨后、康復(fù)等〕，應(yīng)用。2本錢效果C/EΔE比或增量效率ΔC/比。3質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和傷殘調(diào)整壽命8，預(yù)防：怎樣通過(guò)識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素來(lái)減少疾病的發(fā)生及如何通過(guò)篩查來(lái)早期的診斷疾病。A型和B型。年DALY。4、按照不良反響與藥物的劑量關(guān)系，將藥物不良反響分為2、在臨床過(guò)程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所、存眷的內(nèi)容有何不同?5、獲得最正確證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必需具備一下特征隨機(jī)、對(duì)照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常大樣本3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，一般要用95%可信區(qū)間〔95%CI，confidence考慮哪些方面？interval〕來(lái)暗示，可信區(qū)間越小，那么可信度答：首先，分寫是來(lái)自什么樣的研究設(shè)計(jì)方就越接近真值。案，是否有得當(dāng)?shù)膶?duì)照組。平安性、其次，闡發(fā)研究對(duì)象的診斷尺度及其納入和有效性適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。、社會(huì)排除尺度是否明確、第三，闡發(fā)組間的臨床基線是否可比、干預(yù)辦法和方法是否科學(xué)有效和平安。漏斗圖法。第四，闡發(fā)終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因系統(tǒng)素存在及其采納了什么防止和處置方法、依評(píng)價(jià)究，隨機(jī)對(duì)照嘗試，病例對(duì)照研究，隊(duì)列研從性如何。。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)闡發(fā)是否適宜，敏成果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。感度、特異度、患病這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。4、Meta-闡發(fā)的統(tǒng)計(jì)闡發(fā)過(guò)程？三、簡(jiǎn)答題一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源？RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性查驗(yàn)：Q查驗(yàn)，異質(zhì)性來(lái)源與處理。答：，病史和體格查抄：怎樣恰本地采集病史及體格查抄和解釋其發(fā)現(xiàn)三、合并效應(yīng)量