心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實踐能力考點解析 (11)：心肌炎

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力第1頁心肌炎以下哪項不是心肌炎的病因

A.遺傳

B.放射線照射

C.白喉桿菌

D.風濕性

E.病毒

『正確答案』A病因

很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇B組病毒、孤兒（Echo）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見。

尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因。

男性，26歲，3月前感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕1周自愈，近幾天又感心悸、氣短。查體：心率96次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，血白細胞10.8×109/L，血沉25mm/h，CPK及LDH均增高，心電圖示：T波普遍低平或倒置，臨床診斷可能是

A.風濕性心肌炎

B.病毒性心肌炎

C.冠心病

D.細菌性心內(nèi)膜炎

E.心內(nèi)膜下心肌梗塞

『正確答案』B臨床表現(xiàn)

1.癥狀

①約半數(shù)以上病人在發(fā)病前1～3周有病毒感染癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、上呼吸道感染癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

②然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸痛、呼吸困難、暈厥、甚至阿－斯綜合征（Adams－Stokes綜合征）。

核心表現(xiàn)：前驅(qū)感染＋心衰＋心悸2.體征

①與發(fā)熱程度不平行的心動過速；

②各種心律失常；

③心界正?；驍U大，可聽到第S3、S4，心音低鈍；

④若波及心包，可聞心包摩擦音；

⑤心尖部有收縮期雜音。

下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

『正確答案』E女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK－MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P－R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.擴張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

『正確答案』E輔助檢查

1.血常規(guī)：白細胞輕度升高，血沉加快。

2.血清心肌損傷標志物：CK、CK－MB、cTnT或cTnI增高。

3.相隔兩周血清柯薩奇B病毒中和抗體（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次＞1：640則為陽性標準。

4.心電圖：

ST－T改變

各種心律失常（以房性、室性期前收縮，房室傳導阻滯最常見）

重癥急性心肌炎可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的異常Q波及ST段抬高，系嚴重心肌損害所致，應與急性心肌梗死作鑒別。診斷病毒性心肌炎最有價值的檢查是

A.末梢血白細胞升高

B.血沉增快

C.CPK及其同功酶活性增強

D.C反應蛋白陽性

E.血清中和抗體滴度增高4倍以上

『正確答案』E最后確診病毒性心肌炎的主要依據(jù)是

A.先有呼吸道感染的前驅(qū)癥狀

B.心臟擴張

C.心律失常

D.從心肌或心包穿刺液中分離出病毒

E.CPK及其同功酶活性增高

『正確答案』D治療病毒性心肌炎哪項不恰當

A.充分休息，安靜臥床

B.靜點極化液

C.早期應用糖皮質(zhì)激素

D.完全性房室傳導阻滯時可用起搏器

E.有心衰時可小量、慎重用洋地黃

『正確答案』C治療

強調(diào)休息

病毒性心肌炎無特效治療。治療目的在于減輕心臟負荷，控制心律失常和防止心力衰竭。

1.一般治療

休息是治療急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期應臥床休息，尤其心臟擴大或心力衰竭者，至少休息3個月，待心界恢復正?；虿辉倏s小、體溫正常、心肌損傷標志物正常后方可活動。2.改善心肌代謝促進心肌恢復治療

（1）靜脈滴注維生素C5～10g＋葡萄糖液500～1000ml，每日1次，2周為一療程。

（2）極化液靜脈滴注。

（3）輔酶Q10、肌苷等。

不需長期使用

3.抗生素應用僅作為防止繼發(fā)感染用。

4.并發(fā)癥治療心力衰竭及心律失常按相應常規(guī)治療。急性期完全性房室傳導阻滯的患者，安裝臨時起搏器。急性心肌炎發(fā)生完全性房室傳導陰滯時首選下列哪項措施

A.異丙基腎上腺素靜脈點滴

B.糖皮質(zhì)激素

C.臨時體外起搏器

D.永久起搏器

E.針對病毒感染治療

『正確答案』C病案分析題專項訓練

（1～4題共用題干）男性，20歲。3周前腹瀉，近2天出現(xiàn)心悸、胸痛，平臥時呼吸困難。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，下肢水腫。cTnI增高超過正常2倍。

1.診斷最可能為

A.急性風濕熱

B.病毒性心肌炎

C.結核性心包積液

D.冠心病心衰

E.肥厚型梗阻性心肌病

F.急性心肌梗死

『正確答案』B2.確診病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是

A.白細胞中等度增高

B.心肌酶學的變化

C.急性期心包穿刺液中檢測出病毒

D.紅細胞沉降率增快

E.尿蛋白陽性

F.CRP增高

『正確答案』C3.關于病毒性心肌炎的治療正確的是

A.提倡早期活動以防止血栓形成

B.急性期應臥床休息

C.調(diào)節(jié)免疫具有一定療效

D.主張早期使用激素

E.出現(xiàn)高度房室傳導阻滯可使用臨時起搏器

F.心肌代謝性藥物應長期應用

G.建